血液透析管路(精).ppt

Evidence-Based Nursing 萬芳醫院萬芳醫院 婦兒門診社區組婦兒門診社區組 秦麗美秦麗美 冷妍芝冷妍芝 楊舒琴楊舒琴 周寶鈺周寶鈺 戴仲宜戴仲宜 鄧蕙蘭鄧蕙蘭 蘇慧娟蘇慧娟 斯莉婷斯莉婷 陳可欣陳可欣 新生兒使用酒精進行臍帶護理是否新生兒使用酒精進行臍帶護理是否較自然乾燥發生臍帶炎的機率低較自然乾燥發生臍帶炎的機率低 報告大綱報告大綱 動機及重要性動機及重要性 實證護理五大步驟實證護理五大步驟 結果與討論結果與討論 心得與未來護理方向心得與未來護理方向 參考資料參考資料 Step 1:整理出一個可以整理出一個可以 回答的問題回答的問題 Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻 Step 4:應用於病人身上應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核對過程進行稽核 動機及重要性動機及重要性“臍帶”串連起母子間的生命及親情臍帶”串連起母子間的生命及親情,對家屬而對家屬而言有不可抹滅的感情及重要性言有不可抹滅的感情及重要性 臍帶炎發生機率約臍帶炎發生機率約0.5-2%,嚴重會引發新生兒敗嚴重會引發新生兒敗血症血症,甚至死亡甚至死亡 嬰兒室每位寶寶每天需進行嬰兒室每位寶寶每天需進行4次臍帶護理次臍帶護理-每月出生每月出生100人人*NSD 3天天(70人次人次)+C/S 6天天(30人次人次)成本成本?人力人力?出院前之臍帶護理衛教出院前之臍帶護理衛教 家屬混亂家屬混亂/壓力壓力?必要性必要性?本次本次EBN主要目的主要目的1 1 老師有講老師有講,妳有沒有在聽妳有沒有在聽?各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，各位護理朋友大家好，我是人氣指數分析師張國志，老師又來啦！老師又來啦！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！老師來幹什麼？老師來教大家怎麼做臍帶護理的！.因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套因為好的老師帶你上天堂，不好的老師直接帶你住套房！就這麼簡單嘛！房！就這麼簡單嘛！.老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？老師每天在這裡苦口婆心說了一堆，結果你有沒有聽？你沒在聽你沒在聽 沒在聽沒在聽 沒在聽沒在聽 那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛那妳每天做臍帶護理幹嘛呢？不要做了嘛.(丟筆丟筆)慶祝老師推出臍帶護理新方法慶祝老師推出臍帶護理新方法.前五位打電話進來的朋友！前五位打電話進來的朋友！我們有優待我們有優待 我才是正港的我才是正港的 張國治老師張國治老師 老師有講老師有講 妳到底有沒有在聽妳到底有沒有在聽?本次本次EBN主要目的主要目的2 2 對於會“自然脫落”的臍帶對於會“自然脫落”的臍帶,一定要做臍帶一定要做臍帶護理嗎護理嗎?除了現行方式除了現行方式,有沒有更好的方法有沒有更好的方法?除了考量成本除了考量成本?人力人力?最重要的是最重要的是:知其所以然而為之知其所以然而為之!以以EBN的精神修訂標準規範的精神修訂標準規範 本院與其他標竿醫院比較本院與其他標竿醫院比較 醫院名稱醫院名稱 產房產房 嬰兒室嬰兒室 出院衛教出院衛教 萬芳醫院萬芳醫院 75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精 75%95%酒精酒精 台大醫院台大醫院 75%酒精酒精+紗布紗布 75%酒精酒精 75%酒精酒精 台北榮總台北榮總 未做未做 75%95%酒精酒精 75%酒精酒精 台北馬偕台北馬偕 75%酒精酒精+紗布紗布 75%酒精酒精 95%酒精酒精 台安醫院台安醫院 75%酒精酒精+紗布紗布 Triple dye 75%酒精酒精 本院與其他標竿醫院比較本院與其他標竿醫院比較 醫院名稱醫院名稱 產房產房 嬰兒室嬰兒室 出院衛教出院衛教 北醫北醫 Triple dye 75%95%酒精酒精 75%95%酒精酒精 中山醫院中山醫院 95%酒精酒精+紗布紗布 95%酒精酒精 95%酒精酒精 台北長庚台北長庚 75%酒精酒精+紗布紗布 75%95%酒精酒精 75%95%酒精酒精 新光醫院新光醫院 Triple dye 75%95%酒精酒精 75%95%酒精酒精 國泰醫院國泰醫院 75%酒精酒精+紗布紗布 75%酒精酒精(第一第一次次)95%酒精酒精 95%酒精酒精 各標竿醫院臍帶護理方式比較各標竿醫院臍帶護理方式比較 未執行未執行 75%酒精酒精 95%酒精酒精 75%+95%酒精酒精 Triple dye DR 1 榮總榮總 6 台大台大,萬芳萬芳,馬偕馬偕,台安台安,長庚長庚,國泰國泰 1 中山中山 2 北醫北醫,新光新光 BR 2 台大台大,馬偕馬偕 1 中山中山 5 萬芳萬芳,榮總榮總 北醫北醫,長庚長庚 新光新光,國泰國泰 1 台安台安 出院出院衛教衛教 3 台大台大,榮總榮總,台安台安 3 馬偕馬偕,中山中山,國泰國泰 4 萬芳萬芳,北醫北醫 長庚長庚,新光新光(N=10)實施實證護理五大步驟實施實證護理五大步驟 Step 1:整理出一個可以回答的問題整理出一個可以回答的問題 Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據 Step 3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻 Step 4:應用於病人身上應用於病人身上 Step 5:對過程進行稽核對過程進行稽核 Step 1:臨床問題臨床問題 新生兒新生兒使用酒精進行使用酒精進行臍帶護理臍帶護理是否較是否較自然乾燥自然乾燥發生發生臍帶炎臍帶炎的機率低的機率低 Patient Outcome Comparision Intervention Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據 EBM SEARCH FRAMEWORK 搜尋實證文獻之架構 Evidence-based Medicine Review NGC PubMed Systematic Review(National Guide Clearinghouse)MEDLINE 