2023年医护人员手卫生依从性现况调查.docx

医护人员手卫生依从性现况调查 第四军医大学西京医院心脏内科三病区72023032 【】 目的：通过对临床医护人员在进行临床护理诊疗工作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。方法：。用方便抽样法，在西京医院某个病区内，以病区医护人员（包括医生、护士、实习同学、护工）作为调查对象，每病区随机抽取医生5人，护士2023人、实习生5人、护工2人，共调查22名医护人员。由受过专职培训的手卫生观察员按照统一的方法，在其不知情的情况下，现场观察医护人员各项操作时洗手与手消毒的执行情况，并做好记录。结果：本次共调查人员22人，手卫生依从率为82%。不同医护人员手卫生依从性不同，其中医生80%，护士95%，实习生80%，护工40%。结论：医护人员手卫生依从性与接受的教育及科室培训有关，由于医院感染科每年有专职人员定期下科室指导，科室不定时培训及考核，护士通过临床实践，洗手意识不断强化，故护士手卫生依从率高于其他医护人员，而医生、实习同学、护工因为不断更换，接受培训较少，手卫生意识较差。 【关键词】 医护人员；手卫生；依从性 预览中看不见即可）： 1.绪论 1.1背景及意义 手卫生（handhygiene）是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（handwashing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptichandrubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgicalhandantisepsis）那么为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手卫生研究的历史最早可以追溯到19世纪。1846年，奥地利产科医生ignazsemmelweis在工作中发现，使用氯石灰溶液清洗双手后接生，产妇的产褥热病死率由2023%左右下降至1.3%，这在当时引起了轰动，并由此翻开了关于医务人员手卫生研究的闸门。20世纪80年代是医院手卫生概念开展的里程碑。1980年，美国出版了国家手卫生指南（第1版）。1985年，美国疾病控制与预防中心（centersfordiseasecontrolandprevention，cdc）根据国内需求公布了医院环境控制与手清洁指南。1995年，其感染控制和流行病协会（associationforprofessionalsinfectioncontrolandepidemiology，apic）发表医疗机构手清洗与消毒指南。2022年，医疗机构手卫生指南由cdc再次公布。2022年以前，我国的手卫生工作没有得到应有的重视]。当年sars的爆发流行，暴露出我国医院感染控制工作中的薄弱环节（手卫生的执行）。此后，卫生行政管理部门对此给予了高度重视，广阔医务人员也认识到手卫生对患者平安和医务人员自身平安的重要意义。202223年4月1日，卫生部发布了中华人民共和国卫生行业标准ws/t313-202223医务人员手卫生标准，该标准从202223年12月1日起施行。标准主要从手卫生根本要求、设施、方法、效果监测等方面给予指导。 临床实践说明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在icu病房、手术室、门急诊、妇产科等护理单元，患者的一切相照顾护均由医护人员负责，而护理人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查说明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为20230%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准标准洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。 虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间的医护人员手卫生执行水平不平衡，局部医疗机构洗手设施不完善，局部护理人员洗手意识较差，手卫生方法不正确。因此，本研究主要调查医护人员手卫生依从性在本院内的现状，为提高手卫生依从性提供一个数据性的依据。 1.2研究的目的及目标 研究目的 通过对临床医护人员在进行护理诊疗操作时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床医护人员在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率，减少院内感染的发生。 研究目标 了解院内医护人员手卫生依从性的现状。 1.3关键词和定义 手卫生（handhygiene）。是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中洗手（handwashing）是指医务人员使用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptichandrubbing）指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；而外科手消毒（surgicalhandantisepsis）那么为外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 依从性（patientcompliance/treatmentcompliance）：也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作〞；反之那么称为非依从性。 