血液灌流操作中常见问题与处理-幻灯片.ppt

血液灌流操作中常见问题与处理血液灌流操作中常见问题与处理 客户服务中心 易芸米 1、灌流器内存在白色颗粒？、灌流器内存在白色颗粒？1）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小颜色，不影响使用和疗效。2）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率不如，但会控制在允许的范围之内。3）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预冲，冲净为止 2、灌流器打开后或预充后多长时间不能再用？、灌流器打开后或预充后多长时间不能再用？理化性质不改变，据无菌原则尽早使用，打开内包装4小时不再使用。3、灌流器如果已经打开或预冲，未用，公司处理？、灌流器如果已经打开或预冲，未用，公司处理？不能消毒再用，为了维护客户公司会给换货，一般办事处需承担相应的费用。遇有上述情况，请及时通知客服部处理，共同维护好客户。4、过期产品的处理、过期产品的处理 有效期2年，一般过期产品公司会给换货,但由大区承担相应的费用,请大家重视医院库存及近效期的产品,积极处理。5 5、湿式灌流器的使用提示：、湿式灌流器的使用提示：1）、无菌注射用水浸泡、保存。需常规预冲，以充分肝素化并排尽空气 2）、预冲最后500ml肝素生理盐水时，建议加大肝素浓度配比，当冲洗至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，以200ml/min流循环20min即可，不要求静置浸泡。3）、不得把含高浓度肝素的预冲液注入患者体内。6.6.灌流时间能不能长一些，为什么？灌流时间能不能长一些，为什么？建议为120-150min，正常血液流速180-200ml/mil灌流120分钟基本吸附饱和，流速在180ml/min以下的稍微延长治疗时间，最长不要超过150分钟。当吸附达到平衡后，不能再吸附毒素，随着时间延长，需增加抗凝剂用量，增加了凝血和出血的风险。7 7、关于血液灌流器在各种关于血液灌流器在各种CRRTCRRT机上的使用机上的使用?若灌流器需要在CRRT机上与血滤联用,可使用延长管将灌流器串连于血滤器前面或后面,考虑到使用灌流器的安全性,建议将灌流器串连于滤器前面,采用后置换。多采用CVVH模式。注注:瑞典金宝prisma CRRT 机暂不能与我公司灌流器联用或单独使用。型号 选择模式 管 路 百特 BM25 ACCURA BM11 普通透析管路或百特管路 灌流模式 百特管路 标准接口(600元/套)贝朗 Diapact 换袋模式 贝朗透析管路(旧)费森尤斯ADM08 血液灌流模式 普通透析管路 日科 JUN500 血液灌流模式 配套管路(目前国内暂无销售)韶华松和ACH-10 IQ21 采用吸附式血浆净化法,将血液灌流器取代分离器 国产管路 标准接口 瑞士 HF400 灌流模式 需转换接头 配套管路(600元/套)金宝 prisma 暂不能使用 费森尤斯ADM08 百特机 费森尤斯4008S 贝朗的透析机 珠海弘升公司瑞士HF400 贝朗 DiapactCRRT 吸附剂的比较吸附剂的比较 树树 脂脂 活活 性性 炭炭 吸附剂吸附剂 中性大孔吸附树脂 医用级活性炭 比表面积比表面积 10001500m2/g 1000m2/g 孔径孔径 平均孔径1315nm 孔径大小不一 吸附机理吸附机理 物理吸附 物理吸附 吸附谱吸附谱 相对特异性的吸附 吸附无选择性 吸附物质吸附物质 中大分子毒素 相对较杂乱 应用范围应用范围 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 生物相容性生物相容性 好，对电解质无吸附、对血液有形成分仅有微量吸附 较差，对血液有形成分特别是血小板破坏较大 安全性安全性 化学合成，树脂球大小较均匀，表面光滑，强度高，安全适用 主要为天然来源，形状不一，强度低，常有微粒脱落，可能造成栓塞等严重并发症 中性大孔吸附树脂中性大孔吸附树脂 离子交换树脂离子交换树脂 化学性质化学性质 中性，不带电荷 阴离子或阳离子 吸附机理吸附机理 范德华力 化学电荷 吸附特点吸附特点 相对特异 比较特异 治疗方法治疗方法 全血或血浆灌流 仅能作血浆灌流 生物相容生物相容性性 好，对血液酸碱电解质平衡无影响 差，对血液酸碱电解质平衡有很大的影响 不同吸附树脂比较 8、为何一定要让灌流器动脉断向下，静脉端向上？