血管检查和常见异常.ppt

1 第六节第六节 血管检查血管检查 Examination of Blood vessels 2 内容内容 脉搏脉搏(pulse)血压测量血压测量(blood pressure)血管杂音血管杂音 周围血管征周围血管征 3 脉脉 搏搏 定义：随着心脏节律性的收缩和舒张，定义：随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力亦一升一降，从而主动脉内的压力亦一升一降，从而引起血管壁相应地出现一次扩张和引起血管壁相应地出现一次扩张和回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称回缩的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏。脉搏脉搏 pulse 4 检查要点 选择浅表的动脉选择浅表的动脉 检查手法检查手法-触诊方法触诊方法 对比检查对比检查 结合血压结合血压 脉搏脉搏 pulse 5 脉搏（pulse)脉脉 率率 rate 脉脉 律律 rhythm 紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态stiffness 强强 弱弱intensity 脉波脉波pulse wave 脉搏脉搏 pulse 6 脉脉 率率 正常正常6060-100100次次/分，临床意义与心率基分，临床意义与心率基本一致。本一致。心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏心缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌动，故脉率可少于心率，称为脉搏短绌（pulse deficit)。脉搏脉搏 pulse 7 脉脉 律律 左心室收缩的反映。正常人规则。左心室收缩的反映。正常人规则。房颤房颤 脉搏短绌；脉搏短绌；期前收缩期前收缩二联脉、三联脉；二联脉、三联脉；二度二度AVB脱落脉脱落脉(dropped pulse)脉搏脉搏 pulse 8 紧张度与动脉壁状态紧张度与动脉壁状态 动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。高低有关。可判断动脉壁状态。脉搏脉搏 pulse 9 强强 弱弱 取决于心搏量、脉压和周围血管的阻力取决于心搏量、脉压和周围血管的阻力大小。大小。脉搏增强且振幅大，称洪脉（脉搏增强且振幅大，称洪脉（bounding pulse)，见于高热、甲状腺功能亢进、主，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉称细脉(small pulse)，见于心力衰竭、主，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。动脉瓣狭窄与休克等。脉搏脉搏 pulse 10 脉脉 波波:将血流通过动脉时动脉内压力上升和将血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况用脉波计描记出来的曲线。下降的情况用脉波计描记出来的曲线。正常脉波正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。（重搏波）三部分构成。脉搏脉搏 pulse 11 水冲脉水冲脉(water hammer pulse)脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。贫血。脉搏脉搏 pulse 12 交替脉交替脉(pulsus alternans)节律正常，强弱交替出现的脉搏，为左节律正常，强弱交替出现的脉搏，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。不全等。脉搏脉搏 pulse 13 奇脉奇脉(paradoxical pulse)吸气时脉搏明显减弱甚至消吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。失的现象。心脏压塞或心包缩窄时，吸心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。故又称“吸停脉”。14 无脉无脉(pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏脉搏 pulse 15 脉搏脉搏 pulse 正常正常 水冲脉水冲脉 交替脉交替脉 奇脉奇脉 16 脉搏的检查视频 17 血压血压 (blood pressure)测量方法测量方法 直接测压法直接测压法 1733 Stephen Hales 1828Poiseuill 1856-Faivre 间接测压法间接测压法 1896 Riva-Rocci 1905-Korotkoff 18 19 安静休息安静休息5 5-1010分钟；分钟；坐位或仰卧位；坐位或仰卧位；上肢裸露，肘部外展上肢裸露，肘部外展45450 0，位于心脏同一水平，位于心脏同一水平 袖袋均匀缠绕，下缘距肘窝横纹约袖袋均匀缠绕，下缘距肘窝横纹约3cm3cm，气囊中部，气囊中部对准肱动脉对准肱动脉 听诊器膜型体件置于肘窝部肱动脉搏动处，轻压；听诊器膜型体件置于肘窝部肱动脉搏动处，轻压；边充气、边听诊，至动脉音消失后，再上升边充气、边听诊，至动脉音消失后，再上升2020-30 30 mmHgmmHg；双眼平视水银柱，缓慢放气；双眼平视水银柱，缓慢放气；按柯氏分期法，确定血压数值按柯氏分期法，确定血压数值 血压血压 BP 20 Korotkoff 5期法 脉压 1 1期：第一次出现声音期：第一次出现声音 （收缩压）（收缩压）2 2期：清脆期：清脆柔和柔和 3 3期：声音加强期：声音加强 4 4期：声音突然减弱期：声音突然减弱 （变音）（变音）5 5期：声音消失期：声音消失 （消失音）（消失音）（舒张压）（舒张压）21 血压标准 收缩压收缩压 140mmHg和和(或或)舒张压舒张压 90mmHg 血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080 正常血压正常血压 130 130 和和 8585 正常高值：正常高值：130130-139 139 或或 8585-8989 高血压高血压 140 90 1 1级（轻度级（轻度)140)140-159 159 或或 9090-9999 2 2级（中度）级（中度）160160-179 179 或或 100100-109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 注：当收缩压和舒张压分数于不同分级时以较高的级别作为标准注：当收缩压和舒张压分数于不同分级时以较高的级别作为标准 22 血压变动的临床意义血压变动的临床意义 高血压：高血压：至少至少3次非同日血压值达到或超过次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。