血液透析中常见的并发症及处理.ppt

血液透析中常见的并发症及处理血液透析中常见的并发症及处理 北京安贞医院 刘玲 低血压低血压 低血压是透析中长见的并发症。症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈 欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、腰痛、心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至死亡。低血压低血压 常见病因 有效血容量不足 血浆渗透压下降 醋酸盐透析液 自主神经功能紊乱 透析膜生物相容性 内毒素 患者原因 常见常见病因 低血压低血压 预防 防止过度超滤 维持血浆渗透压 透析中输入白蛋白或血浆 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 使用生物相容性好的透析膜 合理使用降压药物 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药 低血压低血压 治疗 患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生理盐水100200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并进一步检查原因，给予相应的处理。高血压高血压 常见病因 失衡综合征 血容量增加 交感神经兴奋 超滤不足，体内水、钠过多 激活肾素血管紧张素醛固酮系统 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳 内皮素分泌过多 高血压高血压 预防 严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序贯透析调整干体重 避免迅速和过度超滤 充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间 高血压高血压 治疗 合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定，舌下含服，一般15分钟见效。如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体中加入50100mg），滴速根据血压情况而定。首次使用综合征首次使用综合征 症状：症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹肌痉挛和腹泻。处理：处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。心律失常心律失常 常见病因 高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血症较罕见。心律失常心律失常 防治 透析液钾浓度适当选择 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l 纠正贫血，血球压积在30%以上 心电监护 及时给予抗心律失常药物。失衡综合征失衡综合征 常见病因 1.尿素逆向效应 2.血液与脑脊液之间PH改变 3.脑脊液渗透压升高 4.组织氧合障碍 5.血钠降低过度 6.低血糖，甲状旁腺功能亢进 失衡综合征失衡综合征 症状 轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安，肌肉痉挛，血压升高 中度：定向力障碍，嗜睡 重度：精神失常，惊厥，昏迷 失衡综合征失衡综合征 防治 1.首次透析不超过3小时 2.适当提高透析液浓度 3.吸氧，静注50%葡萄糖4060ml或2.5%氯化钠、白蛋白 4.出现昏厥、抽搐，应停止透析 5.严密观察，及时抢救 痉挛痉挛 常见病因 超滤过快过多 低血钠 低氧血症、低钙血症。痉挛痉挛 防治 降低超滤速度 输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml 重新评估干体重 采用高钠透析 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。恶心、呕吐恶心、呕吐 常见病因 血浆渗透压迅速降低 低血压或高血压 失衡综合征 对醋酸不耐受 致热反应 胃肠道疾病及某些药物反应引起 恶心、呕吐恶心、呕吐 防治 避免失衡综合征发生 血压过高可用心痛定等药物 颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白 对症处理，给予止痛药和镇静药。发热发热 常见病因 透析时发热主要是内毒素、热源反应，其次是感染，主要表现在：1.水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2.透析液放置时间 发热发热 防治 水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年 透析液及时配制及时使用 出血出血 原因：原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。常见出血部位：常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血性心包炎。防治：防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝素抗凝。空气栓塞空气栓塞 原因 血泵前管道破损或连接不良 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭 透析结束前回血操作失误 空气栓塞空气栓塞 防治 仔细检查透析管路连接是否紧密，并认真排查 补液时应做到人不离机 透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高度至少应在3/4处 透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，严谨操作 心力衰竭心力衰竭 原因 高血压 透析间期水、钠潴留过多 动静脉内瘘分流血流量太大 高钠透析 输血、输液太多太快或结束时回血速度太快 透析不充分 心力衰竭心力衰竭 防治 每周3次透析 严格控制水分及钠盐的摄入 动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管 容量负荷引起 及时处理必要的诱发因素 酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴 吸氧镇静 改做血液滤过治疗