血管性认知功能损害-(VCI)与卒中的最新进展.ppt

从理念到实践从理念到实践 血管性认知功能损害血管性认知功能损害(VCI)与卒中的最新进展与卒中的最新进展 现场互动现场互动 重视重视 不重视不重视 答：重视的举绿牌，不重视的举红牌答：重视的举绿牌，不重视的举红牌 您在临床实际工作中关注卒中患者您在临床实际工作中关注卒中患者 认知功能的治疗吗？认知功能的治疗吗？美国美国-加拿大加拿大VCI标准标准 Stroke.2006;37:2220-2241.美国国立神经病与卒中研究院美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)(NINDS)加拿大卒中网络加拿大卒中网络(CSN)(CSN)2006年联合发布血管性认知损害年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准的统一标准 为为VCI的规范化防治迈出了第一步！的规范化防治迈出了第一步！中华内科杂志中华内科杂志.2007;46(12):1052.2007;46(12):1052-1055.1055.血管性认知功能损害的专家共识血管性认知功能损害的专家共识 2007年年12月正式发布！月正式发布！共识共识告诉我们什么？告诉我们什么？血管性认知功能损害（血管性认知功能损害（VCI）具有重要的预防意义，因）具有重要的预防意义，因为引起为引起VCI的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的 卒中卒中是重要的血管性危险因素之一是重要的血管性危险因素之一 重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向 中华内科杂志.2007;46(12):1052-1055.预防预防VCI的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中的关键在于早期识别和控制危险因素，如脑卒中 目目 录录 卒中后认知功能损害的国际动态卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治关注卒中患者认知损害的防治“世界卒中日”宣言世界卒中日”宣言 5.5.临床下（无症状）卒中是临床卒中的临床下（无症状）卒中是临床卒中的5 5倍倍，并且可以影响思维、情绪，并且可以影响思维、情绪 和人格。因此，我们要：和人格。因此，我们要：识别血管性认知损害（识别血管性认知损害（VCIVCI）和）和ADAD 管理卒中、管理卒中、VCIVCI和和ADAD的相同危险因素的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等 第六届世界卒中联合大会第六届世界卒中联合大会 南非开普敦南非开普敦 2006.102006.10 卒中是一个可预防和治疗的疾病卒中是一个可预防和治疗的疾病 识别、治疗和预防血管性认知损害识别、治疗和预防血管性认知损害 中国卒中杂志.2006;1(11):757.乔治乔治 布什布什 19901990年签署年签署“脑的十年脑的十年(Decade of Brain)(Decade of Brain)”法案法案 “人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。”认知功能损害是对人性的损害认知功能损害是对人性的损害 不仅仅是偏瘫或死亡不仅仅是偏瘫或死亡 除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素也是影响卒中后生存质量的重要因素 Stroke.2004;35:2340-2345.Stoke证据证据 痴呆 抑郁 焦虑 0 0 0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 平均生活质量评分平均生活质量评分 P0.05 P0.05 P0.05 有有 无无 有有 无无 有有 无无 同等甚至更加重要同等甚至更加重要 认知功能康复认知功能康复 躯体功能康复躯体功能康复 卒中后认知功能康复卒中后认知功能康复与与躯体躯体功能康复功能康复 目目 录录 卒中后认知功能损害的国际动态卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治关注卒中患者认知损害的防治 0%20%40%60%80%100%卒中前卒中前卒中后一月卒中后一月卒中后卒中后6个月个月卒中后卒中后12个月个月痴呆痴呆VCI无认知功无认知功能障碍能障碍卒中后认知功能损害发生率明显增高卒中后认知功能损害发生率明显增高 人数百分比 100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567 4 Died4 Died 18 Lost18 Lost 5 Died5 Died 5 Lost5 Lost 9.7%59.0%31.2%卒中后一年仍有卒中后一年仍有69.8%69.8%的患者存的患者存在认知障碍在认知障碍 2007年意大利社区老年研究年意大利社区老年研究 目的：目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响）的影响 人群：人群：以人群为基础的社区老年研究，以人群为基础的社区老年研究，7930例例61岁以上的老年人岁以上的老年人 结果：结果：卒中增加痴呆和卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速的风险，并加速CIND向痴呆发展向痴呆发展 Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24:266-273.卒中史与痴呆发生率之间的关系卒中史与痴呆发生率之间的关系 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24:266-273.