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血液透析用水处理血液透析用水处理 南京军区福州总医院血液净化科 孙淑清 目的目的 水处理的目的是除去自来水中的各种有害成份，尽量使其净化，将其对人体和设备的损害降到最低程度。正常人每月口服摄入的水约14L，而血透病人暴露于大量的透析液当中，每月至少300L，因此作为透析用水的纯度要求非常高，否则即使是较低浓度的有害物质长期蓄积也会导致慢性中毒。二二 自来水中有害物质毒性作自来水中有害物质毒性作用及去除方法用及去除方法 有害物质有害物质 毒性作用毒性作用 去除方法去除方法 游离氯、氯胺 溶血、贫血 活性炭 内毒素、致热源 发热、低血压 活性炭、RO装置 悬浮颗粒 机器故障 砂滤、微孔滤过器 铜 溶血、发热 纯水装置、RO装置 钙、镁 硬水综合征、骨病、异位钙化 软水、RO装置 续表 锰、铁 脑、肝、肾和神经系统损害 RO装置、纯水装置 氟 骨病 RO装置、纯水装置 铝 透析脑病、骨病、贫血 RO装置、纯水装置 硫酸盐 胃肠损害 RO装置、纯水装置 硝酸盐 高铁血红蛋白症 RO装置、纯水装置 三三 血液透用水的处理方法血液透用水的处理方法 蒸馏水法 电渗析法 单纯软化法 水处理设备 纯水装置 RO处理系统 RORO水处理系统水处理系统 定义：目前绝大多数透析中心均使用RO水处理系统。该系统的关键部分是使前期处理水通过一种膜装置而使水纯化，为延长膜的寿命，水在入膜之前先经过一系列的预处理，主要包括机械滤过、软化、活性炭滤过等。RO水处理系统的组成：前处理系统、水纯化系统、水贮存和输送系统。反 渗 透 过 滤 器 活 性 炭 软 水 器 储 水 箱 紫外线 透析 单位 原水 过滤器：过滤器的作用是将水中的颗粒性物质阻挡在多孔介质或膜的外面，根据要阻挡的水中颗粒性物质的大小不同而分成不同的规格，当水流经过滤器时，大于相应规格的颗粒便被阻挡。在正常情况下，监视过滤器前后的压力变化来确定其堵塞程度，如压力差明显增大就应及时更换过滤器，防止流量下降。活性炭过滤器：活性炭过滤器是水处理系统前处理的一个重要组成部分。活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、致热原、色素等。当活性炭吸附容量饱和后，可有活性氯和氯胺溢出，定期测量下游水中活性氯浓度是监视活性炭效果的最简单方法。如净化中活性氯含量超标，应加强活性炭过滤器的冲洗，如活性氯含量仍超标，就要更换活性炭。软水器：软水器是一种离子交换器，包含有阳离子树脂，在树脂的表面由钠离子包裹，钠离子与水中的钙、镁离子交换，而达到去除水中钙、镁等二价阳离子的目的 反渗透（RO）系统：根据溶液的渗透原理，用一种半透膜将容器内两种浓度的溶液隔开，水通过半透膜由浓度低侧向浓度高侧移动，促使移动的力量称为渗透压。当在高浓度侧施加外力超过渗透压时，则水就反方向从高浓度侧移向低浓度侧，这个过程称为反渗透。（如图）浓溶液 稀溶液 渗透 浓溶液 稀溶液 压力 半透膜 反渗透 半透膜 浓溶液 稀溶液 反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排斥的原理，反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子大于300的溶解性无机盐、有机盐、细菌、内毒素、病毒和颗粒，并在膜的受压侧形成一个固定的极小的排斥流，阻碍离子通过该膜，从而在膜的受压侧保持一定的离子浓度，使RO水得到更大的纯度，可以排斥90-95%的双价离子和95-99%的单价离子。影响血透膜性能的因素：进水PH值：PH值升高能降低膜的排斥率，PH值降低则相反。温度：最适温度25-28，温度升高膜的出水量大于正常值，温度降低则相反。但温度过高能引起破膜。进水的纯度 水压：10.7-14.3KG/CM2时系统工作状态最好。透析用水的标准透析用水的标准 AAMI透析用水质标准 透析水中物质（mg/L）镁 4 钙 2 钠 70 钾 8 AAMI透析用水质标准 毒性物质（mg/L）锑 0.006 铂 0.0004 钡 0.1 砷 0.005 镉 0.001 氯 0.014 铅 0.005 汞 0.0002 硒 0.09 银 0.005 沱 0.002 AAMI透析用质标准 透析水中的毒性物质（mg/L）铝 0.01 氟 0.20 氯胺 0.10 硝酸 2.0 游离氯 0.5 硫酸 100 铜 0.10 锌 0.10 透析用水的微生物质标准 允许的最高上限 AAMI Ph Europ CFU（细菌数）200CFU/ml 100CFU/ml 内毒素 2.0IU/ml 0.25IU/ml 水处理系统的检测方法水处理系统的检测方法 设备设备 方法方法 过滤器 进出水压差 软水器 硬度检测 活性炭 游离活性氯含量 反渗系统 电阻率、电导率、反渗膜出水量 紫外线 射线强度、使用时间 水处理各单元的检测方法 水处理系统的维护水处理系统的维护 反渗系统随着使用时间的延长,水质亦逐渐下降,此外伴随着环境、季节及自来水质的变化,透析用水会受到不同程度的污染,临床可表现为致热原反应增多,因此应定期检测水处理系统各单元功能,每月消毒一次，每季度反渗膜脱钙一次。