血糖精细调节.ppt.ppt

2023/2/26 1 双双C法法血糖血糖精细精细调节调节 广州南方医院内分泌科 沈 洁 2 双双C法法血糖血糖精细精细调节调节 胰岛素泵剂量调节原则胰岛素泵剂量调节原则 精细调整精细调整 快速达标快速达标 2023/2/26 3 胰岛素泵剂量调节目标 通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使糖尿病患者血糖在3 3-5 5天天内达到控制目标.4 胰岛素泵剂量调节三步骤 设定血糖控制目标设定血糖控制目标 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始剂量初始剂量 基础量基础量/大剂量大剂量 设置及调节设置及调节 5 步骤一 设定血糖控制目标设定血糖控制目标 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始剂量初始剂量 基础量基础量/大剂量大剂量 设置及调节设置及调节 6 CSII的血糖控制目标（一）的血糖控制目标（一）测量项目 理想 一般 较差 血浆血糖(mmol/L)空腹 3.9-5.6 7.0 7.0 餐后2h 3.9-7.8 10.0 10.0 糖尿病患者血糖控制目标：7 CSII的血糖控制目标（二）的血糖控制目标（二）若反复出现低血糖，适当放宽控制目标若反复出现低血糖，适当放宽控制目标 若妊娠，需要更严格的控制目标若妊娠，需要更严格的控制目标 8 步骤二 设定血糖控制目标设定血糖控制目标 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始剂量初始剂量 基础量基础量/大剂量大剂量 设置及调节设置及调节 9 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始剂量初始剂量 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始总量初始总量 确定初始基础量确定初始基础量/大大 剂量分配比例剂量分配比例 10 胰岛素泵初始总量设定方法胰岛素泵初始总量设定方法 -体重法体重法 适用于哪些患者适用于哪些患者?如何设定如何设定?11 胰岛素泵初始总量设定方法一胰岛素泵初始总量设定方法一 (体重法体重法)患者体重低于标准体重10%：T体重（Kg）0.5 80%患者体重是标准体重：T体重（Kg）0.6 80%患者体重超重10%：T体重（Kg）0.7 80%患者体重超重20%以上：T体重（Kg）0.8 80%同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算根据体重计算 -一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;一日总量一日总量(T)体重体重kg（0.440.8）80%12 胰岛素泵初始总量设定方法二胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法)适用于哪些患者适用于哪些患者?如何设定如何设定?13 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量一日总量(T)(T)用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量80%80%根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量一日总量(T)(T)用泵前胰岛素用量或适当增加用泵前胰岛素用量或适当增加 胰岛素泵初始总量设定方法二胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法用泵前胰岛素用量参考法)14 基础量基础量/大剂量分配原则大剂量分配原则 50:50原则原则:基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者;40:60原则原则:适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。对于特殊疾病状态下的糖尿病患者对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定根据进食情况决定基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例 15 步骤三 设定血糖控制目标设定血糖控制目标 设定胰岛素泵设定胰岛素泵 初始剂量初始剂量 基础量基础量/大剂量大剂量 设置及调节设置及调节 16 基础量调整原则 基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短小时（短效胰岛素）效胰岛素）或或 1 1小时（速效胰岛素）小时（速效胰岛素）黎明现象黎明现象，可将，可将5am5am7am7am基础率调高基础率调高,甚至加倍甚至加倍 考虑考虑黄昏现象黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率黎明时分的基础率 每次调整基础率增加或减少每次调整基础率增加或减少0.1u0.1u0.4u/0.4u/小时小时 17 请各位老师分享请各位老师分享基础率设置调整基础率设置调整的方法的方法 基础率设置方法基础率设置方法 18 基础率设置方法 目前国内常用的一些方法目前国内常用的一些方法:平均基础率法平均基础率法 系数法系数法 6段法段法 19 基础率设置方法(一)平均基础率法 第第1天天:将基础量平均分配到将基础量平均分配到24小时小时,设置平均基础率设置平均基础率;第第25天天:进行基础率分段和剂量调整进行基础率分段和剂量调整;20 基础率设置方法(二)系数法 根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时,综合考虑:黎明现象;黄昏现象;夜间低血糖;将基础量直接分段为 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 21 R=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法(二)系数法 步骤一步骤一:计算计算R值值 22 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.6R 1.2R 1.0R 0.9R 1.1R 0.8R 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 基础率设置方法(二)系数法 步骤二步骤二:导入系数导入系数 23 基础率设置方法(三)六段法 快速查表法 24 24小时六段法参考表小时六段法参考表 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 0:00-3:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:00 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:00 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:00 0.