全文電子期刊全文電子期刊 政府研究資料政府研究資料 全國碩博士論文全國碩博士論文 館際合作館際合作 搜尋策略搜尋策略 Cochrane Library http:/www.wanfang.gov.tw/EBM/*輸入輸入key wards -Umbilical care -Umbilical cord care -Natural dry -Alcohol -Omphalitis 告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑告訴大家一條搜尋實證文獻的捷徑 SUMsearch 輸入輸入key wards Umbilical care Umbilical cord care Step 2:尋找文獻證據尋找文獻證據 SUM search Practice Guidelines National Guideline Clearinghouse(NGC)1 PubMed(possible guidelines)0 Systematic reviews DARE(includes Cochrane abstracts)10 PubMed(possible systematic reviews)26 Original research PubMed 37 NGC 1 documents DARE 1 documents PubMed 3 documents 本土化資料本土化資料 0 本土資料本土資料(關鍵字關鍵字:臍帶護理臍帶護理)中文期刊論文索引中文期刊論文索引 0 博碩士論文索引博碩士論文索引 0 萃取文獻萃取文獻 選取條件選取條件 以酒精以酒精/自然風乾方式為自然風乾方式為照護措施照護措施 Outcome:臍帶炎發生率臍帶炎發生率 排除條件排除條件 早產兒群體早產兒群體 (1)Step 3:嚴格評讀文獻嚴格評讀文獻 The Evidence Pyramid 臨床研究證據等級臨床研究證據等級 研究證據的價值取決於其品質及效度研究證據的價值取決於其品質及效度 評讀文獻的黃金標準中評讀文獻的黃金標準中,以以雙盲隨機對照臨床試驗得出的結得出的結果為最佳證據等級果為最佳證據等級 文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-1)文章主題文章主題:A randomized study of 3 umbilical cord care regimens at home in Thai neonates:comparison of time to umbilical cord separation,parental satisfaction and bacterial colonization.作者作者:Chamnanvanakij S,Decharachakul K,Rasamimaree P,Vanprapar N.出處出處 J Med Assoc Thai.2005 Jul;88(7):967-72 內容摘要內容摘要 185 infants were randomly assigned:1)triple dye,2)alcohol,and 3)no antiseptic agent 實證醫學之級別實證醫學之級別(美國健康照護政策及研究部美國健康照護政策及研究部)-US Agency for Health Care Policy and Research Classification(AHCPR,1992)實證實證 級別級別 描描 述述 I a 收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組收集若干較具規模具有隨機取樣及控制組(randomized controlled trials,RCT)對照所作之實證研究對照所作之實證研究(Mata-analysis)I b 至少由一組有良好之隨機化及控制組至少由一組有良好之隨機化及控制組(RCT)之實驗研究之實驗研究 II a 有控制組有控制組,但不屬於隨機化但不屬於隨機化 II b 至少有類似或接近完整之實驗方法至少有類似或接近完整之實驗方法(quasi-experimental study)之之實證研究實證研究 III 由描述性之實證研究由描述性之實證研究,如如:比較方法比較方法,相關問題之探討相關問題之探討,或個案報告或個案報告 IV 由專家會議所發表之報告或專家之意見由專家會議所發表之報告或專家之意見 文獻評讀摘要文獻評讀摘要(1-2)內容摘要內容摘要:Triple dye delayed time to cord separation(p=0.036&0.003)and was less satisfactory.180 culture specimens were positive in all but none had omphalitis.Using alcohol or dry clean could be alternative ways of umbilical cord care at home.文獻等級文獻等級:【Ib】文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-1)文章主題文章主題 Topical umbilical cord care at birth 作者作者 Zupan J,Garner P,Omari AA 出處出處 Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):CD001057.目的目的 To assess the effects of topical cord care in preventing cord infection,illness and death.內容摘要內容摘要 Randomized trials of topical cord care compared with no topical care.文獻評讀摘要文獻評讀摘要(2-2)內容摘要內容摘要 21 studies(8959 participants)majority from high-income countries No systemic infections or deaths were observed in any of the studies reviewed.Antiseptics prolonged the time to cord separation.Ant