血糖及脂质代谢产物的检测.ppt

血糖及脂质代谢产物的检测血糖及脂质代谢产物的检测 武汉大学中南医院 程小欢 主要内容主要内容 血糖检测 血清脂蛋白及载脂蛋白检测 心脏的生物标志物检测 病案分析 血糖检测血糖检测 空腹血糖检测空腹血糖检测 空腹血糖（FBG）:至少8小时不摄入含热量的食物后的血浆葡萄糖含量 参考范围(酶法)：3.9 6.1mmol/L FBG 9.0mmol/L 尿糖阳性 FBG7.0mmol/L：高血糖症 分3度：7.08.4mmol/L 轻度增高 8.410.1mmol/L 中度增高 10.1mmol/L 高度增高 临床意义临床意义 FBG增高 生理性增高：餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动等 病理性增高：各型糖尿病、内分泌疾病、应激性因素、药物影响、肝脏和胰腺疾病、其他 临床意义临床意义 FBG减低 生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等 病理性减低：胰岛素过多、抗胰岛素激素分泌不足、肝糖原贮存缺乏等 血糖定量影响因素血糖定量影响因素 全血标本应在全血标本应在2h2h内（内（4 4）完成检测，）完成检测，2525放置放置1h1h降低降低0.44mmol/L 0.44mmol/L 全血比血浆约低全血比血浆约低12%12%-15%15%空腹血糖空腹血糖 静脉比末梢高静脉比末梢高0.22mmol/L0.22mmol/L，比动脉高，比动脉高0.56mmol/L 0.56mmol/L 不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响不同抗凝剂对血糖稳定性有微量影响 全血标本应在全血标本应在2h2h内分离血浆待测内分离血浆待测 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升口服或注射一定量葡萄糖后，血糖急剧升高，且在短时间内不能降至原有水平，称高，且在短时间内不能降至原有水平，称为为耐糖异常或糖耐量减低耐糖异常或糖耐量减低 WHOWHO推荐方法：推荐方法：非妊娠成人，口服非妊娠成人，口服75g75g葡萄葡萄糖，妊娠妇女糖，妊娠妇女100g100g，儿童，儿童1.75g/Kg1.75g/Kg计算，计算，总量不超过总量不超过75g75g。300ml300ml水溶解。空腹水溶解。空腹1010-16h16h，先测定空腹血糖。于，先测定空腹血糖。于5min5min内口服。每内口服。每30min30min取血测定血浆葡萄糖，共取血测定血浆葡萄糖，共4 4次，历时次，历时3 3小时。小时。参考范围参考范围 FPG6.1mmol/LFPG6.1mmol/L 0.50.5-1h1h达高峰，达高峰，11.1mmol/L11.1mmol/L 2h7.8mmol/L2h7.8mmol/L 3h3h恢复空腹水平恢复空腹水平 尿糖阴性尿糖阴性 血糖浓度（血糖浓度（mmol/Lmmol/L）c.c.糖尿病糖尿病 10 10 b.b.耐量受损耐量受损 a.a.正常正常 5 5 d.d.耐量增高耐量增高 e.e.储存延迟储存延迟 0 30 60 90 120 150 0 30 60 90 120 150 时间（时间（minmin）空腹空腹 峰值峰值 2h 2h 尿糖尿糖 症状症状 耐量正常耐量正常 6.0 6.0 10.0 10.0 6.0 6.0 耐量受损耐量受损 8.0 8.0 11.0 8.011.0 8.0-11.0 11.0 /糖糖 尿尿 病病 8.0 8.0 10.0 10.0 8.0 8.0 6.0 6.0 11.0 11.0 8.0 8.0 8.08.0-9.0 9.0 耐量增高耐量增高 6.0 6.0 曲线平坦曲线平坦 储存延迟储存延迟 6.0 6.0 峰值提前峰值提前 糖耐量试验结果比较糖耐量试验结果比较 临床意义 诊断妊娠糖尿病（诊断妊娠糖尿病（GDMGDM）诊断糖耐量减退（诊断糖耐量减退（IGTIGT）无法解释的肾病、神经病变等无法解释的肾病、神经病变等 鉴别低血糖鉴别低血糖 注意 OGTTOGTT对糖尿病诊断并非必需对糖尿病诊断并非必需 FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L或随机血糖或随机血糖7.8mmol/L7.8mmol/L可以可以排除糖尿病排除糖尿病 