卒中使痴呆的发生提早了卒中使痴呆的发生提早了10年年 有卒中史有卒中史-痴呆痴呆 无卒中史无卒中史-痴呆痴呆 卒中导致认知功能损害的风险显著增高卒中导致认知功能损害的风险显著增高 痴呆的相对危险度痴呆的相对危险度(RR):有卒中史有卒中史 vs 无卒中史无卒中史 RRRR 3.73.7 所有老年人所有老年人 7575岁的老年人岁的老年人 RRRR 6.66.6 95%CI (3.1-4.4)(4.7-8.6)Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24:266-273.加拿大健康和老龄研究加拿大健康和老龄研究(CSHA)目的：目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率调查老年人中血管性认知功能损害的发病率 人群：人群：前瞻性队列研究，前瞻性队列研究，10,253例例随机选择的社区随机选择的社区居民和住院患者居民和住院患者 结果：结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见的的VCI类型类型 Neurology.2000;54(2):447-448.大多数大多数VCI患者均有卒中史患者均有卒中史 76%血管性痴呆和血管性痴呆和57%CIND患者有卒中史患者有卒中史 76%有卒中史有卒中史 57%有卒中史有卒中史 血管性痴呆血管性痴呆 CINDCIND 无卒中史无卒中史 有卒中史有卒中史 Neurology.2000;54(2):447-448.CIND:非痴呆的认知功能损害非痴呆的认知功能损害 哥伦比亚大学医院纵向随访研究哥伦比亚大学医院纵向随访研究 观察对象：观察对象：卒中组：卒中组：334例卒中后例卒中后3个月内未发生痴呆的患者个月内未发生痴呆的患者 对照组：对照组：241例无卒中的患者例无卒中的患者 长期随访：长期随访：中位随访中位随访21.9个月，个月，9年后仍在观察该队列的患者情年后仍在观察该队列的患者情况况 每年评估：每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法 Stroke.2002;33(9):2254-2262.卒中患者长期随访的痴呆发病率卒中患者长期随访的痴呆发病率 0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9对照组对照组卒中组卒中组Stroke.2002;33(9):2254-2262.病例/100人年 1.37 8.49 卒中组痴呆的年发病率是对照组的卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍倍 以下各种卒中类型以下各种卒中类型 均会导致均会导致VCI吗？吗？隐匿性脑梗死？隐匿性脑梗死？腔隙性脑梗死？腔隙性脑梗死？短暂性脑缺血发作？短暂性脑缺血发作？卒中首发或再发？卒中首发或再发？隐匿性（无症状）脑梗死隐匿性（无症状）脑梗死 以人群为基础的大规模队列研究，以人群为基础的大规模队列研究，1077名名60岁以岁以上的老年人参与研究上的老年人参与研究 隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加至少增加2倍倍 隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍倍 Stroke.2004;35:742-746.Stroke.2002;33:21-25.Stroke鹿特丹扫描研究鹿特丹扫描研究 来自鹿特丹扫描研究的启示来自鹿特丹扫描研究的启示 隐匿性脑梗死与隐匿性脑梗死与VCI关系密切关系密切 隐匿性脑梗死人群广泛，容易忽隐匿性脑梗死人群广泛，容易忽视，更需引起临床医生的关注视，更需引起临床医生的关注 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍倍 JAMA.1997 Mar 12;277(10):813-817 痴呆痴呆 OROR 20.720.7 (OR 20.7,95%CI 1.5-288.0)JAMANun研究研究 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)44%的的TIA患者患者 弥散加权成像弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶在早期可显示梗死灶 Neurology.2004 Feb 10;62(3):376-80 中国全科医学中国全科医学.2001:4(3):185-186 Neurology 国内研究国内研究 TIA患者智能障碍的发生率为患者智能障碍的发生率为23%TIA患者记忆障碍的发生率为患者记忆障碍的发生率为54%首发与再发卒中均是首发与再发卒中均是VCI的独立危险因素的独立危险因素 无复发卒中无复发卒中 P=0.008P=0.008 复发卒中复发卒中 P=0.02P=0.02 独立危险因素独立危险因素 Stroke.2006;37:2479-2483 2年后年后CIND 2年后痴呆年后痴呆 CIND:非痴呆的认知功能损害非痴呆的认知功能损害 宣言既是结论宣言既是结论 5.5.临床下（无症状）卒中是临床卒中的临床下（无症状）卒中是临床卒中的5 5倍倍，并且可以影响思维、情绪，并且可以影响思维、情绪 和人格。因此，我们要：和人格。因此，我们要：识别血管性认知损害（识别血管性认知损害（VCIVCI）和）和ADAD 管理卒中、管理卒中、VCIVCI和和ADAD的相同危险因素的相同危险因素 如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等如吸烟、高血压、高胆固醇、体力活动减少、肥胖和糖尿病等 第六届世界卒中联合大会第六届世界卒中联合大会 南非开普敦南非开普敦 2006.102006.10 卒中是一个可预防和治疗的疾病卒中是一个可预防和治疗的疾病 识别、治疗和预防血管性认