血管性认知功能障碍湖北省新华医院许康概要•一.定义•二.流行病学研究•三.病因学分类•四.发病机制•五.临床特点•六.临床评估及诊断标准•七.临床防治定义---历史回顾•1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征•1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD）指出高血压占其中50%以上•1974年：Hachinski等提出多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia,MID）的概念•1985年：Loeb提出适用广泛的VaD概念•1990s：Bowler和Hachinski提出血管性认知功能损害(vascularcognitiveimpairment，VCI）定义•指由脑血管病危险因素(如高血压、糖尿病和高血脂等)、明显(如急性脑梗死和脑出血等)和不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征•临床主要表现为记忆力相对保留而注意力和执行功能障碍，并可伴有行动和信息处理迟缓、情感障碍等定义•主要有三种情况：1.非痴呆型血管性认知功能障碍（（VascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCINDVascularCognitiveImpairmentNotDementia,VCIND））2.2.血管性痴呆（VascularDementia,VaD）3.伴有血管因素的阿尔茨海默病(即混合性痴呆)流行病学研究•目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响•人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上老年人•结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展意大利社区老年研究有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.卒中使痴呆的发生提早了10年！有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆哥伦比亚大学医院纵向随访研究•观察对象：－卒中组：334例卒中后3个月内发生痴呆的患者－对照组：241例无卒中的患者•长期随访：•中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情况•每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法0123456789对照组卒中组病例/100人年1.378.49卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍加拿大健康和老龄研究(CSHA)•目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率•人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居民和住院患者•结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见的VCI类型76%VaD和57%CIND患者有卒中史76%有卒中史57%有卒中史VaDCIND无卒中史有卒中史鹿特丹扫描研究•以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以上的老年人参与研究•隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍•隐匿性脑梗死的发生...
