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血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的对冠心病患者心房颤动的预防作用预防作用 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景、目的研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论 4 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景研究背景 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）并非传统意义上的抗心律失常药物，然而许多研究证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻滞剂ACEI可以降低冠心病（CAD）患者合并心力衰竭（HF）或心肌梗死（MI）后AF的发生率。因此，在AF的“上游性”治疗中，ACEI成为了首选药物之一。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景研究背景 未合并MI或HF的CAD患者AF的发生率并不高。在我国，由于社会老龄化的发展，CAD患者在人群中的基数庞大，重要的是，许多心血管病危险因素同样也是AF发生的危险因素，所以CAD成为了AF患者最常见的合并症之一。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究目的研究目的 探讨探讨ACEI对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状对未合并心肌梗死及心力衰竭的症状性冠心病患者新发性冠心病患者新发AF的预防作用。的预防作用。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景、目的 1 资料与方法资料与方法 2 结果 3 讨论 4 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 资料与方法资料与方法-研究对象研究对象 本研究搜集天津医科大学第二医院心脏科2007年1月至2009年1月住院的CAD患者，要求入选患者病例资料完整，入院时具备典型的心绞痛症状和心电图表现，并通过门诊或电话随访，终点事件为新发AF。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 资料与方法资料与方法-诊断标准诊断标准 初发初发AF的诊断标准的诊断标准：既往无AF病史，发作持续时间超过30s，且无可逆病因者。心电图记录P波消失，代以振幅、形态、频率绝对不规则的f波(350-600次分)及绝对不规则的QRS波。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 资料与方法资料与方法-排除标准排除标准（1）既往AF病史，或入院时为AF；（2）急性或陈旧性MI；（3）充血性HF（EF50%）；（4）瓣膜性心脏病；（5）肾功能不全（血肌酐3mg/dl）；（6）肺动脉高压及肺源性心脏病；（7）症状性低血压；（8）使用ARB药物。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 资料与方法资料与方法-分组分组 CAD 门诊或电话随访门诊或电话随访 ACEI Group Contrast Group 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 资料与方法资料与方法-统计学处理统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件分析资料。两组基线资料用均数标准差(xs)表示，两组间比较采用t检验或卡方(2)检验进行比较。两组AF的累积发生率用Kaplan-Meier 曲线表示，并通过log-rank检验进行比较。应用单因素及多因素COX回归分析AF发生的危险因素和保护因素。P0.05为差异有统计学意义。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果结果 3 讨论 4 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 结结 果果 ACEI Group(276)5(1.81%)AF 完成随访完成随访 611例例(2.420.78)years Contrast Group(335)24(7.16%)AF 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 结结 果果 P=0.001 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 研究背景、目的 1 资料与方法 2 结果 3 讨论讨论 4 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，本研究两组患者的基线资料相比，总体特征相近，虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素虽然在个别变量中仍存在差异，但通过多因素COX回归分析发现，校正其他因素影响后，这回归分析发现，校正其他因素影响后，这些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的些存在差异的变量无统计学意义，因此对结果的影响不大。影响不大。本研究结果表明，在未合并本研究结果表明，在未合并MI和和HF的症状性的症状性CAD患者中，患者中，ACEI可以降低新发可以降低新发AF的发生率。的发生率。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 对于未合并MI和HF的CAD患者，AF的发生率并不高。本研究结果显示，在随访期间内，新发AF的累计发生率为4.74%。血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 心肌缺血心肌缺血 1.Framingham心脏研究证实，心绞痛可以促进AF的发生。2.Sinno 等，心房肌缺血可以促进AF的发生。危险因素危险因素 1.高血压 2.糖尿病 3.高脂血症 4.其他，如高龄 负荷过重负荷过重 心室肌在缺血的条件下容易出现收缩和舒张功能障碍，甚至因乳头肌功能受损而出现瓣膜反流，加重左心房负荷，从而诱发AF。冠心病患者出现心房颤动的可能原因冠心病患者出现心房颤动的可能原因 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 机械牵张机械牵张 纤维化纤维化 缺血缺血 炎症炎症 促进心肌促进心肌 细胞的肥细胞的肥 大和凋亡大和凋亡 促进心肌纤促进心肌纤 维化，传导维化，传导 减慢和传导减慢和传导 不均质增加，不均质增加，易于形成折易于形成折 返返 增加心房壁增加心房壁 张力，激活心张力，激活心 房压力感应性房压力感应性 钙通道，细胞钙通道，细胞 内钙超载，缩内钙超载，缩 短心房的有效短心房的有效 不应期不应期 通过通过G蛋白蛋白 偶联的偶联的AT1 受体导致动受体导致动 作电位时程作电位时程 缩短缩短 AF诱发和维持的机制：心房肌的电重构和结构重构 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 1 改善血流动力学，改善血流动力学，减轻心房负荷，降减轻心房负荷，降低心房壁张力，抑低心房壁张力，抑制心房的电重构和制心房的电重构和结构重构结构重构 2 抑制炎症反应抑制炎症反应，从从而减少而减少AF的发生的发生 3 通过减少通过减少AT抑抑制延迟整流钾通道制延迟整流钾通道Iks的活性，从而的活性，从而延长有效不应期，延长有效不应期，改善电重构改善电重构 ACEI预防预防AF的可能机制的可能机制 血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者心房颤动的预防作用 讨讨 论论 尽管本研究结果显示在未合并尽管本研究结果显示在未合并MI和和HF的症状性的症状性CAD患者中，患者中，ACEI可以降低新发可以降低新发AF的发生率，的发生率，但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对但本研究并非前瞻性设计，且由于条件限制，对部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，部分未定期到门诊复查的患者仅通过电话随访，所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中所以本结论仍需要更大规模、更严格设计的多中心、前瞻性研究所证实。心、前瞻性研究所证实。