充分接触，清除毒物。如动脉端在上，由于重力原因，血液可能很快从静脉端流出，而不会充满灌流器，影响治疗效果。9、如何区分动静脉端？在制作过程中为了模具的取出方便，本血液灌流器两端大小有微小区别，我们推荐按箭头标识区分动、静脉端，一般动脉端端口在下；静脉端端口在上。10、本公司生产血液灌流器可与哪些仪器管路联用？HA接口采用标准螺旋接口，可与目前国内各种普通透析管路联用，可与血液透析机、CRRT机以及大部分人工肝机联用。11、两次血液灌流的时间间隔？没有严格限制，应根据患者病情来决定。如患者体内毒素较多，可连续进行几次血液灌流。如毒素主要分布于其他组织内如脂肪或组织液中，而且在不断缓慢释放到血液中，可根据临床监测的毒物浓度变化来决定血液灌流时机。12、患者治疗过程中出现低血压 可能的原因：1)患者有效血容量不足；2）患者原患有心血管疾病或中毒时毒物本身对心血管系统有损害作用；3）血液灌流器吸附作用而导致部分血管加压物质的丢失；4）可能出现感染；5）患者出现血液灌流失衡综合征或首次使用综合征；6）器材生物相容性差，如管路用消毒剂熏蒸消毒致消毒剂残留；7）血浆胶体渗透压降低等。处理：对症对因处理：补充血容量；补充白蛋白；应用抗生素；使用肾上腺皮质激素；更换器材。13、患者治疗过程中出现高血压 可能原因：1）失衡综合征；2）各种补液致血容量过高；3）精神紧张、恐惧、焦虑；4）降压药物被吸附；5）脱水，如和透析机联用时出现过渡脱水，血液浓缩，粘滞度增高；6）体外循环出现凝血，增大外周循环阻力等。处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体；使用镇静剂。14、患者治疗过程中出现凝血、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：1)肝素用量不足；2）全血灌流血液流速过慢；3）管道扭曲，接头松动，穿刺针移动，血容量供应不足；4）预冲处理不充分，树脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨胀，排气不充分；5）器材生物相容性差，破坏血小板；6）温度过高或过低。处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5葡萄糖冲洗。如凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，更换器材。其他对因处理：补充肝素用量；调整血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；调整适宜温度；更换器材。15、早期凝血如何观察与处理？、早期凝血如何观察与处理？灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体，阀内压力处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监测器内）压力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找原因。当血液内有形成份出现大量抱团，外观有颗粒状或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感,阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高压报警，静脉端管路捏压较硬且凉,应立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。处理：当血液粘滞度增加时，应迅速将泵流速调慢,如病情允许立即从动脉端输入生理盐水稀释血液并及时解除导致凝血的原因，对症处理后可继续完成灌流。16、灌流中如何暂时保存管路及穿刺针？、灌流中如何暂时保存管路及穿刺针？当出现早期凝血，不能及时解除导致凝血的原因，凝血加重需中止灌流保存管路。首先准备肝素生理盐水(肝素浓度同预充液)数瓶，50ml注射器两副。将动脉穿刺针（双腔导管的红色动脉管）夹闭，迅速分离动脉端穿刺（导管）针与透析管路接口，按回血法迅速将血液驱回病人体内后，用肝素生理盐水反复冲洗管路及灌流器直致冲出液清亮为止，将管路两端口套上端帽备用。