1.4文献回忆 大多数医院感染的发生是由医务人员手部传播造成的，如何提高医务人员手卫生执行率，已成为行为科学研究的热点。护理人员在常规护理和治疗操作中，经常与患者的身体、分泌物及各种物体的外表接触，导致手部携带各种病原菌的可能，而护理工作者是与患者接触时机最多，接触时间最长的。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者，容易导致医院感染，影响患者健康，增加患者医疗费用。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业平安的重要举措。本局部从3方面对目前我国手卫生状况进行综述。 1.4.1护理人员手卫生现状 1.4.1.1医护人员手卫生现状。黄松峰研究说明90%以上的护理人员接受过手卫生知识的培训，70%的护理人员认为洗手很重要，是最简单易行、可阻止传染病传播的有效手段之一。 1.4.1.2护士进行静脉输液操作时手卫生现状。周艳霞等研究说明静脉输液操作时护士对正确的洗手方法和自我防护知识的知晓率达20230%，徐仲漩调查认为静脉输液操作对手卫生概念认识知晓率85.1%；标准隔离措施知晓70.1%；洗手指征知晓率90.1%，李桂莲等研究说明护理人员输液前后洗手的依从性39.6%。 综上所述，医护人员对手卫生认识度很高，但在操作前主动洗手意识薄弱，医护人员主动洗手依从性差的现象普遍存在]，洗手依从性低是国内外普遍存在的现象。国内报道平均为12.95%～16.36%，国外报道为48%。操作前的洗手依从性明显低于操作后，有些护理人员往往只注意操作后洗手，而忽略了操作前洗手及给2个患者进行护理之间洗手。手卫生意识较差，手卫生执行手法不正确。据报道，我国每年由院内感染导致的额外医药费用高达150多亿元，因医务人员手卫生原因造成的感染约占总数的30%。如何正确有效地洗手，到达标准预防，从而控制医院感染的发生是目前感控领域亟待解决的问题。 1.4.2护理人员手卫生依从性的重要性及现状 1.4.2.1高依从性的重要性临床实践说明，医护人员的手是医院感染中最重要的传播媒介之一。尤其是在一些特殊的护理单元，患者的一切相照顾护均由医护人员负责，而医护人员手的污染是造成患者交叉感染的直接和间接途径。有调查说明，医护人员给患者进行晨间护理、体检、换药等几项操作时，双手采样带菌率为20230%。医护人员手卫生处理可以有效去除大量暂住菌，切断传播途径，降低医院感染率。因此，医护人员手部卫生的高依从性，即按照卫生行业标准标准洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。 1.4.2.2我国医护人员手卫生依从性的现状虽然情势如此严峻，现状却不容乐观。目前我国不同地区间、不同级别医疗机构间、同一医疗机构不同科室间，不同层次的医护人员手卫生执行水平不平衡，局部医疗机构洗手设施不完善，局部医护人员洗手意，但多数集中于对“洗手〞、“卫生手消毒〞的依从性或两者之间效果比照的研究，而“外科手消毒〞研究的数量相对较少。但通过文献回忆比照的结果看，在临床工作中后者的执行效果确实较前两者好。 1.4.3影响护理人员手卫生依从性的相关因素 1.4.3.1主观因素 （1）手卫生知识缺乏，认识存在误区中国疾病预防控制中心数据说明，我国有约61%的医护人员没有参加过任何手卫生方面的培训。在实施的问卷调查中，各地医护人员对调查工程知晓率最高为61.00%，最低为44.06%，调查内容包括手卫生概念、洗手方法、自我防护原那么，以及标准隔离措施。这一情况对医护人员手卫生的执行造成了严重的障碍。手卫生知识的缺乏导致了其依从性降低。临床工作中，局部医护人员认为洗手次数对患者治疗效果影响不大，甚至觉得洗手与医院感染没有直接相关性。当患者发生医院内感染时，很少有人会认为感染的发生可能是由于医护人员没有洗手所致。个别人还存在用戴手套来代替洗手的行为。美国apic提出手套仅能作为辅助物使用，并不能代替洗手。据调查，医用橡胶手套不可见渗透率达3%～52%，乙烯手套达4%～63%。换言之，戴手套并不能完全屏蔽病原微生物而充分保护医务人员以及防止交叉感染。这些现象说明，目前我国多数护理人员对手卫生知识的认知仅处于初级阶段，没有内化成自我信念贯彻于工作实践中。 （2）自我防护意识强，对患者保护意识弱医护人员在不同的操作境遇下表现出手卫生依从性的差异。在临床工作中，操作后洗手通常被重视，而操作前洗手却经常被无视或省略，特别是在无菌操作和侵入性操作前。根据报道，医护人员无论多忙，其如厕前后、饮水或就餐前均会洗手，尤其是下班前洗手依从性最高，有的人会认真洗两遍手，包括袋中的钥匙都要冲洗干净。究其原因，大多医护人员预防患者院内感染意识较弱，但自我防护意识较强。此外，医护人员多为女性，她们对自己手部的健康很注重。而频繁洗手对皮肤造成的刺激以及不舒适的枯燥感也是影响其依从性的原因之一。 1.4.3.2客观因素 （1）医护人力配置缺乏工作繁忙是目前影响医护人员洗手依从性的重要因素。但追根究底，医护人力资源配置缺乏是其根本原因。近十年来，我国护理人才队伍有了快速开展。至202223年，全国医院总床护比超过了1978年卫生部颁发的综合医院组织编制原那么（试行草案）要求（1：0.4），到达了1：0.42。但是随着生物―心理―社会医学模式的转变以及各类卫生需求的增加，现有的护理人力资源配置很难满足高质量医疗护理的需求。为了完成现有临床工作，医护人员奔波在不同的岗位与操作之中，在治疗顶峰时连续进行各种操作，常常是完成了多个操作过程后才洗手。尤其在急诊科、外科以及重症监护室等快节奏科室。 （2）医院设施投入欠缺在手卫生的实施措施中，洗手仍是许多医院采用的主要方式。但目前有些医院洗手设施陈旧，已不能满足手卫生的需求。例如：洗手肥皂不能保持枯燥、手触式水龙头开关污染严重、干手设施缺乏等，这些均直接导致护理人员洗手依从性不高。虽然近几年速干手消毒剂在国内全面推广使用，但因其刺激手部皮肤，洁手效果并不理想，许多医护人员很少使用。因此，提供率高而使用率低是很多医疗机构共存的现象。在洗手后的干手环节，热风吹干或使用一