诊断糖尿病临床首先推荐诊断糖尿病临床首先推荐FPGFPG测定测定 胰岛素释放试验胰岛素释放试验 进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素的变化，称胰岛素释放试验 参考范围参考范围 空腹空腹IRI 10IRI 10-20mU/L20mU/L 糖负荷糖负荷0.5h0.5h-1h1h，IRIIRI达高峰，与血糖高峰达高峰，与血糖高峰一致，为空腹的一致，为空腹的5 5-1010倍倍 2h2h开始下降，小于开始下降，小于30mU/L30mU/L，3h3h达空腹时水达空腹时水平平 临床意义临床意义 1 1型糖尿病：基础胰岛素型糖尿病：基础胰岛素水平低，低平曲线水平低，低平曲线 2 2型糖尿病：与正常人相型糖尿病：与正常人相似。延迟曲线，高峰与血似。延迟曲线，高峰与血糖高峰不平行，延迟至糖高峰不平行，延迟至120120-180min180min 胰岛胰岛细胞瘤：高水平曲细胞瘤：高水平曲线线 0 010102020303040405050606070708080空腹空腹1h1h2h2h3h3h1型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病2型糖尿病胰岛胰岛 细胞瘤细胞瘤血清血清C C肽检测肽检测 只在肾脏降解和代谢，更能反映只在肾脏降解和代谢，更能反映细胞的胰岛素合成和释细胞的胰岛素合成和释放功能放功能 参考范围：空腹参考范围：空腹0.30.3-1.3nmol/L1.3nmol/L；服糖后；服糖后3030-60min60min出现峰出现峰值，为空腹的值，为空腹的5 56 6倍倍 胰岛胰岛细胞瘤致低血糖：细胞瘤致低血糖：C C肽升高肽升高 外源性胰岛素过量引起低血糖：外源性胰岛素过量引起低血糖：C C肽降低肽降低 可预测潜伏期的糖尿病可预测潜伏期的糖尿病 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团糖类物质通过非酶促作用将糖基加到蛋白质的氨基酸基团上形成的糖化产物上形成的糖化产物 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：主要成分为主要成分为HbAHbA1c1c 反映患者过去反映患者过去6 6-8 8周周平均血糖浓度，用于疗效监测。平均血糖浓度，用于疗效监测。鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖：前者多增高，后者正常。正常。主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。主要用于评价血糖控制效果，不用于糖尿病诊断。糖化清蛋白（糖化清蛋白（GSPGSP）检测）检测 果糖胺：果糖胺：主要是测定糖化清蛋白（主要是测定糖化清蛋白（GSPGSP）反映反映2 2-3 3周周内平均血糖浓度内平均血糖浓度 监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比监测短期血糖改变，反映血糖控制效果比GHbGHb早，二者应结合使用早，二者应结合使用 血清脂蛋白及载脂蛋白检测血清脂蛋白及载脂蛋白检测 血清脂蛋白检测血清脂蛋白检测 各类脂蛋白的组成和功能各类脂蛋白的组成和功能 血清脂质检测血清脂质检测 血清脂质包括：胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、磷脂和游离脂肪酸 脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标 各类脂蛋白的组成和功能各类脂蛋白的组成和功能 三酰甘油测定三酰甘油测定 又名甘油三酯（TG）参考值：0.561.70mmol/L 须在空腹1216h后测定 也是动脉粥样硬化的危险因素之一 总胆固醇测定总胆固醇测定 总胆固醇（TC）30%游离胆固醇+70%胆固醇酯 参考值：5.20mmol/L 受年龄、家族、饮食、精神等多种因素影响，作为动脉粥样硬化的预防、发病和疗效观察参考指标 乳糜微粒测定乳糜微粒测定 乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，脂质含量达98%功能：运输外源性TG 46h代谢 空腹12h后不应有CM I型和V型高脂蛋白血症 高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白测定 