血液性缺氧.ppt

第十六章 危重病人的病情观察 与急救护理（二）氧是人类赖以生存的首要物质 当供给组织的氧不足或组织用氧发生当供给组织的氧不足或组织用氧发生障碍，机体的功能，代谢，形态结构障碍，机体的功能，代谢，形态结构将发生异常，这种情况称缺氧。将发生异常，这种情况称缺氧。通过给氧，提高通过给氧，提高PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2，增加，增加CaOCaO2 2，纠正各种原，纠正各种原 因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体 生命活动。生命活动。一、缺氧的类型和氧疗适应症 低张性缺氧低张性缺氧：吸入空气中 PaO2低，肺泡通气不足，气体弥散障碍，静脉血分流入动脉 血液性缺氧血液性缺氧：循环性缺氧循环性缺氧：循环障碍引起：循环障碍引起 组织性缺氧组织性缺氧 各型缺氧的原因及血氧变化 类型类型 PaOPaO2 2 CaOCaO2 2 SaOSaO2 2 COCO2MAX2MAX A=V A=V 紫绀紫绀 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 N N 有有（低张性低张性）PaOPaO2 2小于小于8 8kpakpa，CaOCaO2 2、SaOSaO2 2显著降低才能引起缺氧显著降低才能引起缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 N N 无无（等张性）（等张性）循环性缺氧循环性缺氧 N N N N 有有(低动力性）低动力性）组织性缺氧组织性缺氧 N N N N 无无 各型缺氧的原因 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1 吸入气吸入气POPO2 低低 2 AV短路短路 3 外呼吸功能障碍（慢阻肺）外呼吸功能障碍（慢阻肺）血液性缺氧血液性缺氧 1 COCO中毒中毒 2 贫血贫血 3 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 循环性缺氧循环性缺氧 1 全身性（休克，心衰）全身性（休克，心衰）2 局部性（栓塞）局部性（栓塞）组织性缺氧组织性缺氧 1 组织中毒（硫化物，氰化物）组织中毒（硫化物，氰化物）2 组织水肿组织水肿（二）缺氧程度判断及氧疗的指征 PaOPaO2 2正常值：正常值：8080-100mmHg100mmHg。SaOSaO2 2正常值正常值9595 轻度低氧血症轻度低氧血症：PaOPaO2 26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg）SaOSaO2 2 8080，意识清楚，无紫绀，意识清楚，无紫绀，一般不需氧疗一般不需氧疗 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入 中度低氧血症中度低氧血症：PaOPaO2 2 4 46.67kPa6.67kPa（3030-50mmHg50mmHg）SaOSaO2 2 60%60%-80%80%，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼，神志清或烦躁不安，有紫绀、呼 吸困难，需氧疗吸困难，需氧疗 重度低氧血症重度低氧血症：PaOPaO2 2 4kPa 4kPa（30mmHg30mmHg）SaOSaO2 2 60 60，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸，意识不清或昏迷，显著紫绀、呼吸 极度困难、出现三凹症，极度困难、出现三凹症，氧疗的绝对适应证氧疗的绝对适应证 氧气疗法氧气疗法 （oxygenic therapy）氧气疗法:是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧后，提高（吸氧后，提高（PaO2PaO2）和（）和（SaO2SaO2），增），增加（加（CaO2CaO2），保证组织细胞对氧的需求，），保证组织细胞对氧的需求，维持机体生命活动。维持机体生命活动。（PaO2PaO2）：）：13.3kpa13.3kpa （SaO2SaO2）：）：9595 （CaO2CaO2）：）：19ml%19ml%紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓紫绀：毛细血管中还原血红蛋白的平均浓度超过度超过5 5克，皮肤、粘膜呈紫色克，皮肤、粘膜呈紫色 氧气成分，浓度，浓度与氧流量的换算（1）氧气成分 一般用99氧气或5二氧化碳和纯氧混合的气体。