血液透析风险预案.ppt

血液透析风险预案血液透析风险预案 中华医学会推荐中华医学会推荐 2010.6.122010.6.12 预案的定义预案的定义 预案，是指根据预案，是指根据预测预测，对潜在的或可能发生的安全，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案方案 预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于密性、时限集中性等要求，属于应用写作应用写作研究的范研究的范畴。畴。血液透析风险预案血液透析风险预案一览表一览表中华医学会推荐中华医学会推荐 透析器破膜透析器破膜 休克休克 凝血凝血 静脉血肿静脉血肿 静脉内瘘血栓静脉内瘘血栓 穿刺针孔渗血穿刺针孔渗血 留置导管感染留置导管感染 留置导管内血栓留置导管内血栓 首次使用综合征首次使用综合征 致热源反应致热源反应 溶血溶血 临时穿刺桡动脉临时穿刺桡动脉 空气栓塞空气栓塞 空气报警空气报警 电源中断电源中断 水源中断水源中断 水质异常水质异常 医疗纠纷医疗纠纷 管路破裂管路破裂 患患者者表表现现 其他 血血管管通通路路 管管路路透透析析器器 水水电电气气 公众事件公众事件 心脑血管疾病心脑血管疾病 血液意外接触血液意外接触 休克休克 首次使用综合征首次使用综合征 致热源反应致热源反应 空气栓塞空气栓塞 患患者者表表现现 心脑血管疾病心脑血管疾病 1 1 1-1 1、透析中休克的应急预案、透析中休克的应急预案 原因原因 严重低血压、贫血、心脏病严重低血压、贫血、心脏病、多多脏器衰竭等。脏器衰竭等。对策：对策：立即回输生理盐水立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，停止超滤 使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、氯化钠、50%葡萄糖或葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。碳酸氢钠溶液等。危重病人当危重病人当SaO290%,HR减慢或严重减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律心律失常如频发室早、二联律、三联律时时，立即回血停止透析立即回血停止透析，根据休克的程根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。气管插管、心肺复苏、开放静脉等。表现：表现：面色苍白或紫绀、出冷汗面色苍白或紫绀、出冷汗 呼吸困难呼吸困难，血压下降血压下降,BP120次次/分分 反应迟钝、意识模糊甚至丧失。反应迟钝、意识模糊甚至丧失。预防措施预防措施 根据血容量的监测根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量确定干体重，超滤总量体重的体重的6%-7%。做好宣传工作做好宣传工作，透析间体重增长透析间体重增长0说明破膜较小说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血不会进入膜内，可回输血液。液。如果如果TMP0说明破膜较大说明破膜较大，有反超的危险，宁可废有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者弃血液而不应回输给患者 表现：表现：透析机漏血报警透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红透析液颜色变红 预防措施预防措施 单位时间内超滤量要适中，不可过多。单位时间内超滤量要适中，不可过多。复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析用机及专用于透析器器的消毒液。的消毒液。选用质量好的透析器选用质量好的透析器 空气报警空气报警 电源中断电源中断 水源中断水源中断 水质异常水质异常 水水电电气气 4 4 4-1 1、水质异常的应急预案水质异常的应急预案 原因原因 反渗机出现故障反渗机出现故障 预处理系统没定时反冲预处理系统没定时反冲 没按时消毒及维护没按时消毒及维护 表现表现 血压下降、贫血、痴呆、心脏血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌异常、骨软化、呕吐、致癌 预防措施预防措施 水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次 每年检测水质情况，以美国每年检测水质情况，以美国AAMIAAMI标准或欧洲药典为准标准或欧洲药典为准 每年检测内毒素每年检测内毒素1 1-2 2次次 发现异常立即处理发现异常立即处理 对策对策 病人出现异常时，应立病人出现异常时，应立即抽血即抽血化化验寻找原因验寻找原因 由水质异常造成的并由水质异常造成的并发发症症，停止透析停止透析 及时更换水处理系统及时更换水处理系统 明确原因后尽快恢复透明确原因后尽快恢复透析析 4 4-2 2、透析时水源中断的应急预案透析时水源中断的应急预案 原因原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。碍等。表现表现 透析机低水压报警透析机低水压报警（Lower Water）预防措施预防措施 血透室应双路供水或备有蓄水罐。血透室应双路供水或备有蓄水罐。定期维修驱水泵、输水管。定期维修驱水泵、输水管。定期对水处理机进行维护。定期对水处理机进行维护。对策对策 立刻将透析改为旁路或进行单超程序。立刻将透析改为旁路或进行单超程序。寻找故障原因，如在寻找故障原因，如在1 1-2h2h内不能排除故障，应中止透析。内不能排除故障，应中止透析。4 4-3 3、透析时电源中断的应急预案透析时电源中断的应急预案 原因原因:突然停电突然停电/透析机短路透析机短路/电线老化等电线老化等 表现表现:停电报警、血泵停止。