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血细胞学检查血细胞学检查 冯建飞冯建飞 何谓血细胞学？涉及造血器官、血细胞发生、造血调节等医学基础理论和各种血液病的临床及其形态学诊断技术为主要研究对象的科学。现代血细胞学：造血干祖细胞检测、免疫细胞化学染色、细胞遗传学和分子生物学、细胞的超微结构、自动化血细胞分析技术、流式细胞术等。血液细胞检验血液细胞检验 血液：血细胞（有形成分）和血浆（无形成分）血浆占55%，血细胞占45%。17世纪荷兰布商列文虎克发明显微镜 造血系统疾病，除直接累及血液外，常可影响全身组织器官。反之，各组织器官的病变也可直接或间接引起血液发生相应的变化。血细胞染色方法 1.瑞氏(Wright)染色 酸性伊红和碱性亚甲蓝组成 2.吉姆萨(Giemsa)染色 天青和伊红组成 人体造血组织人体造血组织 1 骨组织骨组织 2 淋巴组织淋巴组织 3 脾脏脾脏 造血细胞发育规律造血细胞发育规律 1 粒细胞系统粒细胞系统 2 红细胞系统红细胞系统 3 巨核细胞系统巨核细胞系统 4 单核网状细胞单核网状细胞 系统系统 各种红细胞形态各种红细胞形态 1 环形红细胞环形红细胞 2 嗜多色性嗜多色性 红细胞红细胞 3 大红细胞大红细胞 红细胞和血红蛋白病理性变化红细胞和血红蛋白病理性变化 （1 1）增多）增多：A 相对增多：血浆水分丢失，暂时性 呕吐、腹泻、烧伤等。B绝对增多：气体交换受影响 慢性肺心、先心。C造血系统增殖性疾病：真性红细胞增多症。红细胞和血红蛋白病理性变化红细胞和血红蛋白病理性变化 （2 2）减少：）减少：病因分类：造血不良（病因分类：造血不良（RBC ,Hb )RBC ,Hb )破坏过度破坏过度(红细胞内，红细胞外）红细胞内，红细胞外）失血失血 各种红细胞形态各种红细胞形态 1 球形红细胞球形红细胞 2 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 3 口形红细胞口形红细胞 4 棘形红细胞棘形红细胞 各种红细胞形态各种红细胞形态 1 有核红细胞有核红细胞 2 卡波氏环卡波氏环 3 豪乔氏小体豪乔氏小体 各种红细胞形态各种红细胞形态 1 靶形红细胞靶形红细胞 2 2 正常红细胞正常红细胞 3 3 环形红细胞环形红细胞 4 4 淡染红细胞淡染红细胞 正常和异常红细胞正常和异常红细胞 扫描电镜下红细胞形态扫描电镜下红细胞形态 网织红细胞（网织红细胞（Ret Ret）定义：定义：晚幼红细胞和成熟红细胞之间 （残 留RNA）临床意义：1 骨髓红细胞系统造血情况 2 疗效观察指标 各种网织红细胞各种网织红细胞 A B C 网织红细胞网织红细胞 环形红细胞环形红细胞 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 生理变化：生理变化：1 年龄 2 日间 3 妊娠与分娩 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 粒细胞粒细胞 病理变化：病理变化：增多增多：1 急性感染 2 组织损伤或血细胞破坏（蛋白分解物及相对缺氧）3 大出血 4 急性中毒 5 肿瘤性增多 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 减少：减少：1 感染（感染（G G 杆菌杆菌 伤寒、副伤寒、副伤寒、病毒）伤寒、病毒）2 某些某些血液病血液病 3 慢性理、化损伤慢性理、化损伤 4 脾亢脾亢 中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 空泡形成空泡形成 中毒颗粒中毒颗粒 Dhle体体 多分叶多分叶 白细胞计数和分类白细胞计数和分类 淋巴细胞病理变化：淋巴细胞病理变化：增多：增多：1 病毒病毒 2 慢性感染慢性感染 （结核）（结核）3 肾移植后肾移植后 4 白血病白血病 5 再障、粒细胞缺乏症再障、粒细胞缺乏症 减少：减少：放射线放射线 、激素、化脓性感染激素、化脓性感染 （淋巴细胞绝对值正常）（淋巴细胞绝对值正常）异形（型）淋巴细胞临床意义异形（型）淋巴细胞临床意义 增多：病毒感染 传染性单（个）核细胞增多症：异形（型）异形（型）淋巴细胞淋巴细胞 10%异形（型）淋巴细胞异形（型）淋巴细胞 空泡型空泡型 不规则型不规则型 幼稚型幼稚型 异形（型）淋巴细胞异形（型）淋巴细胞 单核细胞的临床意义单核细胞的临床意义 占3%8%骨髓 单核细胞（外周血）组织或体腔 巨噬细胞 1 生理性增多：婴儿，儿童 2 病理性增多：感染，恢复期 血液病 减少无意义 单核细胞的异常形态单核细胞的异常形态 网状型网状型 吞噬型吞噬型 疟原虫疟原虫 疟原虫疟原虫 疟原虫疟原虫 疟原虫疟原虫 再障性贫血再障性贫血(AA)(AA)骨髓象骨髓象 缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)(IDA)骨髓像骨髓像 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病 急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 红白血病 巨核细胞白血病 巨核细胞白血病 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 恶性组织病细胞 恶性组织病细胞 尼曼-匹克氏细胞 高雪氏细胞 高雪氏细胞 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