血管性痴呆与非血管性痴呆的区别.ppt

班级：56小班，宿舍1#323 组员：罗庆 1021070104（PPT制作）骆甜甜1021070105（下载文献）孟丹丹1021070106（PPT制作）阮媛 1021070107 (PPT制作)孙远远1021070109（讲述人）徐珅佳1021070116（下载文献）常见痴呆类型常见痴呆类型 阿尔茨海默病(A D)血管性痴呆(VD)混合型痴呆 路易体痴呆 帕金森病 血管性痴呆与非血管性痴呆血管性痴呆与非血管性痴呆 目前,神经病理学和流行病学调查,血管性痴呆中只占所有痴呆的10 一30%,其余均为非血管性痴呆【1】参考文献：1.粱滨华 林世和 赵节绪，非血管性痴呆的临床诊断与病困分析.脑与神经疾病杂志1995.3(2)90-91 阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 最常见的痴呆形式,占所有痴呆类型的60%一80%;以难以记住名称和近期发生的事件为早期临床表现,随后症状包括判断受损、定向障碍、行为改变以及说话、吞咽、行走困难;脑部典型病变为老年斑(p一淀粉样蛋白A p 的沉积)和纤维缠结(扭曲的tau 蛋白纤维丝缠结)血管性痴呆血管性痴呆 又被称作多发梗死性痴呆或卒中性痴呆。在国际上被认为是第二大最常见的痴呆类型;常因小段动脉阻塞造成大脑部分血流减少从而引起认知障碍;临床表现,常与阿尔茨海默病的症状重叠,记忆可能受累,症状一般较轻 阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 病理机制病理机制：AD 作为一种神经退行性变疾病,确切的病因和病理机制尚不清楚。/淀粉样物质启动)瀑布理论0假说认为,与遗传和年龄相关的淀粉样前体物质的异常代谢过程是AD 发生的关键,它触发了一系列的病理过程,导致了脑内淀粉样结构的增加、神经元和神经突触的缺失、血管空泡样退行性变,胶质化、神经炎斑、神经原纤维缠结、神经毡丝、淀粉样血管病变。这些病变的积累,可以明显地导致脑化学和脑结构的病理性改变,从而引起功能损害。大多数研究认为,这些病理改变早期集中在海马和基底前脑部位,选择性影响与记忆密切相关的中枢胆碱能系统的功能【2】一般地,AD的发生和发展带有一定的隐匿性,呈一个渐进性恶化的病程,以记忆障碍为主的广泛性认知功能下降较为明显,早期较少出现局灶性神经系统症状和体征,促成心脑血管疾病发生、发展的危险因素不突出。病理机制病理机制 病理机制病理机制 相应地,发病以脑血供障碍导致的脑损害为基础的VD,就呈现出与AD不一样的临床特点。在VD和AD的临床鉴别中发挥重要作用的哈金斯基缺血量表(H ach insk i ischem ic scale,H IS)罗列的条目有利于我们理解两者表现在临床特点上的差异。H IS评分4分的痴呆患者提示AD 的可能性大,7分的痴呆患者提示VD的可能性大,介于4 7分者混合性痴呆的可能性较大【2】。参考文献：2.黄明生 李进 况伟宏.阿尔茨海默病与血管性痴呆的关系和鉴别中华全科医师杂志 2006.5(6)331-333 哈金斯基缺血量表 项目 是 否 项目 是 否 阶梯式恶化 1 0 情绪不稳定 1 0 波动性病程 2 0 既往高血压史 1 0 夜间谵妄 1 0 脑卒中史 2 0 人格保持完好 1 0 合并动脉硬化 1 0 抑郁 1 0 神经系统局灶性症状 2 0 诉说躯体症状 1 0 神经系统局灶性体征 2 0 阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 病因不同：病因不同：血管性痴呆血管性痴呆是由于患者的脑动脉出现了粥样硬化,引起脑部血液流动缓慢,导致脑组织缺血、缺氧甚至脑梗塞造成的;老年性痴呆老年性痴呆的病因目前尚不十分清楚,临床上多认为该病是由于患者的脑神经细胞变性坏死所致。阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 病程不同病程不同 血管性痴呆血管性痴呆患者的病程往往具有波动性,其病情时轻时重,呈现出一种阶梯型进展的趋势,并可出现相对缓解的时候;该病患者在接受治疗后病情可明显缓解；阿尔茨海默病阿尔茨海默病的病程往往呈缓慢发展的趋势,没有相对的缓解期,其症状相对比较固定,无明显的波动性。病程不同病程不同 阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 患者的性别不完全相同患者的性别不完全相同:血管性痴呆血管性痴呆的患者往往男性居多；阿尔茨阿尔茨海默病默病的患者却是女性多于男性,其比例大约为3:1。阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 临床表现略有不同临床表现略有不同:血管性痴呆患血管性痴呆患者在发病的早期可出现情感不稳定、爱发脾气、容易出现情绪低落和恐惧不安等症状,到了晚期则会出现情绪失控;阿尔茨海默病阿尔茨海默病患者在发病后可出现情感淡漠、反应迟钝等症状,少数患者可出现不明原因的傻笑等。临床表现临床表现 阿尔茨海默病和血管性痴呆阿尔茨海默病和血管性痴呆 治疗治疗：V D 的治疗主要包括改善认知功能、认知康复和伴随症状的治疗,对V D 常见的抑郁状态和睡眠障碍需要对症处理。具体药物治疗应按照老年期痴呆防治指南进行。目前认为,V D 是惟一可以预防的痴呆。预防的关键在于控制发生的危险因素:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、高盐饮食等【3】就AD 而言,改善胆碱功能的药物(例如胆碱酯酶抑制剂)对延缓疾病进程、缓解疾病严重程度是有益的。至于针对其他可能发病机制的药物干预,新近的循证证据尚不充分,这些手段包括抗氧化损害药物、钙离子拮抗剂、抗炎药物以及女性激素等【2】。治疗治疗 参考文献：3.孟红旗,张白燕.血管性痴呆的研究进展.佛山科学技术学院学报(自然科学版)2008.26(6)文献阅读评价 文献对两者的区别做出了较详细的比较 阿尔茨海默病病因尚未明确 中医对血管性痴呆也有一定研究 存在问题存在问题 文献中作者没有提出详细的护理措施 近几年的相关文献较少，文献很陈旧 有些文献只是论述，没有具体病例比较