血液一般检验1.ppt

临床血液学检验临床血液学检验 第一节第一节 血液一般检验血液一般检验 新乡医学院三附院新乡医学院三附院 血液科血液科 内容 1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测 2.网织红细胞检测 3.红细胞沉降率检测 红细胞的检测，血红蛋白的测定 数量 参考值 人群 参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 成年女性 新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L 意义 增多 1、相对性 2、绝对性 相对性 血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒 绝对性增多 红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）一、继发性 二、原发性：真性红细胞增多症 （polycythemia vera)继发性 红细胞生成素（EPO）增多 代偿性 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病 非代偿性 肿瘤 肾脏疾病 原发性 真性红细胞增多症（polycythemia vera）真性红细胞增多症 定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。特点：红细胞持续显著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多 减少 生理性 婴幼儿，15岁以前的儿童 部分老年人，妊娠中、晚期 病理性 贫血 生成减少（一）骨髓造血障碍 造血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病 等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）破坏增多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷)遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等（二）红细胞外来因素（获得性因素），免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等 丢失过多 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血 形态 正常红细胞 大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘 厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。异常红细胞 大小异常 小红细胞（microcyte）D10um 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血 巨红细胞（megalocyte）D15um 巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均（amisocytosis）大小悬殊，直径可相差一倍以上 病理造血 红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血 形态异常 球形红细胞（spherocyte）D2.9um 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）横径/长径15%（25-50%）巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞 口形细胞（stomatocyte）中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见 遗传性口型细胞增多症：10%DIC，酒精中毒 靶形细胞（target cell）中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标 珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后 镰形细胞（sickle cell）镰刀状 镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）泪滴状，手镜状 骨髓纤维化 珠蛋白生成障碍性贫血 溶血性贫血 棘细胞（acanthocyte，burr cell）刺细胞（spur cell）棘细胞：外周呈钝锯齿状突起 刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起 棘形细胞增多症 脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症 裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症 各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形 机械物理因素破坏 微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血 严重烧伤 红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）串状叠连 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 染色反应异常 低色素性（hypochromic）HGB含量减少 染色过浅，中央苍白区扩大 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病 高色素性（hyperchromic）HGB含量高 着色深，中央淡染区消失 巨幼细胞性贫血，球形细胞 嗜多色性（polychromatic）是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%红系增生旺盛：增生性贫血（溶血性贫血）结构异常 嗜碱性点彩（basophilic stippling)红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内 铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩 巨幼细胞性贫血 染色质小体（Howell-Jolly body)胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质 溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血 晚幼红细胞 卡-波环（Cabot ring）成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形 严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病 有核红细胞（nucleated erythrocyte）存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见 各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧 网织红细胞（reticulocyte)的检测 网织红细胞（reticulocyte)晚幼红细胞脱核后的细胞 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构 D：8-9.5um Wrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞 参考值 百分比：成人 0.5%-1.5%新生儿 2%-6%绝对值：(24-84)109/L 增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后 减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病 做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。做为病情观察的指标。网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）2：网织红成熟天数 血细胞比容：男性45%女性40%参考值：2 临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障碍所致的贫血 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率 参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，影响因素 1.红细胞数量：RBCESR 2.红细胞形态：球蛋白 ESR 3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 生理性 60岁 妇女月经期 妊娠3个月以上 病理性 炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核 （纤维蛋白原及免疫球蛋白增加）组织损伤及坏死：急性心梗 恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血 血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感 染性心内膜炎，黑热病 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿 高胆固醇血症 减慢 临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者 血细胞比容（hematocrit，HCT）定义：血细胞在血液中所占容积的比值。参考值：微量法：男 0.4670.039L/L;女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L 意义 反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）增高：血液浓缩，红细胞绝对增多 减低：贫血 红细胞平均值 平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）定义：每个红细胞的平均体积 MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L)fl 参考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血细胞分析仪法：80-100 fl 平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数=Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L)pg 参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）/HCT（L/L）参考值：320-360g/L 贫血的形贫血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因 态学分类态学分类 (80-100 fl)(27-34 pg)(32-36%)正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血再障碍性贫血，急性失血性急性失血性 贫血贫血，多数溶血性贫血多数溶血性贫血，骨髓骨髓 病性贫血如白血病等病性贫血如白血病等。大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素叶酸及维生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血，如营养性如营养性、妊妊 娠期娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血恶性贫血。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍珠蛋白生成障碍 性贫血性贫血、铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病所症、恶性肿瘤、风湿性疾病所 致的贫血。致的贫血。习题 1、临床上根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级，重度 贫血是指血红蛋白（）A、小于参考值低限90g/L B、9060g/L C、6030g/L D、30g/L 2、缗线性红细胞常见于（）A、缺铁性贫血 B、多发性骨髓瘤 C、溶血性贫血 D、再生障碍性贫血 3、成年男性红细胞正常值为（）A、4.05.5109/L B、3.55.01012/L C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L 4、网织红细胞减少见于（）A、溶血性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、巨幼细胞性贫血 5、成人网织红细胞计数正常为（）A、0.51.5%B、26%C、0.55%D、01%6、下列哪项属于小细胞低色素性贫血（）A、再生障碍性贫血 B、急性失血性贫血 C、缺铁性贫血 D、慢性感染所致的贫血 7、平均红细胞血红蛋白浓度的英文缩写为（）A、MCH B、MCHC C、MCV D、MCT 问答题问答题 1、根据形态学特点见贫血分成几类？写出各类贫血三项红细胞平均值特点及其病因。2、何谓红细胞沉降率？病理性血沉增快的临床意义有哪些？谢谢！