血液透析与腹膜透析主讲人：蒋伟第一讲血液透析定义血液透析（HD）：简称血透，是最常用的血液净化方法（血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等）之一。主要利用弥算对流作用来清除血液中的有毒物质。同时，它也通过半透膜两侧压力差产生的超滤作用来去除体内过多的水分。血液透析可以部分代替肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。1.弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。2.对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。3.吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表明的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表明负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表明，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。4、超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤血液透析液潴留水分毒物电解质透析膜弥散对流吸附超滤渗透透析装置透析器透析液透析机与供水系统必要条件—血液通路定义：又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回体内的通道。是将将两条硅胶管分别插入表浅的毗邻动、静脉。如桡动脉和头静脉。分类：动-静脉外瘘动-静脉内瘘内瘘和外瘘对比特点动静脉外瘘动静脉内瘘有效期临时性：用于紧急透析和慢性透析而内瘘未形成时永久性：长期的维持性透析部位常选用桡动脉和头静脉常选用桡动脉和头静脉，肘静脉和肱动脉优点手术简单，术后可立即使用，不需穿刺，徐流量大而稳定无外瘘导管脱落危险，病人活动不受限，感染和血栓发生几率小，可长期使用不足导管易滑脱、出血，长期留置会发生感染和形成血栓术后不能立即使用（2-6周），每次透析需穿刺，会发生皮下血肿，血管栓塞，也可并发感染、动脉瘤和假性动脉瘤内瘘血管的护理1.保守治疗期间，有意识保护一侧上肢静脉，避免静脉穿刺和输液以备日后...