（2）氧气吸入浓度（3）氧浓度和氧流量 的换算法 氧浓度=21+4氧流量（L/min）空气中占空气中占20.93%，低于，低于25%无治无治疗价值；疗价值；40%60%的氧是安全的氧是安全的的；高于；高于70%时间超过时间超过12天就天就会发生氧中毒会发生氧中毒（三）氧疗的种类 types of oxygenic therapy 1 1、低浓度氧疗：、低浓度氧疗：吸氧浓度吸氧浓度40%60%60%4 4、高压氧疗：、高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以指在特殊的加压舱内，以 2 2-3kg/cm23kg/cm2的压力给予的压力给予 100%100%的氧气吸入的氧气吸入 （四）供氧装置 1 1、氧气筒：总开关，气门、氧气筒：总开关，气门 2 2、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化瓶、氧气表：压力表，减压器，流量表，湿化瓶 安全阀，安全阀，3 3、氧气枕：、氧气枕：4 4、氧气管道化：、氧气管道化：5 5、高压氧舱：、高压氧舱：1/21/2或或1/31/3的的冷开水冷开水 急性肺水肿病人？氧气筒内氧气可供时数的计算法氧气筒内氧气可供时数的计算法 氧气筒容积（氧气筒容积（L）压力表所指压力（压力表所指压力（Kg/cm2)5（Kg/cm2)氧流量（氧流量（L/min)60(min)一个大气压（一个大气压（Kg/cm2)例题例题：氧气筒容积为：氧气筒容积为40L，压力表所指刻度为，压力表所指刻度为85Kg/cm2，若病人用氧流量是，若病人用氧流量是4L/min，问氧气，问氧气筒内氧气可供多少时间？筒内氧气可供多少时间？氧氧气气枕枕给给氧氧 面罩给氧面罩给氧 鼻塞给氧鼻塞给氧 吸氧方法（1）鼻导管法 单侧鼻导管法单侧鼻导管法：将一根吸氧管插入一侧鼻孔，达鼻咽部的吸氧方法，此法节省氧气，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物结痂，易造成鼻导管堵塞，每天至少更换2次鼻导管，长时间用氧，病人感觉不适。吸氧方法（3）面罩法 将面罩置病人口鼻处，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧气流量需68 L/min （4）漏斗法 以漏斗代替鼻导管连接橡胶管，调节流量46 L/min，将漏斗置于距离病人口鼻约13 cm处，用绷带等设法固定。多用于婴儿或气管切开术后的病人。吸氧方法（5）氧气枕法 在抢救或转运病人时，由于来不及准备氧气筒或携带氧气方便，可用氧气枕来代替氧气装置，平时将氧气枕灌满氧气备用，使用时接上湿化瓶、导管，调节流量即可给氧。新购的氧气枕因枕内含有粉粒，第一次充气前应用自来水反复冲洗，直到放出洁净水为止（否则可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危险）。（6）头罩式 （六）氧疗的监护 1 1、缺氧症状改善：安静、缺氧症状改善：安静 P P变慢变慢 BPBP升高升高 R R平稳平稳 紫绀消失紫绀消失 2 2、实验室检查指标：、实验室检查指标：PaOPaO2 2（正常值（正常值12.612.613.3kPa13.3kPa或或9595100mmHg100mmHg）PaCOPaCO2 2（正常值（正常值4.74.75.0kPa5.0kPa或或353545mmHg45mmHg）SaOSaO2 2（正常值（正常值9595）、）、PvO2 PvO2 等等 3 3、氧气装置：有无漏气、是否通畅。、氧气装置：有无漏气、是否通畅。4 4、氧疗的副作用：、氧疗的副作用：当氧浓度高于当氧浓度高于60%60%、持续时、持续时间超过间超过24h24h，可能出现氧疗副作用，可能出现氧疗副作用。（七）氧疗的副作用及预防 氧中毒氧中毒 肺不张肺不张 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥 晶体后纤维组织增生晶体后纤维组织增生 呼吸抑制呼吸抑制 副作用副作用 机制机制 预防预防 氧中毒氧中毒 长时间、高浓度的氧吸入可致肺实长时间、高浓度的氧吸入可致肺实质改变质改变 避免长时间高浓度氧吸入，避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析定期监测血气分析 肺不张肺不张 呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，形成吸收性肺不张。更易吸收，形成吸收性肺不张。控制吸氧浓度，鼓励患者控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更换体位，多翻身、经常更换体位，加强排痰。加强排痰。