血液净化方法及应用.ppt

各种血液净化方法各种血液净化方法 及其应用及其应用 一、血液净化一、血液净化 把患者血液引出体外并通过一种净把患者血液引出体外并通过一种净化设备，除去其中某些致病物质，净化设备，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。过程即为血液净化。1 1、体外循环设备、体外循环设备 单泵单泵 灌流机灌流机 透析机透析机 1 1、体外循环设备、体外循环设备 人工肝机人工肝机 MARSMARS机机 二、血液净化的方法二、血液净化的方法 血液透析（血液透析（HDHD）血液滤过（血液滤过（HFHF）血液吸附（血液吸附（HAHA）血浆置换（血浆置换（PEPE）人工肝支持系统（人工肝支持系统（ALSSALSS）连续性血液净化疗法（连续性血液净化疗法（CBPCBP）1 1、血液透析（、血液透析（HDHD）是将血液引出体外，经过装有透析器是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。水、电解质和酸碱平衡的目的。1 1、血液透析（、血液透析（HDHD）急、慢性肾衰竭急、慢性肾衰竭 难治性充血性心力衰难治性充血性心力衰竭竭 严重的低钠血症严重的低钠血症 高钠血症高钠血症 高钾血症高钾血症 部分分子量较小、部分分子量较小、水溶性高，与蛋白质水溶性高，与蛋白质结合率低的药物和毒结合率低的药物和毒物中毒物中毒 主要适用范围：2 2、血液滤过（、血液滤过（HFHF）其原理模仿了肾小球滤过功能其原理模仿了肾小球滤过功能和肾和肾小管重小管重吸收吸收功能。血液滤过无需透功能。血液滤过无需透析液，溶质和水的清除依靠对流作析液，溶质和水的清除依靠对流作用，由于血浆中大量电解质、碱基用，由于血浆中大量电解质、碱基被清除，故需要补充相应量的置换被清除，故需要补充相应量的置换液。液。2 2、血液滤过（、血液滤过（HFHF）主要适用于：主要适用于：常规血透时常规血透时 水钠平衡维持不佳水钠平衡维持不佳 高血压高血压 心功能较差心功能较差 周围神经病变明显等周围神经病变明显等 4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）即血液灌流，是血液藉助体外循即血液灌流，是血液藉助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到血液净化的一源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。种治疗方法。4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）主要适用范围：主要适用范围：各种药物、毒物中毒各种药物、毒物中毒 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 长期透析相关并发症长期透析相关并发症 急性胰腺炎及危重症急性胰腺炎及危重症 高脂血症高脂血症 高胆红素血症高胆红素血症 戒毒治疗戒毒治疗 精神分裂症等等精神分裂症等等 4 4、血液吸附（、血液吸附（HAHA）血液吸附特点：血液吸附特点：是血液净化方法是血液净化方法中最简便、有效的中最简便、有效的一种治疗方法，在一种治疗方法，在基层医院及综合性基层医院及综合性大医院的多个科室大医院的多个科室均适合开展、应用。均适合开展、应用。5 5、人工肝支持系统（、人工肝支持系统（ALSSALSS）是借助体外机械、化学或生物性是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时替代或部分替代肝脏功装置，暂时替代或部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全或相能，从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。关疾病的方法。多种血液净化多种血液净化方法均可应用于方法均可应用于ALSS 6 6、连续性血液净化（、连续性血液净化（CBPCBP）连续性血液净化（连续性血液净化（CBPCBP）也称为连续性肾也称为连续性肾脏替代治疗（脏替代治疗（CRRTCRRT），），是以缓慢的血液是以缓慢的血液流速和（或）透析液流速，进行溶质交流速和（或）透析液流速，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。换和水分清除的血液净化治疗方法。临床应用范围正日益扩大，已经从最初临床应用范围正日益扩大，已经从最初的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩的提高危重急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救治展到各种临床上常见危重病例的急救治疗。疗。四、血液净化在肾病领域的应用四、血液净化在肾病领域的应用 1 1、人工肾的概念：、人工肾的概念：将患者的血液引出体外，通过利用不同将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输人体，与水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。达到治疗的目的。即通过人工肾的生物物理机制来完成对即通过人工肾的生物物理机制来完成对血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及血液中的代谢废物、毒物、致病因子以及水、电解质的传递和清除，达到内环境的水、电解质的传递和清除，达到内环境的平衡。平衡。四、血液净化在肾病领域的应用四、血液净化在肾病领域的应用 2 2、目前普遍采用的人工肾方法（肾脏替目前普遍采用的人工肾方法（肾脏替代疗法）：代疗法）：血液透析（血液透析（HDHD ），它能够改善部分的它能够改善部分的尿毒症症状，有效清除小分子、水溶性物尿毒症症状，有效清除小分子、水溶性物质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒质，延长生存期，疗效确切，是当前尿毒症病人最主要的治疗方式。症病人最主要的治疗方式。但是透析不能有效清除中大分子毒素，但是透析不能有效清除中大分子毒素，而长期透析病人的中大分子毒素蓄积，易而长期透析病人的中大分子毒素蓄积，易引发许多引发许多“透析相关并发症透析相关并发症”。