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血管医学 第二讲 血管疾病的综合评估 南方医院 心内科 周忠江 评价血管病变的方法评价血管病变的方法 血压血压 脉搏波速度（脉搏波速度（PWV）脉搏波形分析脉搏波形分析 （大动脉顺应性（大动脉顺应性C1和小动脉顺应性和小动脉顺应性C2）中心动脉压中心动脉压（增强指数（增强指数AI）踝臂指数踝臂指数（ABI）动态血压监测、动态心电监测动态血压监测、动态心电监测 血管超声、血管超声、MRI、CT 血管内超声血管内超声 生化（血脂、血糖、生化（血脂、血糖、BNPBNP）其他其他 血 压 无创方法测量血压无创方法测量血压(Vierordt,(Vierordt,18551855)首次临床应用血压计首次临床应用血压计(Von(Von Basch,Basch,18761876)现代水银柱血压计现代水银柱血压计(Riva(Riva-Rocci,Rocci,18961896)收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 4 脉搏波速度脉搏波速度(pulse wave velocity，PWV)定义：定义：左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。沿动脉壁传播沿动脉壁传播 收缩期收缩期 左心室左心室 血液血液=不可压缩（不可压缩（20cm/s）动脉动脉=弹性管道（弹性管道（5m/s）5 脉搏波速度 Moens-Korteweg 原理原理 PWV =E h/2 r r E=杨氏模量；杨氏模量；h=动脉壁厚度动脉壁厚度;r=血管半径；血管半径；r=血液血液密度密度 年 Bergel 6 脉搏波速度 Bramwell&Hill 原理原理 PWV =D DPV/D D vr D DP,D DV=血压和容积的变化血压和容积的变化,V=基线容积基线容积,r=血液密度血液密度 D DV/D DP.V=D D=1/rPWV 扩张性扩张性 C=p.R/rPWV 顺应性顺应性（1922年）通常，以颈总动脉搏动点作为脉搏波传导的起点 8 生理因素：生理因素：年龄：年龄：10岁以前大动脉僵硬度随年龄增长迅速下降，但随后的50年内则逐渐升高 性别：性别：成年女性PWV略小于同龄男性，而在儿童和老年人群（即老年男性和绝经后女性）性别差异不明显。基因：基因：nitric oxide synthase 血压：血压：无论是由于动脉性质改变，或是由于动脉内压力增大，均可致PWV增加 心率：心率：长期心率较快可造成退行性改变加速 影响脉搏波速度的因素影响脉搏波速度的因素 临床疾病：临床疾病：高血压高血压 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 心功能不全心功能不全 肾功能不全肾功能不全 影响脉搏波速度的因素影响脉搏波速度的因素 心心-踝血管指数踝血管指数 （CardioCardio-ankle vascular indexankle vascular index，CAVICAVI）通过心电图、心音图、通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉肱动脉脉搏波形和踝动脉脉脉搏波形搏波形记录并计算求得，主记录并计算求得，主要与降主动脉的僵硬度和顺要与降主动脉的僵硬度和顺应性有关。应性有关。原 理 Bramwell-Hills公式将容积弹性模数和PWV描述为：PWV2=P/V/V （公式1）P=脉压，V：血管容积，V：V的变化，：血液密度 V=L（D/2）2，代入公式1可推导得出公式2：V/V=D/D/2=2/PPWV2 （公式2）D：血管内径，D：D的变化 因此，容积变化V/V即：V/V=L(（D+D）/2)2-L（D/2)2/L(D/2)2 =D2+2DD+D2-D2/D2=（2DD+D2）/D2 =（2D）/D+（D/D）2 由于（D/D）2与（2D）/D相比很小，可以忽略不计。那么V/V（2D）/D，即V/V=D/2D。