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临床血液学检测 第四篇第四篇 第二章第二章 第一节 血液一般检查 血常规血常规 网织红细胞网织红细胞 血沉血沉 血常规 白细胞参数白细胞参数 红细胞参数红细胞参数 血小板参数血小板参数 五五分分类类 N L MONO E B 白细胞参数白细胞参数 WBC DC 三三分分类类 N L MID 白细胞计数和白细胞分类计数 白细胞计数白细胞计数测定血液中白细胞的总数测定血液中白细胞的总数 分类计数分类计数各类型白细胞的比值各类型白细胞的比值 绝对值绝对值=总数总数分类计数的百分数分类计数的百分数 参考值（白细胞计数）：参考值（白细胞计数）：成人成人 4-10109/L 新生儿新生儿 15-20109/L 6个月个月-2岁岁 11-12109/L 白细胞分类计数 细胞名称细胞名称 百分百分()绝对值绝对值 中性粒细胞中性粒细胞(N)(N)中性杆状核中性杆状核(st)15 0.040.5 中性分叶核中性分叶核(sg)5070 27 嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E)(E)0.55 0.020.5 嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核(B)(B)01 00.1 淋巴细胞淋巴细胞(L)(L)2040 0.84 单核细胞单核细胞(M)(M)38 0.120.8 临床意义临床意义 白细胞白细胞10109/L称白细胞增多；称白细胞增多；4109/L称白细胞减少。称白细胞减少。白细胞白细胞or，主要受，主要受中性粒细胞中性粒细胞的影的影响，白细胞在生理或病理情况下均可响，白细胞在生理或病理情况下均可有变异。有变异。中性粒细胞中性粒细胞 中性粒细胞中性粒细胞 在血中在血中生存的时间约为生存的时间约为7 7 1010小时小时 在组织中在组织中生存的时间约为生存的时间约为1 1-3 3天天 中性粒细胞改变：中性粒细胞改变：数量增多数量增多 数量减少数量减少 细胞核象的变化细胞核象的变化 粒细胞形态异常粒细胞形态异常 年龄年龄 日间变化日间变化 运动、疼痛、情绪运动、疼痛、情绪 妊娠与分娩妊娠与分娩 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 白细胞总数大于白细胞总数大于101010109 9/L,/L,粒细胞比值大于粒细胞比值大于0.7,0.7,粒细粒细胞绝对值大于胞绝对值大于7 710109 9/L/L （1 1）生理性增多）生理性增多 急性感染：化脓性球菌急性感染：化脓性球菌 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 白血病白血病 骨髓增殖性疾病（骨髓增殖性疾病（MPD）恶性肿瘤）恶性肿瘤 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 （）病理性增多（）病理性增多 粒细胞减少症（粒细胞减少症（granulocytopenia)中性粒细胞中性粒细胞1.5 109/L 粒细胞缺乏症（粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)中性粒细胞中性粒细胞 0.40 0.40 绝对值绝对值 4 410109 9/L/L 减少：减少：比例比例 0.20 0.20 绝对值绝对值 0.8 0.810109 9/L/L 淋巴细胞 生理性增高：生理性增高：主要见于主要见于4 4-6 6岁前的儿童岁前的儿童，之后逐渐降低之后逐渐降低，并达成人水平并达成人水平 相对增高：相对增高：再生障碍性贫血再生障碍性贫血、粒细胞减粒细胞减少症少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少 注：淋巴细胞的绝对值并不增高注：淋巴细胞的绝对值并不增高 淋巴细胞增多-临床意义 病理性增多 感染：感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、TBTB、梅、梅毒螺旋体感染。毒螺旋体感染。恶性肿瘤恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。其他其他：自身免疫病、：自身免疫病、GVHRGVHR或或GVHDGVHD等。等。淋巴细胞增多-临床意义 主要见于主要见于 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素、烷化剂烷化剂、抗淋巴细胞抗淋巴细胞球蛋白等的治疗球蛋白等的治疗 接触放射线接触放射线 免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等丙种球蛋白缺乏症等 淋巴细胞减少 异形淋巴细胞 可见于：可见于：病毒感染、药物过敏、病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、输血透折、免疫疾病、放射治疗。放射治疗。淋巴细胞形态异常 单核细胞 单核细胞单核细胞组织组织巨噬细胞巨噬细胞 单核细胞增多单核细胞增多 参考值：参考值：百分比为百分比为3 3-8%8%绝对值为绝对值为(0.12(0.12-0.8)0.8)10109 9/L/L 生理性增多：生理性增多：见于儿童及两周内婴儿见于儿童及两周内婴儿 病理性增多：病理性增多：某些感染某些感染：如感染性心内膜炎：如感染性心内膜炎、疟疾疟疾、黑热病黑热病、活动性肺结核活动性肺结核、急性感染的恢急性感染的恢复期等复期等 某些血液病某些血液病：如单核细胞白血病：如单核细胞白血病、粒细粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋淋巴瘤巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多核细胞增多 单核细胞增多单核细胞增多 AMLAML-M5 M5 牙龈浸润牙龈浸润 类白血病反应 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白类似白血病表现的血象反应血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。类白血病反应类白血病反应 慢粒白血病慢粒白血病 病因病因 有原发疾病有原发疾病 无无 临床表现临床表现 原发症状原发症状 乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大 白细胞计数白细胞计数 100 109/L 白细胞分类白细胞分类 分叶杆状为主，原粒少分叶杆状为主，原粒少 可见各阶段幼稚细胞可见各阶段幼稚细胞 嗜酸、嗜碱嗜酸、嗜碱 不增多不增多 常增多常增多 中毒颗粒中毒颗粒 明显明显 不明显不明显 红细胞血小红细胞血小板板 无变化无变化 早期病例轻至中度贫血、血小板数早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚期下降增高，晚期下降 骨髓象骨髓象 无改变无改变 极度增生，粒占极度增生，粒占90%以上以中晚杆以上以中晚杆为主，原为主，原+早早10%NAP 明显明显 积分积分-0 Ph 染色体染色体 无无 阳性阳性90%以上以上 中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别 白细胞参数白细胞参数 红细胞参数红细胞参数 血小板参数血小板参数 血常规 血小板参数血小板参数 Plt MPV PDW 血小板 血小板（血小板（PLTPLT）是血液中红细胞、白细胞以外）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成膜片断所形成 平均寿命为平均寿命为7 7-1010天天 血小板计数是计数单位容积血小板计数是计数单位容积(L)(L)周围血液中血周围血液中血小板的含量小板的含量 参考值参考值 10030010030010109 9/L/L 血小板生成减少血小板生成减少 血小板破坏增加血小板破坏增加 血小板消耗过多血小板消耗过多 血小板分布异常血小板分布异常 假性血小板减少症假性血小板减少症 血小板减少 皮肤瘀斑皮肤瘀斑 血小板增多 原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性如慢粒、真红和原发性血小板增多症血小板增多症 反应性：反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在多为轻度增多，在50050010109 9/L/L以下以下