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:00 0.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:00 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量 25 基础率调整的基础率调整的2.0原则原则?26 基础率调整方法基础率调整方法 早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值 2 2.0 0mmol/Lmmol/L,调整该段基础量-基础率调整的基础率调整的2.0原则原则 27 餐前大剂量调整原则餐前大剂量调整原则 基础量调整是餐前大剂量调整的基础;餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例:早餐:中餐:晚餐 可为1/3:1/3:1/3 餐前大剂量第25天调整方法:ISF法-胰岛素敏感系数法 ICR法-碳水化合物系数法 不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态;矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整 胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整 矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整 胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整 30 请介绍什么是胰岛素敏感系数和请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法计算方法?31 敏感系数：敏感系数：定义定义：注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x（mmol/L)胰岛素敏感系数(ISF)Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500/1800 每日总量每日总量 18 x=32 敏感系数：敏感系数：1500原则 短效胰岛素 1800原则 速效胰岛素 胰岛素敏感系数 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 33 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800/15001800/1500法则法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则（速效胰岛素）mmol/L 1500 法则（常规胰岛素）mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.34 通过胰岛素敏感系数如何通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量计算胰岛素泵矫正大剂量?35 补充量=BG=实际血糖 Y =理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）X =胰岛素敏感系数（ISF）BGY X 计算公式计算公式 胰岛素泵矫正大剂量 36 餐前餐前测得高血糖测得高血糖，将该补充剂量将该补充剂量100100%加入餐前量加入餐前量 餐后餐后2 2小时小时测得高血糖测得高血糖，6060%给予给予（避免低血糖避免低血糖）睡前睡前测得高血糖，测得高血糖，50%50%-60%60%给予（避免低血糖）给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项使用矫正大剂量时的注意事项 37 矫正大剂量矫正大剂量 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(ISF)(ISF)1.确定确定ISF，需要对比，需要对比:输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖 2.2-3小时内再测一次血糖小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内以确认血糖在目标范围内 3.当符合下列条件时，当符合下列条件时，ISF已被正确调整已被正确调整:调整后调整后2hr血糖不超过血糖不超过目标值目标值2mmol/L 矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整 胰岛素泵大剂量调整胰岛素泵大剂量调整 39 餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.0原则原则?40 餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ISFISF法法 每餐后每餐后2 2小时血糖小时血糖与与同一餐前血糖同一餐前血糖相比，调整餐前量相比，调整餐前量:a.增高:3mmol/L 增加餐前量 b.平衡:3mmol/L 减少餐前量 -餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.03.0原则原则 41 根据碳水化合物的量来调整根据碳水化合物的量来调整 （一）计算碳水化合物的系数（一）计算碳水化合物的系数（ICRICR）（二）根据（二）根据ICRICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算每餐所需的餐前大剂量。算每餐所需的餐前大剂量。（三）如需加餐，则根据摄入量（三）如需加餐，则根据摄入量CHOCHO给予一个加餐前胰给予一个加餐前胰岛素大剂量。岛素大剂量。餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ICR法法 42 碳水化合物系数碳水化合物系数 Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR)定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 ICR=450/500 TDD TDD:每日胰岛素总量每日胰岛素总量 500法则法则(速效胰岛素，速效胰岛素，Lispro/Aspart)450法则法则(短效胰岛素，短效胰岛素，RI)43 碳水化合物系数（碳水化合物系数（ICR）500/450 法则法则 每日胰岛素总量TDD 500 法则（速效胰岛素）450 法则（常规胰岛素）20 25 23 25 20 18 30 17 15 35 14