将公式2中的V/V用D/2D代替，僵硬系数：ln（Ps/Pd）（D/D）于是可以得到公式：ln（Ps/Pd）2/PPWV2 心踝血管指数（CAVI）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2 ln（Ps/Pd）（D/D）CAVIln（Ps/Pd）2/PPWV2 D/DD/D lnln（Ps/PdPs/Pd）血压增加血压增加 D D D D 动脉横断面动脉横断面 lnln（Ps/PdPs/Pd）D/D/D D CAVICAVI和血压的关系和血压的关系 CAVI的测量 通过心电图、心音图、肱动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得。心踝血管指数的检测 踝臂指数（ABI）ABI 敏感性7995 特异性96100 踝部动脉收缩压 双侧肱动脉收缩压高值 _ 踝臂指数(ABI)增强指数（AI）P0 主动脉舒张压 P1 左心室射血压力 P2 主动脉收缩压 P3 主动脉瓣关闭 P2-P0 主动脉脉压 射血时间（ED）=P0至P3的时间 中心动脉反射波增压（AUG）=P2-P1 反射波增压指数（AI）=（P2-P 1）/（P2-P0）中心动脉收缩压（CSP)=P2；Pulse Wave Analysis P2 P1 AG PP TR Incisura TF AIx=AG/PP TR AI的应用 评价降压药的疗效，优化抗高血压治疗方案 动脉硬化的早期诊断及筛查 可作为动脉硬化综合评价的指标之一 血管超声 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 动脉炎动脉炎 急性急性动脉栓塞和动脉血栓形成动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察动脉手术后随访观察 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 血流介导的肱动脉舒张试验血流介导的肱动脉舒张试验 内皮功能障碍是早期病变重要因素 支架支架 袖带袖带 vasodilatation 血管CT和MRI 心脏、冠脉、大血管内腔的三维重建图像，能了解心、大血管腔内的情况和心血管壁的厚度等。清晰显示动脉狭窄及闭塞性病变的程度及范围,可为制定介入治疗方案及评价术后疗效提供帮助。费用相对高 注射造影剂过敏反应、肾脏损害 颈内动脉狭窄 血管介入 利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术。应用广泛：血管成形术、栓塞术、溶栓术、支架置入术、瓣膜扩张术等。诊断和治疗可同时进行。缺点：创伤大，费用高。Chinese Guideline for Early vascular disease Detection（First Report）Population PP PWV，C1，C2，Ep，AC Carotid IMT Endothelial function ABI Chinese Medical Foundation Vascular Protection Branch Chinese Social Workers Association vascular Committee，Medical Journal of Chinese Peoples Health 2006；18（5）：）：323-331.血管病变早期检测技术血管病变早期检测技术 综合评价系统综合评价系统 人人 AIAI C1C1、C2C2 ABIABI PWVPWV CAVICAVI 生化指生化指标标 超超声声 IMT FMDIMT FMD 病例分析 病例分析 患者王*，男，45岁。2年前开始出现行走后左下肢麻木，失去知觉，停止行走可逐渐恢复。患者自觉行走距离逐渐缩短，近1年来行走约200米即可出现上述症状。曾在我院骨科就诊，行腰椎X片检查，诊断为“腰椎病”，给予对症治疗，症状无明显缓解。近2个月来，患者行走后左侧下肢麻木感加重，同时出现行走后右下肢酸胀疼痛，行走、长时间站立明显，就诊于血管医学门诊，行血管病变综合评估。血管病变检测结果 CF-PWV（颈股 脉搏波传导速度）未测出，CR-PWV（颈桡 脉搏波传导速度）13.5m/s，RCAVI（右侧心踝血管指数）（4.3）；LACVI（左侧心踝血管指数）（4.9）；RABI（右侧踝臂指数）0.57；LABI（左侧踝臂指数）0.55，AI（中心动脉压）70%。血管CTA主髂动脉闭塞 血管造影检查 支架置入术后 总 结 血管功能的评估方法：血压、脉搏波传导速度、心踝血管指数、踝臂指数、中心动脉压、血管超声、血管CTA和MRA、血管介入等。血管病变早期检测系统