血液粘滞异常综合征.ppt

血液粘滞异常综合征：血液粘滞异常综合征：由一个或数个血液粘滞因素非一过由一个或数个血液粘滞因素非一过性异常所致的基本病理过程。性异常所致的基本病理过程。基本病理过程，而非独立的疾病基本病理过程，而非独立的疾病 根据血液粘滞因素的变化，可分为：根据血液粘滞因素的变化，可分为：血液血液高高粘滞综合征粘滞综合征 血液血液低低粘滞综合征粘滞综合征 第一节第一节 血液高粘滞综合征血液高粘滞综合征(blood hyperviscosity syndrome,BHS)一、概念一、概念 由一个或数个血液粘滞因素非一过由一个或数个血液粘滞因素非一过性性增高增高所致的血液粘滞异常综合征称为所致的血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征血液高粘滞综合征(简称简称高粘血症高粘血症)。包括一切血液粘滞因素包括一切血液粘滞因素(血浆粘度、红细血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集和变形性等胞压积、红细胞聚集和变形性等)所导致所导致的血液粘度增高的血液粘度增高 血液粘滞因素一过性增高不属此范畴血液粘滞因素一过性增高不属此范畴 二、血液流变性变化及分型二、血液流变性变化及分型 根据血液粘滞因素根据血液粘滞因素的的变化变化,实验室分型实验室分型:红细胞压积增高型红细胞压积增高型 红细胞聚集增强型红细胞聚集增强型 红细胞刚性增强型红细胞刚性增强型 血浆粘度增高型血浆粘度增高型 高粘滞综合征高粘滞综合征 1.特征：特征：HCT增高增高 2.见于红细胞增多的疾病：见于红细胞增多的疾病：真性红细胞增多症真性红细胞增多症 慢性缺氧慢性缺氧(高山病、先天性心脏病、慢高山病、先天性心脏病、慢性肺部疾病、肺心病性肺部疾病、肺心病)微血管通透性增高微血管通透性增高(如烧伤、创伤等如烧伤、创伤等)3.治疗：血液稀释疗法治疗：血液稀释疗法(一一)红细胞压积增高型红细胞压积增高型(血液浓稠型血液浓稠型)1.特征：血沉、血沉方程特征：血沉、血沉方程K值、红细胞聚值、红细胞聚集指数均集指数均 2.见于冠心病、心肌梗死、脑梗死、血栓见于冠心病、心肌梗死、脑梗死、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、创伤和骨折等闭塞性脉管炎、糖尿病、创伤和骨折等 3.治疗：药物溶栓解聚治疗：药物溶栓解聚(二二)红细胞聚集增强型红细胞聚集增强型 1.特征：特征：RBC刚性指数刚性指数、变形指数、变形指数 2.血液病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中血液病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中毒毒(糖尿病、休克等糖尿病、休克等)3.治疗：药物增强红细胞变形能力治疗：药物增强红细胞变形能力(三三)红细胞刚性增强型红细胞刚性增强型 1.特征：特征：p增高增高 2.根据增高的血浆成分又可分成：根据增高的血浆成分又可分成：巨球蛋白增高型巨球蛋白增高型 纤维蛋白增高型纤维蛋白增高型 球蛋白增高型球蛋白增高型 血脂增高型（甘油三酯、总胆固醇、血脂增高型（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等）低密度脂蛋白等）核酸增高型：见于急性白血病核酸增高型：见于急性白血病 3.