血管检查(赵万蓉)幻灯片.ppt

血血 管管 检检 查查 重庆医科大学附属第一医院心内科重庆医科大学附属第一医院心内科 赵赵 万万 蓉蓉 内容：内容：脉搏、血压、血管杂音和周围血管征脉搏、血压、血管杂音和周围血管征 一、脉搏一、脉搏 部位部位:浅表动脉浅表动脉 方法：方法：中指中指-环指环指-指腹指腹-平放检查者桡动脉处。平放检查者桡动脉处。（一）脉率：（一）脉率：60-100次次/分，平均分，平均72次次/分分 儿童婴幼儿可快，老人较慢儿童婴幼儿可快，老人较慢 病理：房颤时快慢不等病理：房颤时快慢不等 （二）脉律；（二）脉律；正常律规则，呼吸性窦不齐（吸快、呼正常律规则，呼吸性窦不齐（吸快、呼 慢）慢）房颤：脉律绝对不齐、脉搏短绌房颤：脉律绝对不齐、脉搏短绌（一）紧张度及动脉壁状态（一）紧张度及动脉壁状态 施加压力及感觉血管壁弹性，判断脉搏紧张度施加压力及感觉血管壁弹性，判断脉搏紧张度 动脉硬化：条索状迂曲结节状动脉硬化：条索状迂曲结节状 （二）强弱：（二）强弱：脉强弱与心博量，脉压差和外周血管阻力脉强弱与心博量，脉压差和外周血管阻力 相关。相关。洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：心衰、休克、主动脉瓣狭窄细脉：心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （五）脉波：（五）脉波：1、水冲脉：、水冲脉：主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭 2、奇脉：、奇脉：吸停脉吸停脉 产生原因：产生原因：当心包积液或心脏压塞时，吸气时由于当心包积液或心脏压塞时，吸气时由于 右心舒张受限，回心血管减少右心舒张受限，回心血管减少右心排血量减少，致使右心排血量减少，致使 肺静脉回入房量减少，左室排血量也减少，形成脉搏减肺静脉回入房量减少，左室排血量也减少，形成脉搏减 弱，甚至不能扪及。弱，甚至不能扪及。方法：方法：触诊法或血压计检测：吸气收缩压较呼气时触诊法或血压计检测：吸气收缩压较呼气时 低低10mmHg以上以上 3、无脉：休克及多发大动脉炎无脉：休克及多发大动脉炎 二二、血压血压 （一）（一）测量方法：测量方法：1、直接测压法：直接测压法：有创，在危重疑难病例使用。有创，在危重疑难病例使用。2、间接测压法：间接测压法：简便，易行，血压计：汞柱式，简便，易行，血压计：汞柱式，弹簧式和电子血压计。操作：休息弹簧式和电子血压计。操作：休息5-10分，血压计放分，血压计放 置于同心房水平高度。袖带下缘在肘窝以上置于同心房水平高度。袖带下缘在肘窝以上3CM，收，收 缩压、舒张。缩压、舒张。记录方法：记录方法：如如130/80mg （二）（二）血压标准：血压标准：诊断学诊断学P144 表表 2-5-9 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 （三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义 1、高血压高血压BP140/90mg，收缩压和（或）舒张压任，收缩压和（或）舒张压任 一项升高称高血压。一项升高称高血压。95%为原发性为原发性5%为继发性。为继发性。2、低血压低血压40mmHg称脉压增大，见于甲亢主动脉瓣关称脉压增大，见于甲亢主动脉瓣关 闭不全：压脉闭不全：压脉30mmHg称脉压减少，见于主动脉瓣狭称脉压减少，见于主动脉瓣狭 窄，心包积液，严重心衰窄，心包积液，严重心衰 三、周围血管体征三、周围血管体征（一）静脉杂音：（一）静脉杂音：静脉压力低，一般无杂音。静脉压力低，一般无杂音。无害性杂音：无害性杂音：颈静脉营营声，颈静脉快速流入上腔静颈静脉营营声，颈静脉快速流入上腔静 脉所致。肝硬化、门静脉高压、腹壁静脉曲张时，在脉所致。肝硬化、门静脉高压、腹壁静脉曲张时，在 脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。（二）动脉杂音：（二）动脉杂音：在周围动脉，肺动脉、冠状动脉多见在周围动脉，肺动脉、冠状动脉多见 甲亢：甲状腺上及连续性杂音甲亢：甲状腺上及连续性杂音 多发性大动脉炎：在狭窄病变部位可听到多发性大动脉炎：在狭窄病变部位可听到SM、肾动脉狭窄：上腹部或腰部闻及肾动脉狭窄：上腹部或腰部闻及SM 肺内动肺内动-静脉瘘：胸部相应部位有连续性杂音。静脉瘘：胸部相应部位有连续性杂音。冠状动脉冠状动脉-静脉瘘：心前区出现表浅而柔和连续的静脉瘘：心前区出现表浅而柔和连续的 杂音，或双期杂音杂音，或双期杂音 (三三)周围血管征周围血管征 1.脉压差增大，水冲脉脉压差增大，水冲脉 2枪击音：枪击音：外周大血管，用鼓型胸件可闻及与心跳一外周大血管，用鼓型胸件可闻及与心跳一 致短促的放枪声。致短促的放枪声。病因：主动脉辨关闭不全、甲亢、严重贫血病因：主动脉辨关闭不全、甲亢、严重贫血 3Duroziez双重杂音：双重杂音：以鼓型胸件，稍加压置于动脉处可闻及收缩、舒张以鼓型胸件，稍加压置于动脉处可闻及收缩、舒张 期双期杂音。见于主动脉辨关闭不全，脉压增大的病人期双期杂音。见于主动脉辨关闭不全，脉压增大的病人 3毛细血管搏动：毛细血管搏动：用手指轻压病人手指甲未端或以玻片轻压病人口用手指轻压病人手指甲未端或以玻片轻压病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩时，则局部出现红唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩时，则局部出现红舒张期出现白色，随心动周期出现红、白相间交替出舒张期出现白色，随心动周期出现红、白相间交替出现，此为毛细血管搏动。见于主动脉辨关闭不全。现，此为毛细血管搏动。见于主动脉辨关闭不全。凡体检时发现上述体征可统称周围血管征阳性凡体检时发现上述体征可统称周围血管征阳性 谢 谢