血管性痴呆(血管性认知功能障碍).ppt

血管性痴呆（血管性认知功能障碍）血管性痴呆（血管性认知功能障碍）的研究进展的研究进展 目录目录 血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断血管性痴呆（认知功能障碍）的定义和诊断 血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学 血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现 血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理 血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防 痴呆的概念痴呆的概念 痴呆痴呆（Dementia）为一种临床综合征，多见为一种临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改器质性改变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得变使得曾经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性智能障碍，性、持续性智能障碍，即在无意识障碍的情况即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感下，在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中，或人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生障碍及其它至少一项缺损，同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和并且上述症状和功能损害功能损害至少己存在至少己存在4 46 6个月才能诊断。个月才能诊断。痴呆的特征痴呆的特征 后天获得性的后天获得性的 持续性的持续性的 多个认知功能损害多个认知功能损害(1 1)记忆损害记忆损害 (2 2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 认知功能认知功能较先前水平明显较先前水平明显减退减退 临床症状临床症状进行性加重进行性加重 在在意识清楚意识清楚的情况下判断的情况下判断 明显地影响日常生活能力和明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与或社会职业功能，并与以以往水平相比有显著的降低。往水平相比有显著的降低。Prevalence of dementia syndromes 痴呆综合征的发病率痴呆综合征的发病率 Alzheimers Disease 阿尔茨海默病 55%vascular Dementia 血管性痴呆 20%dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15%fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5%Other 其他 5%认知功能障碍的概念认知功能障碍的概念 20012001年在美国费城举行的美国神经病学会议上年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻指导方针，其中指出早期识别的中心是发现轻度认知功能障碍（度认知功能障碍（Mild Cognitive Mild Cognitive ImpairmentImpairment，MCIMCI）患者。患者。MCIMCI特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴特指那些记忆和认知功能下降但未达到痴呆诊断标准的老年人呆诊断标准的老年人。何为认知功能？何为认知功能？原文：原文：cognition 包括：包括：1.注意力注意力 2.记忆力记忆力(?)3.定向力定向力 4.语言能力语言能力 5.视空间定向能力视空间定向能力 6.执行功能（组织管理能力）执行功能（组织管理能力）认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现 1、注意力注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力定向力 对时间对时间、人物和地点失去正确的判断能力人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现 3、记忆力记忆力 主要表现为近记忆力减退主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数患者可持续数年达到严重程度；年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退患者呈选择性的斑片状减退，对对于某些事件毫无记忆于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆对另一些事件可完整回忆，在在一段时间之内可有比较大的波动一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间视觉空间 外出迷路等外出迷路等，可通过询问患者家庭住址可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行或画钟表和房子等进行检查检查。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现 5、语言语言 患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VDVD患者有严重的构音障碍患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句重复简单词句，非文盲者进行阅读非文盲者进行阅读、书写和计算检查书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍还是构音障碍。认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现 6、执行功能执行功能（组织或管理能力组织或管理能力）主要是额叶的功能主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力逐渐丧失了运用的能力，包括理解力包括理解力、计算力计算力、执行执行口头命令完成某些动作的能力口头命令完成某些动作的能力，因额叶因额叶、颞叶和顶叶颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍病变所致的执行功能障碍，可表现为失写可表现为失写、失用和失失用和失算算。轻度认知障碍的诊断轻度认知障碍的诊断 1.1.存在记忆障碍存在记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供)；2.2.记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照常对照1.51.5SDSD；3.3.总体衰退量表总体衰退量表(GDS)GDS)2323级级,临床痴呆评定量临床痴呆评定量表表(CDR)0.5CDR)0.5分；分；4.4.一般认知功能正常；一般认知功能正常；5.5.日常生活能力正常；日常生活能力正常；6.6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患；神疾患；血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）的概念）的概念 概念：血管性痴呆概念：血管性痴呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia，VD)VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。征。与与ADAD相比，相比，VDVD相对具有可预防性和可治疗性，相对具有可预防性和可治疗性，但由于受到诊断标准的限制，早期的但由于受到诊断标准的限制，早期的VDVD患者并患者并不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机不能得到及时诊断，从而丧失了早期治疗的机会。会。为使患者的认知功能在发展为为使患者的认知功能在发展为VDVD之前即能被发之前即能被发现，而产生了血管性认知障碍（现，而产生了血管性认知障碍（vascular vascular cognitive impairment,VCIcognitive impairment,VCI）的概念。）的概念。血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）与）与 血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的关系）的关系 1 1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆；认知功能改变都为痴呆；2 2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍；是少数；但可能存在其他方面认知障碍；3 3、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性 4 4、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面 ADAD是痴呆模本是痴呆模本 应以血管性认知功能损害（）替代应以血管性认知功能损害（）替代 血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆 有轻度认知障碍、但有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者 最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害类型 患病率超过患病率超过ADAD VCI VCI 广泛的概念广泛的概念 各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知损害损害 所有已知的所有已知的VDVD类型和混类型和混合型痴呆（合并有脑血合型痴呆（合并有脑血管病的管病的ADAD患者）患者）认知功能损害认知功能损害 VCI 痴呆痴呆 AD+CVD VAD AD 遗忘型遗忘型 MCI MCI CIND 血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念 VCIVCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。VCIVCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍，VDVD是是VCIVCI的严重阶段。的严重阶段。VCIVCI包括包括 非痴呆性血管性认知障碍、非痴呆性血管性认知障碍、皮质性（多发梗死）皮质性（多发梗死）VDVD、皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）皮质下性（腔隙性梗死和皮质下白质脑病）VDVD、单发梗死性（关键部位）痴呆、单发梗死性（关键部位）痴呆、低灌注性痴呆、低灌注性痴呆、脑出血性痴呆、脑出血性痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、混合型痴呆（混合型痴呆（ADAD与与VDVD）。）。在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下在特殊动脉疾病引起的痴呆中，特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASILCADASIL）和）和脑淀粉样血管病等。脑淀粉样血管病等。血管性认知障碍（血管性认知障碍（VCIVCI）的概念）的概念 VCIVCI所包涵的内容大部分是所包涵的内容大部分是VDVD名称下的疾病范畴，但最名称下的疾病范畴，但最重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障重要的是：把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些碍能够纳入其中，这样就使得未达到痴呆程度的那些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。患者能够得到早期诊断和适当的治疗。VCI分型分型 (Rokewood法法)VCI VCI 无痴呆无痴呆 有有/无遗忘无遗忘 混合性混合性VaD/VaD/变性性疾病变性性疾病 临床判断和影像学发现临床判断和影像学发现 “纯纯”VaDVaD 皮质型和皮质下型皮质型和皮质下型 由于血管性认知障碍（由于血管性认知障碍（VCIVCI）目前缺少）目前缺少诊断标准和指南，诊断标准和指南，故本次仍以故本次仍以血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）为）为关键词关键词向大家介绍其向大家介绍其诊治进展。诊治进展。认知损害分类认知损害分类 Mild cognitive impairment Dementia with Lewy bodies Vascular Mixed Other Alzheimersmild Alzheimersmoderate Alzheimerssevere Source:Icon and Landis,Fall 2000 Alzheimers disease 15%2%14%13%1%22%55%11%22%历史历史回顾回顾 18991899年：年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 1 1969969年：年：MayerMayer-GrossGross等描述血管性痴呆（等描述血管性痴呆（vascular vascular dementia,VaDdementia,VaD）