血液标本的采集.ppt

血液标本血液标本 的采集的采集 王淑贞王淑贞 各类标本的采集是临床各类标本的采集是临床护士护士的一项基本功，检验标本的一项基本功，检验标本 采集的是否规范直接关系到检验数据的准确性，对采集的是否规范直接关系到检验数据的准确性，对 于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。检验前误差于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。检验前误差 占实验室总误差的占实验室总误差的50%80%。不规范的采集、储存。不规范的采集、储存 和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因 之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至 可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又 浪费了卫生资源。为此，护士在临床工作中应确保浪费了卫生资源。为此，护士在临床工作中应确保 检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。检验标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。2023/2/26 3 不合格标本不合格标本 不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。本污染等。血液标本种类血液标本种类 动脉血动脉血 静脉血：包括全血和血清静脉血：包括全血和血清 指指 血：由实验室工作人血：由实验室工作人 员完成员完成 血标本的分类和目的血标本的分类和目的 全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等 血清：全血血清：全血自然凝固自然凝固后析出的液体后析出的液体,用于生物化学、用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能能 血培养标本：查找血液中的致病菌血培养标本：查找血液中的致病菌,针对性用药以提针对性用药以提高疗效高疗效.选择合适容器选择合适容器 若需血清标本：选用干燥容器。若需血清标本：选用干燥容器。若需全血标本：选用有抗凝剂若需全血标本：选用有抗凝剂 的容器。的容器。血培养：血培养：血培养瓶。血培养瓶。2023/2/26 7 2023/2/26 8 全血标本：全血标本：紫色紫色 血常规，血常规，2ml 蓝色蓝色 凝血，凝血，2ml(D2聚体聚体)黑色黑色 血沉，血沉，2ml 红色红色-肝功肝功 生化，生化，3ml 同位素，同位素，34ml 选择采集部位选择采集部位 动脉血：股动脉、桡动脉动脉血：股动脉、桡动脉 静脉血：肘静脉、颈外静脉、静脉血：肘静脉、颈外静脉、股静脉。股静脉。普通注射器动脉采血普通注射器动脉采血 1、部位选择、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉：腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。器内壁后，余液去掉。4、穿刺抽血、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈直或与动脉走向呈40刺入动脉，见有鲜红色回刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。速度抽取血液。5、拔针按压、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血布加压穿刺点止血510min 6、处理标本、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。以隔绝空气，连同验单立即送检。血标本采集注意事项血标本采集注意事项 采血前采血前 严格查对制度严格查对制度,避免精神因素避免精神因素,饮食饮食,运动和运动和药物的影响药物的影响,提前做好解释工作提前做好解释工作.采血时采血时 7:008:00 无菌操作；血标本的量要合适无菌操作；血标本的量要合适.不能在输血、输液处采取血标本不能在输血、输液处采取血标本.有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并延长有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并延长 按压时间按压时间.高凝疾病应尽量避免从股静脉采集高凝疾病应尽量避免从股静脉采集.针头不可过细针头不可过细,以免血细胞受损以免血细胞受损.采血时止血带捆扎时间在采血时止血带捆扎时间在1 min之内，禁止拍打之内，禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等，否则会使血钾上升钾上升0.8 mmol/L。皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从 皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。皮肤上直接吸血以及抽血速度过快都可造成溶血。采血后采血后 血培养瓶血培养瓶抗凝管抗凝管干燥试管干燥试管 将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器。将血液沿容器壁缓缓注入正确的容器。干燥试管的血液不可摇晃，易溶血。干燥试管的血液不可摇晃，易溶血。有抗凝剂容器的血液应轻摇，使之与有抗凝剂容器的血液应轻摇，使之与 抗凝剂充分混匀。抗凝剂充分混匀。血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过血标本采集后应尽快送检，时间最好不超过2 h 血气分析、细菌培养标本等应该在血气分析、细菌培养标本等应该在30 min内测内测,血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温血糖测定应于半小时内送检，因为采血后室温 放置，由于糖酵解作用，影响血糖的检验结果。放置，由于糖酵解作用，影响血糖的检验结果。2023/2/26 18 抽血培养的注意事项：抽血培养的注意事项：1、严格、严格无菌无菌操作操作 2、检查培养瓶的有效期、检查培养瓶的有效期 3、一般血培养的采血量为、一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至患者，为提高培养阳性率，采血量增至1015ml 2023/2/26 19 4.血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血培养标本应在发热初期或发热高峰期采 血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采 血，对已用药而不能终止的患者，也应在血，对已用药而不能终止的患者，也应在 下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽 量选择上次检查的同一时间进行。量选择上次检查的同一时间进行。谢谢 谢谢