原发,继发 低血压：低血压：血压低于血压低于90/60-50mmHg。休克,心力衰竭,心包填塞 脉压改变：脉压改变：脉压脉压 40mmHg，为脉压增大；，为脉压增大；主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭动脉导管未闭,甲亢甲亢 脉压脉压 30mmHg，为脉压减小。，为脉压减小。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄,心力衰竭心力衰竭,低血压低血压,心包积液心包积液,缩窄性心包炎缩窄性心包炎 血压血压 BP 23 双侧上肢血压差别显著：双侧上肢血压差别显著：差别达差别达10mmHg，多发性大动脉炎多发性大动脉炎,动脉畸型动脉畸型,脉管炎，主脉管炎，主动脉夹层动脉夹层 上下肢血压差异异常：上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于正常下肢血压高于上肢血压上肢血压20-40mmHg。主动脉缩窄主动脉缩窄,大动脉炎大动脉炎,动脉栓塞动脉栓塞 血压血压 BP 24 临床意义临床意义:诊断诊断 “白大衣性高血压白大衣性高血压”判断高血压严重程度判断高血压严重程度 指导降压治疗指导降压治疗 了解心绞痛的发生机制了解心绞痛的发生机制 动态血压监测动态血压监测 25 动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（动态血压正常参考值上限（mmHgmmHg）24小时小时白昼白昼夜间夜间SBP DBP SBP DBP SBP DBPStaessen1133 82 140 88 125 76JNC-VI2135 85 120 75国内协作组3130 80 135 85 125 75夜间血压下降百分比：夜间血压下降百分比：1010-20%20%血压曲线：杓型血压曲线：杓型 26 动态血压监测的临床指征动态血压监测的临床指征 诊断血压有明显较大波动患者，尤其是诊断血压有明显较大波动患者，尤其是夜间血压情况夜间血压情况 怀疑是单纯诊所高血压患者怀疑是单纯诊所高血压患者 有低血压发作症状患者有低血压发作症状患者 指导治疗，顽固难治性高血压患者指导治疗，顽固难治性高血压患者 27 血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 28 静脉杂音静脉杂音 颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上颈静脉营营声：颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音。腔静脉所致，属无害性杂音。29 动脉杂音动脉杂音 甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部的连续杂音；肾动脉狭窄上腹部或腰背部闻及收缩期杂音。或腰背部闻及收缩期杂音。30 周围血管征周围血管征 枪击音枪击音(pistol shot sound):于股动脉轻放听诊器于股动脉轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。见于主动脉瓣关闭不全见于主动脉瓣关闭不全 Duroziez双重杂音：双重杂音：听诊器鼓型胸件稍加压力于听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即DuroziesDurozies杂音。杂音。见于主动脉瓣关闭不全见于主动脉瓣关闭不全 血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征 31 毛细血管搏动毛细血管搏动(capillary pulsation)：轻压被检查者指甲末端或口唇粘膜，引起局部变白，轻压被检查者指甲末端或口唇粘膜，引起局部变白，如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象。如出现随心脏搏动而有规则的红白交替现象。见于见于主动脉瓣关闭不全和甲亢主动脉瓣关闭不全和甲亢 颈动脉搏动增强颈动脉搏动增强（visible pulsation of carotid artery)或伴点头运动，或伴点头运动，见于脉压增大。见于脉压增大。32 周围血管征阳性周围血管征阳性 颈动脉搏动增强颈动脉搏动增强 水冲脉水冲脉 毛细血管搏动征毛细血管搏动征 枪击音枪击音 杜氏双重杂音杜氏双重杂音 33 小结小结 1、掌握测量动脉血压的方法并了、掌握测量动脉血压的方法并了解其改变的临床意义解其改变的临床意义 2、掌握常见血管杂音和周围血管、掌握常见血管杂音和周围血管征的特点和临床意义。征的特点和临床意义。3、了解血管触、听检查方法。、了解血管触、听检查方法。34 第七节第七节 循环系统常见疾病的症状和体征循环系统常见疾病的症状和体征 common symptoms and signs in heart diseases 35 循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)心包积液心包积液(pericardial effusion)心力衰竭心力衰竭(heart failure)36 心脏瓣膜(heart valve)37 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitral stenosis)病因病因 etiology 主要为风