血液透析中的急性并发症及防治四川省人民医院肾内科吴姝焜在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症较快发生、严重时可直接威胁患者生命急性事件的种类低血压低血糖发热血肿首用综合征失衡综合征肌肉痉挛出血>150ml空气栓塞心律失常溶血内瘘功能下降内瘘感染导管功能衰竭导管感染透析器凝血透析器破膜药物错误透析器错误透析体重误差>1公斤消毒剂反应急性事件的系列观察（2006）0102030405060123456789101112内瘘功能下降内瘘感染导管失功能导管感染失血>150ml透析器凝血破膜肌肉痉挛溶血空气栓塞发热低血压严重低血压低血糖消毒剂反应严重血肿首用综合征失衡综合征透析器错误脱水误差>1公斤心律失常特点发生快病情重死亡率高需即刻处理首次使用综合征低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐头痛•发热•出血•溶血•痉挛•心律失常首次使用综合征血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-usesyndrome,FUS）临床上分为A型、B型A型发生率为5/10万透析次，通常发生于透析后数分钟。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏A型症状突出特点是呼吸困难，内瘘局部或全身有发热感，可有濒死感、突然心跳骤停甚至死亡症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻A型治疗轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药A型预防使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）γ射线消毒透析器重复使用透析器B型非特异性，较A型常见，发生率为3-5/100透析次症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解B型处理及预防支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行重复使用透析器。在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。注意复用时不能用强烈净化剂洗掉纤维束内附着的蛋白膜或使用生物相容性较佳的透析器症状性低血压是透析常见并发症之一，发生率为20～40％平均动脉压[(收缩压+2*舒张压)/3]较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快干体重指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无...