呼吸道分泌物呼吸道分泌物 干燥干燥 持续吸入未经湿化且浓度较高的氧持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害接刺激而产生损害 加强吸入气体中的湿化，加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入定期做雾化吸入 眼晶状体后眼晶状体后 纤维组织增生纤维组织增生 与吸入氧的浓度、持续时间有关与吸入氧的浓度、持续时间有关 维持吸氧浓度在维持吸氧浓度在40%以下，以下，控制控制PaO2在在100120mmHg 呼吸抑制呼吸抑制 低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后入高浓度的氧之后 低流量持续给氧，维持低流量持续给氧，维持PaO2在在60mmHg （八）用氧注意事项（1）严格按操作规程进行，做好“四防”，即 防震、防火、防热、防油，氧气有助燃作 用，氧气筒应放于阴凉处，在筒周围严禁烟 火和易燃品，至少距火炉5 m、暖气1 m，氧 气表及螺旋口上勿涂油。筒内压力很高，搬 运时避免倾倒和震动，以防爆炸。（2）严格按照操作程序，插管前先调节好流量；中途调节氧流量时，先分离接管（鼻塞法先取下鼻塞），调节好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用时先取下鼻导管，再关流量开关，以免旋错开关时过大流量的氧气冲入肺泡致肺泡损伤破裂。（3）在用氧过程中注意观察病情变化，根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况来判断氧疗效果，还可测定动脉血气分析，来选择用氧浓度。（4）鼻导管持续用氧者，每日更换鼻导管2次以上，双侧鼻孔交替插管。用鼻塞者须每日更换。（5）氧气筒的氧气不可全部用完，压力表上指针降至5 Kg/cm2时，即不可再用，以防灰尘进入筒入，于再次充气时引起爆炸，对未用或用空的氧气筒，应分别标明“满”或“空”的标志，以免急救时搬错而影响抢救。吸吸 痰痰 术术 1、目的 吸痰术（sputum suctioning）是利用负压的作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳嗽，咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳出以及呕吐物误吸入气管者等。2、用物（1）吸痰盘内盛有盖无菌罐2只（一只盛无菌生理盐水、一只盛无菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、无菌止血钳、无菌纱布、弯盘、污物桶、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备拉舌钳、压舌板、张口器、多用电插板。注射器（2）中心负压装置，电动吸引器吸痰法另备电动吸引器一台，无菌手套、装有湿化液（如生理盐水等）5ml注射器一付、听诊器。吸痰法吸痰法 1 1、电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法 注意事项注意事项 严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物应更换12次/d，吸痰导管每次更换，做好口腔护理。定时吸痰，当发现喉头有痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。2、气管切开吸痰法气管切开吸痰法 注意事项注意事项 若缺氧病人吸痰前以预先供氧若缺氧病人吸痰前以预先供氧，如病如病情需要情需要，可按照步骤重复吸引可按照步骤重复吸引，但最多但最多不超过不超过4 4次次，重复吸痰中间应充分给氧重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰后再吸痰。操作时必须严格执行无菌操作操作时必须严格执行无菌操作，吸痰吸痰管管、手套手套、吸痰溶液及容器必须每次更吸痰溶液及容器必须每次更换换，避免因操作不当而引起交叉感染避免因操作不当而引起交叉感染。操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜。吸引器各管道连接要准确、无漏气，吸引瓶及时倾倒，液面不能超过瓶体的2/3，每天要消毒。使用人工呼吸机病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数，气管切开处的敷料及时更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。洗胃法的目的 解毒 减轻胃粘膜水肿 手术或某些检查前的准备 服毒后4h内洗胃最有效 洗胃法的的评估 患者中毒情况 适应