血糖偏差的来源.ppt

血糖仪偏差的主要来源血糖仪偏差的主要来源 2016.05 准确性与精确性 Accuracy&Precision 血糖测试中产生偏差的原因血糖测试中产生偏差的原因 1.测试样本的检体测试样本的检体 2.测试样本的来源测试样本的来源 3.仪器的血糖校准方式仪器的血糖校准方式 4.血细胞压积率血细胞压积率*5.样本的糖酵解样本的糖酵解 6.样本收集的时间样本收集的时间 7.添加剂添加剂 8.干扰物质干扰物质*9.pH，温湿度，海拔，温湿度，海拔 10.使用者的技术使用者的技术 *全血血样全血血样(快速检测的血糖仪快速检测的血糖仪)两种血样检体两种血样检体:*血浆、血清血浆、血清(实验室生化仪实验室生化仪)1.检体样本的检体检体样本的检体 抗凝抗凝 凝结凝结 serum plasma 0.51小时小时 立即分离立即分离 2.样本的来源样本的来源 三种血样来源三种血样来源 动脉 毛细血管 静脉 糖含量糖含量 氧含量氧含量 Consecutive Glucose Monitoring System（动态血糖检测系统）系统（动态血糖检测系统）系统 毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系毛细血管全血糖与静脉血浆糖的关系 0 02 24 46 68 8101012121414空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖血糖（mmol/L）血糖（mmol/L）CBGCPGVBGVPG末梢血血糖末梢血血糖 末梢血浆血糖末梢血浆血糖 静脉血糖静脉血糖 静脉血浆血糖静脉血浆血糖 血浆校准血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。接比较。全血校准全血校准的血糖仪测试结果，即是全血的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试值，将会比实验室的测试结果血糖测试值，将会比实验室的测试结果低约低约12%。目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖目前血糖仪根据设计和功能不同，有两种血糖校准方式校准方式 3.仪器的校准方式仪器的校准方式 它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围 成年男性成年男性 41%-53%成年女性成年女性 36%-46%新生儿新生儿 45%-67%儿童儿童 34%-40%4.红细胞压积率红细胞压积率（Hct）导致高血细胞压积率的通常原因导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿 血细胞增多症 脱水状态 过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果过高的血细胞压积率会导致一个较低的血糖测试结果 导致低血细胞压积率的通常原因导致低血细胞压积率的通常原因 透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕 过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果过低的血细胞压积率会导致一个较高的血糖测试结果 不同不同Hct全血与血浆全血与血浆/血清血糖值的差异血清血糖值的差异 血浆血浆/血清血糖血清血糖=全血血糖值全血血糖值 .1.0-(0.0024 x hct)当血细胞压积率（当血细胞压积率（hct）为）为45%时时,血浆血浆/血清血糖血清血糖=1.12*全血血糖值全血血糖值 全血血糖全血血糖 Hct 血浆血糖血浆血糖 差值差值 (mmol/L)%(mmol/L)%10.0 9.40 25 10.64 10.0 +6.4 10.0 9.16 35 10.92 10.0 +9.2 10.0 8.92 45 11.21 10.0 +12.1 10.0 8.68 55 11.52 10.0 +15.2 10.0 8.44 65 11.85 10.0 +18.5 红细胞压积校正红细胞压积校正 Effect of Hematocrit17.7%-6.8%-2.4%4.4%3.9%-0.2%-0.6%-4.8%0.4%6.4%-60%-40%-20%0%20%40%60%01020304050607080Hematocrit(%)%Bias from 45%HematocritContour with Hematocrit Compensation(current Contour,Contour TS)Contour without Hematocrit Compensation(original Contour)80 mg/dL Glucose-3.8%47.7%31.2%14.0%-16.3%-30.8%1.1%0.5%-3.5%-1.1%-60%-40%-20%0%20%40%60%01020304050607080Hematocrit(%)%Bias from 45%Hematocrit350 mg/dL Glucose红细胞压积补偿作用通过校正电极完成红细胞压积补偿作用通过校正电极完成 加入红细胞压积补偿作用的血糖仪 未加入红细胞压积补偿作用的血糖仪 红细胞消耗葡萄糖红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度。在室温条件下，此速率为下，此速率为710 mg/dL(即即0.40.6 mmol/L)/小时小时 平时检测的生化血糖比实际值偏低平时检测的生化血糖比实际值偏低 5.糖酵解糖酵解 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时，糖酵解是需要着重考虑的因素糖酵解是需要着重考虑的因素 比对时应在比对时应在15分钟内分钟内分离血浆分离血浆 应该在应该在30分钟内分钟内完成测试完成测试 6.样本收集时间样本收集时间 保护剂保护剂 氟化钠氟化钠 会抑制试纸上的酶反应，会抑制试纸上的酶反应，可能得到一个低的错误可能得到一个低的错误结果。因此，来自氟化结果。因此，来自氟化钠试管中的血样钠试管中的血样(灰管灰管)不能不能 被用于使用葡萄被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪糖氧化酶技术的血糖仪中。中。抗凝剂抗凝剂 肝素肝素(推荐使用推荐使用)乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸(推荐使用推荐使用)柠檬酸盐柠檬酸盐 7.添加剂添加剂 干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度应的影响程度 内源性物质内源性物质 胆红素胆红素 胆固醇胆固醇 肌氨酸酐肌氨酸酐 甘油三酯甘油三酯 尿酸尿酸 外源性物质外源性物质 对氨基乙酚对氨基乙酚 Vc 多巴胺多巴胺 麻黄素麻黄素 龙胆酸龙胆酸 布洛酚布洛酚 L-多巴多巴 甲基多巴甲基多巴 水杨酸盐水杨酸盐 四环素四环素 tolazamide 甲糖宁甲糖宁 各种各种(血样的血样的)保护剂保护剂 8.干扰物质干扰物质 9.血液样本的血液样本的pH值值 正常人的正常人的pH值在值在7.35-7.45之间，略呈碱性之间，略呈碱性 pH值偏大（碱性）会导致血糖仪的读数偏高值偏大（碱性）会导致血糖仪的读数偏高 9.9.温湿度，海拔高度温湿度，海拔高度 所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度的影响的影响温度高时快，低时慢温度高时快，低时慢 仪器自身有公式来计算温度补偿仪器自身有公式来计算温度补偿 保证准确性的温度范围越宽越好保证准确性的温度范围越宽越好 湿度在检测的过程中影响准确性。湿度在检测的过程中影响准确性。随着时间的推迟，湿度会影响所有试纸的稳随着时间的推迟，湿度会影响所有试纸的稳定性，但正确的存储能够减少潮湿的影响。定性，但正确的存储能够减少潮湿的影响。在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试过的最高高度过的最高高度 10.使用者的技术使用者的技术 通常，使用者操作不当是大部分错误结果的来源通常，使用者操作不当是大部分错误结果的来源 采血手指的清洁程度采血手指的清洁程度 血滴的质量血滴的质量 是否残留酒精是否残留酒精 是否弃置第一滴血是否弃置第一滴血 血量是否合适血量是否合适 技术因素技术因素 有否操作错误有否操作错误 血糖仪的清洁血糖仪的清洁 适当的培训和反复的训练适当的培训和反复的训练 质控质控 谢谢！黄强 17711736637