营养不良营养不良 腕管综合征腕管综合征 心血管疾病心血管疾病 周围神经周围神经 病变病变 顽固性皮肤顽固性皮肤瘙痒瘙痒 四、血液净化在肾病领域的应用四、血液净化在肾病领域的应用 3 3、长期透析病人的相关并发症如：、长期透析病人的相关并发症如：四、血液净化在肾病领域的应用四、血液净化在肾病领域的应用 20042004年年1010月月2626日，日，加拿大麦吉尔大学张加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的国际会议厅作的“世世界血液灌流的现状和界血液灌流的现状和新技术新技术”学术报告中学术报告中提出了：提出了：组合型人工肾组合型人工肾(HA+HP)(HA+HP)4 4、“组合型人工肾组合型人工肾”的概念的提的概念的提出出 四、血液净化在肾病领域的应用四、血液净化在肾病领域的应用 是血液透析结合是血液透析结合HAHA型型树脂吸附（血液灌流），树脂吸附（血液灌流），利用优势互补的两种不同利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。到内环境的平衡。5、组合型人工肾的概念：总总 结结 HAHA型树脂血液吸附是型树脂血液吸附是组合型人工肾的重要组组合型人工肾的重要组成部分成部分，能够清除透析，能够清除透析不能清除的中大分子毒不能清除的中大分子毒素，尤其目前已发现的素，尤其目前已发现的PTHPTH、22-MGMG及瘦素及瘦素等，等，从而预防或缓解各种并从而预防或缓解各种并发症，提高生存质量，发症，提高生存质量，延长生存时间。延长生存时间。五、五、血液净化在非肾病领域中的应用血液净化在非肾病领域中的应用 血液净化进展的趋势血液净化进展的趋势:由于血液净化可以通过弥散、对流和吸由于血液净化可以通过弥散、对流和吸附原理达到：清除细胞因子和炎症介质，附原理达到：清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，调节血管活性物质，改善免疫系统功能，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能等作用。改善组织供氧和器官功能等作用。近近1010年来，随着各种血液净化耗材年来，随着各种血液净化耗材（尤其是吸附器）的发展，血液净化方法（尤其是吸附器）的发展，血液净化方法已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其他已经越来越广泛地应用于炎症疾病及其他非肾病领域中。非肾病领域中。六、血液净化在非肾病领域中的应用六、血液净化在非肾病领域中的应用 1 1、急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）：）：严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼严重创伤、休克、脓毒血症等引起以呼吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、吸困难、顽固性低氧血症、肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性广泛肺泡萎缩和透明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。呼吸衰竭。CosentinoCosentino对对ARDSARDS患者应用血液净化治疗发现可以提高气患者应用血液净化治疗发现可以提高气体交换参数，改善存活率。体交换参数，改善存活率。HumphreyHumphrey等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以等发现利尿剂、透析及超滤等血液净化治疗可以降低肺毛细血管楔压（降低肺毛细血管楔压（PCMPPCMP），提高存活率。），提高存活率。血液净化可以清除细胞因子，通过调整全身和局部炎症反血液净化可以清除细胞因子，通过调整全身和局部炎症反应网络明显改善急性肺损伤患者的心肺功能。应网络明显改善急性肺损伤患者的心肺功能。六、血液净化在非肾病领域中的应用六、血液净化在非肾病领域中的应用 2 2、心肺旁路（心肺旁路（CPBCPB）：）：患者常伴有全身炎症反应综合征患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRSSIRS），术后行血液净化可清除过多的），术后行血液净化可清除过多的容量负荷，减少肺内分流，防止发生容量负荷，减少肺内分流，防止发生SIRSSIRS和急性肾衰竭。和急性肾衰竭。JournoisJournois发现血液净化治疗可明显降低发现血液净化治疗可明显降低TNFTNF、ILIL-1 1、ILIL-6 6、ILIL-8 8，改善凝血参数和术后肺氧交换，改善凝血参数和术后肺氧交换，减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。减轻炎症反应，体温及白细胞计数下降。六、血液净化在非肾病领域中的应用六、血液净化在非肾病领域中的应用 3 3、扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCMDCM）：）：病毒感染，自身免疫反应，产生针对心病毒感染，自身免疫反应，产生针对心肌细胞蛋白的抗体。（几种抗循环心肌抗肌细胞蛋白的抗体。（几种抗循环心肌抗体：心肌体：心肌-受体、心肌收缩蛋白、线粒体受体、心肌收缩蛋白、线粒体蛋白蛋白M M2 2乙酰胆碱受体等抗体乙酰胆碱受体等抗体）StaudtStaudt行免疫吸附（血液吸附）术可以明显降低行免疫吸附（血液吸附）术可以明显降低上述抗体水平。血液净化主要清除组织间液，避上述抗体水平。血液净化主要清除组织间液，避免有效循环血量的下降，降低心脏的前负荷，降免有效循环血量的下降，降低心脏的前负荷，降低心室和肺循环的灌注压，增加心排出量。还可低心室和肺循环的灌注压，增加心排出量。还可清除心肌抑制因子，增加对强心药物的反应性。清除心肌抑制因子，增加对强心药物的反应性。六、血液净化在非肾病领域中的应用六、血液净化在非肾病领域中的应用 4 4、类风湿关节炎（类风湿关节炎（FAFA）：）：免疫吸附。免疫吸附。SassoSasso连续治疗连续治疗1919周，有效周，有效率率41.7%41.7%。5 5、多发性神经根炎：多发性神经根炎：Shinoda