高密度脂蛋白（HDL），蛋白质和脂质各占50%利于外周组织清除胆固醇（CHO），增高对防止动脉粥样硬化有重要作用 一般检测HDL-C含量反映HDL水平 参考值：1.032.07mmol/L 低密度脂蛋白测定低密度脂蛋白测定 低密度脂蛋白（LDL），富含胆固醇，易形成泡沫细胞，导致胆固醇沉积，促使动脉壁斑块形成 LDLC含量反映 参考值：3.12mmol/L 脂蛋白（脂蛋白（a a）测定）测定 脂蛋白（a）：LP(a)，结构与LDL相似，可携带大量胆固醇结合于血管壁 参考值：0300mmol/L 个体差异较大，主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食、环境的影响 动脉粥样硬化独立危险因子 血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测 脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apo）一般分为：apoA、apoB、apoC、apoE、apo（a），及其亚型 早期识别冠心病，使用降脂药物疗效观测 载脂蛋白载脂蛋白A A测定测定 apoA为HDL的主要结构蛋白 apoA：apoA3：1 具有清除脂质的作用 可直接反映HDL水平 载脂蛋白载脂蛋白B B测定测定 apoB是LDL中含量最多的蛋白质 调节肝脏内外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间的平衡 主要成分为apoB100 可直接反映LDL水平 载脂蛋白载脂蛋白A A/B/B测定测定 病理情况下胆固醇含量会发生变化 可采用apoA/apoB比值代替HDL/LDL作为判断动脉粥样硬化的指标 参考值：12 患者，男，52岁。发现血糖升高3年余。于2012年6月发现血糖高，当时曾行糖耐量检查示：可空腹血糖7.08mmol/L。餐后半小时、1小时、2小时、3小时分别为12.72mmol/L、15.13 mmol/L、13.04 mmol/L、8.69 mmol/L。病案分析病案分析1 胰岛素释放试验示：胰岛素空腹、餐后半小时、1小时、2小时、3小时分别为15.9mIU/L、29.3 mIU/L、66.8 mIU/L、58.1 mIU/L、29.0 mIU/L 伴有明显口干、多饮、多尿，每日饮水量约2000-3000ml，小便量增加，约2000-3000ml，体重减轻约2kg。无发热头痛、无胸闷胸痛、无四肢麻木、无视力模糊等不适。近10天来无明显诱因自感乏力、腹胀。为求进一步治疗，遂来我院。辅助检查辅助检查 2012-6-1 OGTT：0h 7.08mmol/L、0.5h 12.72mmol/L、1h 15.13 mmol/L、2h 13.04 mmol/L、3h 8.69 mmol/L；IRT：0h 15.9mIU/L、0.5h 29.3 mIU/L、1h 66.8 mIU/L、2h 58.1 mIU/L、3h 29.0 mIU/L。2012-11-16 OGTT：0h 6.50mmol/L、0.5h 11.33mmol/L、1h 12.33 mmol/L、2h 9.18 mmol/L、3h 6.07 mmol/L；IRT：0h 13.5mIU/L、0.5h 56.6 mIU/L、1h 75.6 mIU/L、2h 79.6 mIU/L、3h42.5mIU/L。2014-10-10 FPG 8.12mmol/L；2015-5-11 FPG 14.79mmol/L。OGTT结果比较结果比较 空腹空腹 测定时间测定时间 0.5h 1h 2h 3h(mmol/L）2012-6-1 7.08 12.72 15.13 13.04 8.69 2012-11-16 6.50 11.33 12.33 9.18 6.07 2014-10-10 8.12 2015-5-11 14.79 初步诊断为何种疾病？初步诊断为何种疾病？依据有哪些？需完善哪些其他相关检查？需与哪些疾病进行鉴别诊断？心脏的生物标志物检测心脏的生物标志物检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 急性心肌损伤的生物标志物检测 心力衰竭的生物标志物检测 心脏疾病危险因素的临床生物化学检测 一、急性心肌损伤的生物标志物检测一、急性心肌损伤的生物标志物