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血液透析病人的健康宣教 高邮市中医医院血透室 2 主要内容主要内容 动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘的自我护理 1 3 什么是科学饮食？什么是科学饮食？2 干体重的控制及饮食护理干体重的控制及饮食护理 3 内瘘的护理内瘘的护理 每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染 4 内瘘的护理内瘘的护理 何时去除止血带?透析结束后半小时去除，去除时需要观察有无出血，如有出血继续压迫 握球运动 手握软式网球，用力握球持续数秒（约5秒）之后放手，握球&放松反复动作数次，约15分钟，每天数次。5 内瘘的护理内瘘的护理 内瘘有出血，怎么办？心不要慌，自己能解决 大量出血，继续用纱布块压迫，直至出血停止，压迫时注意仍要有猫喘，一般半小时左右即可停止。少量缓慢出血，创可贴覆盖，注意观察。以上方法不能解决，去医院。6 内瘘的护理内瘘的护理 打过针之后，多长时间可以洗澡？24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。7 内瘘的护理内瘘的护理 手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀。手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声），若无则可能表示阻塞。8 内瘘的护理内瘘的护理 有内瘘的手臂平时需要注意哪些？不宜测血压 不要长时间弯曲 不要长时间压迫 不要在这只手上输液 9 内瘘护理内瘘护理 内瘘闭塞是什么感觉?疼痛 无猫喘 无震颤 内瘘沿血管方向有硬块 内瘘闭塞怎么办？赶紧去医院 10 内瘘护理内瘘护理 内瘘感染是什么感觉？内瘘处发红、有热感 疼痛 肿胀 有脓 感染后怎么办？赶紧去医院 11 内瘘护理内瘘护理 对内瘘需要使用哪些药物 为软化血管，可使用喜辽妥，每天三次涂抹血管 若发生血肿，可使用热敷、硫酸镁湿敷 12 饮食护理饮食护理 什么是干体重 干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮食的管理，达到理想“干体重”。13 饮食护理饮食护理 如何控制干体重 透析间期每日定时自测体重，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。注意进液量与体重关系，纠正不好的饮食习惯，如改含水量多的稀饭。无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶水饮料，每日入液量应为尿量加500ml 14 饮食护理饮食护理 同时注意体重在两次透析间期的增加不超过干体重3%5%。自备血压计和体重计，随时了解自己的体重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺水肿。透析时要避免在已达干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压 15 饮食护理饮食护理 限制食盐摄入限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。16 科学饮食科学饮食 加强饮食管理，纠正营养不良加强饮食管理，纠正营养不良 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 17 1、为何要摄入充足的蛋白质？、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食 非透析阶段 透析阶段 高高 蛋白饮食蛋白饮食 进入透析 肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）减轻肾脏负担，延缓肾病进展 透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良 18 科学饮食科学饮食 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 19 2、为何摄入充足的热量？、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量总热量(千卡/千克 天)35 60岁以下 如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减 3035 60岁以上 热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）20 热量摄入小技巧热量摄入小技巧 热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一 技巧二技巧二 进食减少时，如何保证充足热量摄入？进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要 21 科学饮食科学饮食360 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 22 3、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入 长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量 备注备注 脂肪脂肪 占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜 以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油 胆固醇胆固醇 每日应300mg/100g食物）42 常见低磷食物常见低磷食物 冬瓜 胡萝卜 苹果 梨 粉丝 凉粉 油类 海参 43 科学饮食科学饮食 摄入充足 优质蛋白质优质蛋白质 限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和 胆固醇胆固醇摄入 限磷磷 限钾钾 限制液体液体摄入 补充钙剂、钙剂、维生素 摄入充足 热量热量 44 8、补充钙剂、维生素、补充钙剂、维生素 补充钙剂补充钙剂 补充维生素补充维生素 水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。小技巧小技巧 45 食物种类及食用量推荐食物种类及食用量推荐 食物种类食物种类 食用量食用量 鸡蛋 1个 牛奶 1袋 蔬菜、水果 1斤 瘦肉 2两 主食 68两 盐 5克 油 25克 每天食物大概包括：46 食谱推荐（一）食谱推荐（一）早餐早餐 豆浆200毫升、玉米面小饼60克，鸡蛋35克，拌腐竹10克 午餐午餐 1）清炖排骨：猪排骨90克、葱3克、姜、盐、味精1克、枸杞子8克 2）素烧小萝卜：小萝卜60克、青蒜8克、盐1克、酱油4克、糖5克 3）酸辣三丝汤：茭白80克、木耳20克、金针菇30克 4）藕粉糖饼：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）软炸鸡条：鸡胸35克、鸡蛋20克、面粉20克、植物油10克 2）炒素什锦：胡萝卜50克、冬菇30克、木耳2克、黄瓜50克、油10克 3）米饭：75克 以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：47 食谱推荐（二）食谱推荐（二）早餐早餐 牛奶200毫升，麻酱咸花卷75克，鹌鹑蛋30克。酸甜心里美萝卜丝50克 午餐午餐 1）鱿鱼炒芹菜：鱿鱼25克，芹菜100克，盐、味精0.5克，油15克 2）麻酱拌豇豆：豇豆45克、麻酱10克、精盐、味精0.5克 3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克 4）米饭：50克 晚餐晚餐 1）烩什锦日式豆腐：豆腐80克，虾仁20克，青豆20克，胡萝卜50克 2）清拌白菜海带丝：白菜100克、海带少量 3）麦淀粉主食：麦淀粉50克 以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：48 食谱推荐（三）食谱推荐（三）早餐早餐 鸡蛋西红柿面条汤（西红柿50克，鸡蛋一个，面条60克，香油5克），花卷一个（50克熟重），酱豆腐5克 午餐午餐 1）炒木须肉：鸡蛋30克，黄花5克，木耳5克，猪肉40克，植物油15克 2）彩椒炒玉米粒：玉米粒50克，鲜彩椒60克，植物油10克，盐0.2克 3）米饭：大米60克 晚餐晚餐 1）酱牛肉：牛腱子肉100克，葱、姜、酱油、味精、盐、清汤适量 2）醋溜白菜：大白菜250克、植物油10克、葱、盐若干。3）麦淀粉烙饼：普通面粉25克，麦淀粉50克 以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站： 谢谢 谢！谢！