治疗：血浆置换疗法治疗：血浆置换疗法(四四)血浆粘度增高型血浆粘度增高型 三、临床表现及分型三、临床表现及分型(一一)临床表现：临床表现：血液粘稠血液粘稠血流淤滞血流淤滞微循环障碍微循环障碍缺血缺氧缺血缺氧 神经系统症状：神经系统症状：头昏头昏 痛痛 胀、失眠、健忘、胀、失眠、健忘、耳鸣、倦怠、头皮和肢体发麻等耳鸣、倦怠、头皮和肢体发麻等 其他：其他：视觉障碍、舌下静脉曲张、胸闷、四视觉障碍、舌下静脉曲张、胸闷、四肢乏力、唇指发绀、瘀点瘀斑等肢乏力、唇指发绀、瘀点瘀斑等 严重时可致器官功能障碍严重时可致器官功能障碍 三、临床表现及分型三、临床表现及分型(二二)临床分型临床分型：上述上述 表现表现 高粘高粘 状态状态 未发现相关疾病未发现相关疾病 单纯型单纯型+原发疾病原发疾病 复合型复合型 四、血液高粘滞综合征的病因四、血液高粘滞综合征的病因(一一)基本病因基本病因 继发或继发或并发于某些疾病并发于某些疾病(二二)促进因素促进因素 促进血促进血液高粘滞综合征形成的因素液高粘滞综合征形成的因素(各各种应激、吸烟、食谱异常和地理环境因素种应激、吸烟、食谱异常和地理环境因素等等)五、血液高粘滞综合征五、血液高粘滞综合征 与微循环障碍与微循环障碍 高粘血症的关键性表现是微循环障碍高粘血症的关键性表现是微循环障碍 两者的严重程度有密切的相关性两者的严重程度有密切的相关性(一一)高粘血症导致微循环障碍：高粘血症导致微循环障碍：1.流阻流阻微循环血液灌注微循环血液灌注 2.RBC变形性变形性，难以顺畅通过毛细血管，难以顺畅通过毛细血管 3.红细胞、血小板的聚集性、粘附性增强，红细胞、血小板的聚集性、粘附性增强，甚至形成微血栓，阻塞微循环甚至形成微血栓，阻塞微循环 4.血液高粘状态导致法血液高粘状态导致法-林效应逆转的临界林效应逆转的临界血管半径增大血管半径增大微循环严重障碍微循环严重障碍(二二)微循环障碍使血液粘度进一步增高：微循环障碍使血液粘度进一步增高：缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒、ADP、ATP 1.损伤微血管损伤微血管血浆渗出血浆渗出HCT 2.破坏破坏HbRBC刚性增强刚性增强 3.破坏红细胞膜破坏红细胞膜RBC聚集性增强聚集性增强 4.血管内皮受损血管内皮受损血细胞和血小板粘附血细胞和血小板粘附 5.细胞损伤释放活性因子细胞损伤释放活性因子血细胞聚集增强血细胞聚集增强 6.pH临界半径临界半径较大微血管较大微血管b 临界血管临界血管 半径增大半径增大 微循环微循环 障碍障碍 血液粘血液粘度增高度增高 恶性循环恶性循环 疾病疾病 血液粘度增高与微循环障碍的恶性循环血液粘度增高与微循环障碍的恶性循环 六、临床意义六、临床意义 预告发生心肌梗死和中风倾向预告发生心肌梗死和中风倾向 提示可能有潜在疾病提示可能有潜在疾病 判断疾病的严重程度及治疗效果判断疾病的严重程度及治疗效果 更新治疗观念和方案更新治疗观念和方案 七、血液高粘滞综合征的预防七、血液高粘滞综合征的预防 适时饮水适时饮水 少食高脂肪食物、甜食、动物内脏等少食高脂肪食物、甜食、动物内脏等 多食富含卵磷脂和多食富含卵磷脂和vitC的食物的食物 戒烟，少熬夜，坚持体育锻炼戒烟，少熬夜，坚持体育锻炼 定期体检定期体检 第二节第二节 血液低粘滞综合征血液低粘滞综合征(blood hypoviscosity syndrome)由一个或数个血液粘滞因素非一过性由一个或数个血液粘滞因素非一过性降低降低所致的血液粘滞异常综合征称为血液所致的血液粘滞异常综合征称为血液低粘滞综合征。低粘滞综合征。一、一、出血性低粘滞综合征出血性低粘滞综合征 特征：特征：HCT,且与血液粘度且与血液粘度平行平行 主要见于几种出血性疾病，失血主要见于几种出血性疾病，失血组织组织间液回流间液回流相对相对RBC 二、非出血性低粘滞综合征二、非出血性低粘滞综合征 血液粘度降低与出血无关，见于：血液粘度降低与出血无关，见于：绝对绝对RBC(贫血贫血)蛋白质过度消耗蛋白质过度消耗(尿毒症、严重肝病、肿尿毒症、严重肝病、肿瘤晚期、急性肝炎、麻风等瘤晚期、急性肝炎、麻风等)