冲洗过程注意保持灌流通路无菌。如需暂时保存穿刺针，用50ml注射器抽取肝素生理盐水（肝素浓度与预充液一样）20毫升，将穿刺（导管）针内血液驱回病人体内后,充满肝素生理盐水夹闭管路，套上肝素帽或直接将抽有肝素盐水的注射器连接保存 17、如何选择穿刺针及血管？、如何选择穿刺针及血管？一般作体外循环我们推荐使用双腔或三腔留置导管针作深静脉留置导管建立血液通路。当采取穿刺来建立临时血路时，必须选取14号以上（如16号，18号）的穿刺针方能将血液顺利引出。动脉穿刺常选取浅表易固定的足背动脉、桡动脉等，静脉常选较大较通畅的如：大隐静脉、贵要静脉、肘正中静脉等。当病人血压较低或某些毒物中毒导致血管出现痉挛，动脉穿刺困难或引出血液不畅时，最好采取深静脉置管术以免因引出血流量不够导致体外循环凝血。18、采取动静脉穿刺如何快速连接？、采取动静脉穿刺如何快速连接？当动脉穿刺成功后需迅速开动血泵引出血液，排出预冲液后接上静脉端建立有效的体外循环，整个过程必须在体外凝血时间内完成，否则易致灌流开始不久就凝血。所以建议操作中先将静脉穿刺成功后保留备用再进行动脉穿刺。血液净化并发症 现象 可能原因 预防及处理 低血压 有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染 补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗 凝血 肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足 调整肝素用量 增大流速 检查调整 调整针头位置,必要时重新穿刺 重新穿刺,必要时行深静脉置管 高血压 失衡综合征 各种补液致血容量过高 精神紧张、恐惧、焦虑 降压药物被吸附 对症处理 脱水、禁预充液趋回 对症处理 静脉端给降压药物 心律失常 高钾血症或低钾血症 心肌病变、心包炎、冠心病 洋地黄制剂的毒性作用 对症对因治疗 先行内科治疗 对症处理 空气栓塞（5ml）管道漏气或连接不良 泵前输液或肝素泵用后未夹住 冷冻透析液、材料溶解产生气体 回血错误 对症 对症 先升温 注意操作，要有助手 溶血 消毒剂的残留物 温度过高 机械损伤，血泵性能差 异型输血 更换器材 降温 更换器材 避免 恶心呕吐 胃肠道疾病 热源反应 对症处理 对症处理 心力衰竭 高血压 输血、输液太多太快，回血太快 器质性心脏病 降压 对症处理 先行内、外科治疗 发热 热源反应 感染 温度失控 对症、抗过敏药物 严格消毒，无菌操作 调节温度，溶血应立即停止治疗 痉挛 血容量减少，渗透压过低 低血钙，低O2血症 对症、补高渗糖 对症处理 头痛 精神紧张、焦虑 失衡综合征、脑水肿 高血压 颅内出血，颅内压增高 对症处理 对症处理 降压 降颅内压、甘露醇 出血（胃肠道，硬膜下，脑，蛛网膜，出血性心包炎，泌尿系，眼底，皮肤出血）血小板功能障碍，凝血因子异常 肝素用量过大 材料生物相容性差 改用其他治疗方法 调整肝素用量 改善包膜材料、对症处理 19.19.血液灌流治疗血小板降到多少需补充？血液灌流治疗血小板降到多少需补充？患者血小板低于70109/L时，用新鲜血作预充液，或输浓缩血小板。20.20.治疗中如何防止凝血的发生？治疗中如何防止凝血的发生？1、治疗时段不要设定脱水，以免因血液浓缩增加凝血发生的机率，可考虑灌流完再脱水；2、血流量开始时可设定为100 ml/min，但应尽快调至200 ml/min，避免因血液灌流延长了血液在体外循环的时间增加凝血发生的机率；3、灌流器严格按说明书和操作提示预冲，强调预冲时间和预冲液的肝素浓度，以引血来排掉预冲留在管路中的含肝素的生理盐水，抗凝剂量较平时透析稍微大些。21.21.凝血处理完后是否可再次使用？凝血处理完后是否可再次使用？早期当血液粘滞度增加时，立即调低动脉端血流速度，如病情允许立即从动脉端输液口输入肝素生理盐水稀释血液，适当补充肝素用量并及时解除导致凝血的原因；调整血流速度；调整管路及穿刺针；调整环境温度；对症处理后可继续完成灌流，如己凝血，更换灌流器后再进行治疗 22.22.灌流器与管路连接不紧怎么办灌流器与管路连接不紧怎么办？原因：管路的接头和灌流器的接口。由于管路接头的 材质较软，灌流器接口的材质较硬，两者连紧密是