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第五章第五章 血血 液液 血血 液液 第一节第一节血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 第二节第二节血细胞的形态和生理血细胞的形态和生理 第三节第三节血液凝固与止血血液凝固与止血 第四节第四节血型和输血血型和输血 血血 液液 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 血液的组成血液的组成 血浆血浆（50%50%-60%60%）血细胞血细胞（40%50%）红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 几个概念几个概念 血浆、血浆、血清血清、血细胞比容、血细胞比容 血液的理化特性血液的理化特性 血浆 红细胞 白细胞和血小板 血细胞 几个概念几个概念 1 1、血浆：、血浆：2 2、血清：、血清：3 3、血细胞比容：、血细胞比容：抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成抗凝血经离心沉淀或静置后，可使血液分成上下两层，上层淡上下两层，上层淡黄色透明黄色透明液体，称为液体，称为血浆血浆。全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可全血或血浆发生凝固之后，静置数小时，可见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液见血凝块回缩，析出清澈淡黄色不凝固的液体，称为体，称为血清血清。血清与血浆的主要血清与血浆的主要区别区别是是血清中没有血清中没有纤维蛋白原纤维蛋白原和和某些凝血因子，但增加了某些凝血因子，但增加了少量在凝血过程中血小板少量在凝血过程中血小板释放出来的物质和激活了释放出来的物质和激活了的凝血因子。的凝血因子。血细胞在全血（血液）中所占的血细胞在全血（血液）中所占的容容积积百分比，称为百分比，称为血细胞比容。血细胞比容。正常成年男性为正常成年男性为40405050，女性为，女性为37374848，新生儿约，新生儿约55%55%。血液的理化特性血液的理化特性 1 1、颜色、颜色：血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色 动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，动脉血（含氧合血红蛋白多）呈鲜红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，静脉血（含去氧血红蛋白多）呈暗红色，血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。血浆（含微量胆红素）呈淡黄色。2 2、比重、比重 全血比重为全血比重为1.0501.050-1.060g/cm31.060g/cm3，血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.030g/cm31.030g/cm3，红细胞比重为红细胞比重为1.090g/cm31.090g/cm3。3 3、粘滞性、粘滞性 血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）血液（主要取决于红细胞的数量和血浆蛋白含量）为水的为水的4 45 5倍；倍；血浆粘滞性为水的血浆粘滞性为水的1.61.62.42.4倍。倍。4 4、血液酸碱度、血液酸碱度 血液呈血液呈弱碱性弱碱性，正常人血浆，正常人血浆pHpH值为值为7.357.357.457.45。缓冲对：缓冲对：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 PrPr钠盐钠盐/Pr;/Pr;NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 在临床上，给病人大量输液时，在临床上，给病人大量输液时，为什么一般输为什么一般输等渗等渗溶液？溶液？1 1、渗透压、渗透压 2 2、等渗溶液、等渗溶液 3 3、血浆渗透压的生理意义、血浆渗透压的生理意义 血血 液液 血血 浆浆 一、血浆的成分及其主要生理作用一、血浆的成分及其主要生理作用 二、血二、血 浆浆 渗渗 透透 压压 水水 作为溶剂溶解血液中的溶质，通过循环流动运输物质和热量作为溶剂溶解血液中的溶质，通过循环流动运输物质和热量 血血 白蛋白白蛋白 形成血浆胶体渗透压；作为某些物质运输的载体；形成血浆胶体渗透压；作为某些物质运输的载体；浆浆 参与缓冲血浆酸碱平衡参与缓冲血浆酸碱平衡 血浆蛋白血浆蛋白 球蛋白球蛋白 参与机体免疫功能；参与机体免疫功能；作为作为某些物质运输的载体某些物质运输的载体 溶质溶质 纤维蛋白原纤维蛋白原 参与血液凝固参与血液凝固 其它有机物其它有机物 包括非蛋白含氮化合物和不含氮有机包括非蛋白含氮化合物和不含氮有机物物 无机盐无机盐 形成血浆晶体渗透压及维持酸碱平衡和神经肌形成血浆晶体渗透压及维持酸碱平衡和神经肌肉的兴奋性肉的兴奋性 二、血浆渗透压二、血浆渗透压 1 1、渗透压的概念：、渗透压的概念：就是指溶液所具有的吸引和保就是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。留水分子的能力。渗透压的渗透压的大小大小与溶液中所含溶质的与溶液中所含溶质的颗粒颗粒数目数目成正比，成正比，与溶质种类和颗粒大小无与溶质种类和颗粒大小无关。关。2 2、血浆渗透压的正常值：、血浆渗透压的正常值：300mOsm300mOsm（280280-320mOsm)320mOsm)3 3、血浆渗透压的组成、血浆渗透压的组成 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 NaCl 白蛋白白蛋白 临床临床 半半透透膜膜 高浓度高浓度 低浓度低浓度 渗透现象渗透现象 溶液中溶质颗粒数目溶液中溶质颗粒数目越多越多，产生的渗透压就，产生的渗透压就越越大大，吸水能力，吸水能力越强越强；反之，渗透压越小，吸水；反之，渗透压越小，吸水能力越弱。能力越弱。