停电报警、血泵停止。对策对策 停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因停电原因:全院停电全院停电/科内跳闸科内跳闸 若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，防止凝血。若后勤科超过防止凝血。若后勤科超过5分钟不能送电时应及时利用通分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系讯工具与后勤科或医院办公室联系 若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；病情及穿刺处情况；在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以5060ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固凝固。电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。停电的停电的预防预防 在有病人透析时禁止进行透在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带析机、水处理及其他电器带电维修；电维修；各个插座、插头要注意防护各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短或流入插座中，以免出现短路现象；路现象；各个插座、插头每月检修一各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换次，发现老化时应及时更换；大型设备必须接有地线，避大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；免发生漏电出现伤人事故；操作各种设备时必须按操作操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电规程操作，切不可溅水至电源处；源处；透析室备有应急灯，以便工透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张作人员检查及消除病人紧张情绪。情绪。血透室应双路供电。血透室应双路供电。定时对透析机进行检修维护定时对透析机进行检修维护 4 4-4 4、透析机出现空气报警预案透析机出现空气报警预案 原因原因 空气进入血管路。空气进入血管路。血流量不足，动脉压低产生气泡血流量不足，动脉压低产生气泡 静脉壶液面过低。静脉壶液面过低。表现表现 透析机显示空气报警，静脉壶内透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。液面过低并有气泡。预防措施预防措施 体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。提升静脉壶液面使其高于空气探测器。提升静脉壶液面使其高于空气探测器。对策对策 降低血流速为降低血流速为100ml/min100ml/min。夹闭动脉管路，打开补液口输夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。入生理盐水。提升静脉壶液面至空气探测器提升静脉壶液面至空气探测器以上。以上。静脉壶内泡沫较多时，给予静脉壶内泡沫较多时，给予75%75%洒精洒精0.10.1-0.2ml,0.2ml,可有效的可有效的降低泡沫表面张力使其消散降低泡沫表面张力使其消散 空气报警解除后空气报警解除后,并闭补液口并闭补液口,打开动脉管路打开动脉管路,提升血流速恢提升血流速恢复透析状态。复透析状态。临时穿刺桡动脉临时穿刺桡动脉 医疗纠纷医疗纠纷 其他 5 公众事件公众事件 血液意外接触血液意外接触 5 5-1 1、医疗纠纷预案医疗纠纷预案 预防措施预防措施 加强法制观念，增强自我保护及保护他人意加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关识，认真学习医疗事故处理条例等有关的管理制度。的管理制度。不断健全并认真落实各项规章制度。不断健全并认真落实各项规章制度。加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等准确。知情同意、护理风险告知等 抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在应在6h6h之内追记，并加以注明。之内追记，并加以注明。严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度产品的来源、去向、使用有严格的登记制度 原因原因 医护人员法律意识及自我保护意识不强医护人员法律意识及自我保护意识不强 违反医疗护理各项操作规程。违反医疗护理各项操作规程。对各项规章制度如岗位职责、查对各项规章制度如岗位职责、查对对制度、医制度、医疗安全制度等没有落实到实处。疗安全制度等没有落实到实处。发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。欠缺。在透析前向病人及家属解释不全面，对透析在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知风险未明确告知 医护人员在病人及家属面前随便议论同行医护人员在病人及家属面前随便议论同行 对策对策 一旦发生医疗事故争议，需立即通一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。患者的生命。完好封存现场，包括透析器、血管完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透