血液透析的急性并发症.ppt

血液透析中的急性并发症及防治血液透析中的急性并发症及防治 四川省人民医院肾内科 吴姝焜 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症 较快发生、严重时可直接威胁患者生命 急性事件的种类 低血压 低血糖 发热 血肿 首用综合征 失衡综合征 肌肉痉挛 出血150ml 空气栓塞 心律失常 溶血 内瘘功能下降 内瘘感染 导管功能衰竭 导管感染 透析器凝血 透析器破膜 药物错误 透析器错误 透析体重误差1公斤 消毒剂反应 急性事件的系列观察（2006）0 01010202030304040505060601 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212内瘘功能下降内瘘功能下降内瘘感染内瘘感染导管失功能导管失功能导管感染导管感染失血150ml失血150ml透析器凝血透析器凝血破膜破膜肌肉痉挛肌肉痉挛溶血溶血空气栓塞空气栓塞发热发热低血压低血压严重低血压严重低血压低血糖低血糖消毒剂反应消毒剂反应严重血肿严重血肿首用综合征首用综合征失衡综合征失衡综合征透析器错误透析器错误脱水误差1公斤脱水误差1公斤心律失常心律失常 特 点 发生快 病情重 死亡率高 需即刻处理 首次使用综合征 低血压 高血压 失衡综合征 恶心、呕吐 头痛 发热 出血 溶血 痉挛 心律失常 首次使用综合征 血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-use syndrome,FUS）临床上分为A型、B型 A型 发生率为5/10万透析次，通常发生于透析后数分钟。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏 A型症状 突出特点是呼吸困难，内瘘局部或全身有发热感，可有濒死感、突然心跳骤停甚至死亡症状 轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻 A型治疗 轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗 重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液 必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药 A型预防 使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）射线消毒透析器 重复使用透析器 B型 非特异性，较A型常见，发生率为3-5/100透析次 症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解 B型处理及预防 支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行 重复使用透析器。在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。注意复用时不能用强烈净化剂洗掉纤维束内附着的蛋白膜 或使用生物相容性较佳的透析器 症状性低血压 是透析常见并发症之一，发生率为2040 平均动脉压(收缩压+2*舒张压)/3较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快 干体重 指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态 评价 临床评价（血压、水肿、口渴、乏力等）心胸比0.6 生物电阻抗 低血压常见原因 有效容量的减少(除水过多或过快)血浆渗透压的变化(尿素、肌酐等溶质浓度下降过快导致血浆渗透压迅速下降)醋酸盐的毒性作用(醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力)低血压常见原因 自主神经功能紊乱 生物相容性对血压的影响 腹腔内脏血液蓄积(血液透析可以引起显著的腹腔脏器血液蓄积。进餐后容易低血压。)低血压症状 典型的为恶心、呕吐、出汗 重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意识丧失 早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等 低血压处理 轻者可暂停超滤，降低血流量 症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注100200ml生理盐水症状可明显改善 若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血糖等。低血压的预防 每次超滤180/100mmHg，可出现头痛，甚至难以忍受 很少出现恶心、呕吐，除非发生高血压危象 29 高血压防治 限钠摄入 药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降压药物 暂停透析 心理疏导，缓解患者紧张心理状态 失衡综合征（disepuilibrium syndrome，DS）透析中血循环中水进入脑细胞引起脑水肿 透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群 发生率为3.4-20%脑型、肺型 31 尿毒症 血液毒素 脑脊液毒素 血液毒素 透析 透析 脑脊液毒素、细胞内毒素 血脑屏障 脑脊液渗透压 浓度差 脑水肿 失衡综合征 DS症状 DS 脑型脑型 肺型肺型 首次透析2-3小时 恶心、呕吐、头痛 重者可有抽搐、昏迷甚至死亡 透前尿素氮水平高者易发 1-2次透析结束后 呼吸困难，不能平卧 重者可出现急性肺水肿 DS防治 首次透析开始不应过迟,最好在BUN75%高出普通人群10-20倍，糖尿病者50.6%，高血压者29.6%，贫血者66.1%(110g/l)心源性猝死 血液透析患者心源性猝死在周一和周二常见 1.什么是首用综合征？2.干体重的定义？3.透析相关急性并发症有哪些？4.A型首用综合征的处理有哪些？5.透析中常发低血压的原因？6.热原反应发生的原因？7.首次透析开始不应过迟,最好在BUN小于多少时开始。8.哪种患者易发脑型失衡综合征？9.透析并发心包积液多为?10.心律失常为透析常见并发症，主要有哪几种类型？