渗透压渗透压=血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为等渗溶液等渗溶液。如如5 5葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，0.90.9 NaClNaCl溶液（生理盐水）溶液（生理盐水）渗透压渗透压 血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为高渗溶液。高渗溶液。如50葡萄糖溶液葡萄糖溶液 渗透压渗透压 血浆渗透压的溶液称为血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。低渗溶液。如如0.65%NaCl溶液溶液 二、血浆渗透压二、血浆渗透压 4 4、血浆渗透压的生理意义：、血浆渗透压的生理意义：（1）血浆晶体渗透压：）血浆晶体渗透压：维持红细胞内外水平衡以及红维持红细胞内外水平衡以及红细胞正常形态和功能。细胞正常形态和功能。给病人大量输液应输等给病人大量输液应输等渗溶液渗溶液 组织液胶体渗透压(0.8kPa)水分子 组织液 吸水力 吸水力 血 管 红细胞 水分子 晶体渗透压 血浆胶体渗透压(1.6kPa)相等于 血浆晶体渗透压 相等于 组织液晶体渗透压 水分子 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗（2）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：调节毛细血管内外水分交换，维调节毛细血管内外水分交换，维持血浆容量。持血浆容量。二、血浆渗透压二、血浆渗透压 4 4、血浆渗透压的生理意义：、血浆渗透压的生理意义：水肿（肝病、肾病、营水肿（肝病、肾病、营养不良）养不良）血血 液液 血细胞血细胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血血 液液 红红 细细 胞胞(RBC)(RBC)数量 正常成年男性（正常成年男性（4.54.55.55.5）10 /L10 /L 正常成年女性（正常成年女性（3.83.84.64.6）10 /L10 /L 新新 生生 婴婴 儿儿 （6.06.07.07.0）10 /L10 /L 12 12 12 形态 双凹圆盘状双凹圆盘状 功能功能 运输运输O O2 2和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化和二氧化碳，缓冲血液的酸碱变化 血红蛋白含量为：血红蛋白含量为：正常成年男性：正常成年男性：120120160g/L160g/L 正常成年女性：正常成年女性：110110150 g/L150 g/L 新新 生生 婴婴 儿：儿：170170200 g/L200 g/L 血血 液液 红红 细细 胞胞(RBC)(RBC)生生理理特特性性 1 1、悬浮稳定性、悬浮稳定性 2 2、渗透脆性、渗透脆性 3 3、可塑变形性、可塑变形性 4 4、膜的通透性、膜的通透性 红细红细胞的胞的生成生成 1、生成的、生成的部位部位：红骨髓红骨髓 再生障碍性贫血骨髓造血某些药物放射线抑制再生障碍性贫血再生障碍性贫血 2 2、生成的、生成的原料原料：铁铁和和蛋白质蛋白质 铁的供应不足 缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）铁丢失过多 缺铁性贫血缺铁性贫血 3 3、成熟因子成熟因子：维生素维生素B12B12和和叶酸叶酸 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 红细胞生成调节红细胞生成调节 促红细胞生成素促红细胞生成素，雄激素，雄激素 红细胞的破坏红细胞的破坏 脾功能亢进脾功能亢进导致导致脾性贫血脾性贫血。血血 液液 红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 1 1、定义、定义：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一：红细胞能够较稳定地分散于血浆中而不易下沉，这一 特性称为红细胞的特性称为红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性。2 2、原因原因：血液流动；：血液流动；RBCRBC成双凹圆碟形，表面积大，成双凹圆碟形，表面积大，RBCRBC与与血浆摩擦大。血浆摩擦大。3 3、衡量指标：、衡量指标：血沉血沉 血沉快慢取决于血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变 血浆球蛋白和纤维蛋白原血浆球蛋白和纤维蛋白原RBC叠连叠连 血浆白蛋白血浆白蛋白叠连叠连 实验：实验：A.病人病人RBC正常人血浆正常人血浆ESR不增加不增加 B.正常人正常人RBC病人血浆病人血浆ESR 血血 液液 红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性 0.8 0.6%NaCl 红细胞发生膨胀变形红细胞发生膨胀变形,但不破裂但不破裂 0.450.40%NaCl 部分红细胞开始破裂、溶血部分红细胞开始破裂、溶血 0.350.30%NaCl 红细胞完全溶血红细胞完全溶血 说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力说明红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力 红细胞对低渗溶液的抵抗能力红细胞对低渗溶液的抵抗能力称红细胞渗透脆性。称红细胞渗透脆性。红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度红细胞膜对低渗溶液的抵抗力有一定的限度，在，在0.45%0.40%NaCl低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受低渗溶液中部分红细胞（主要是衰老的红细胞或受损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在损的经细胞）由于过度膨胀而开始破裂溶血，在0.35%0.30%NaCl低渗溶液中红细胞完全溶血低渗溶液中红细胞完全溶血 血血 液液 白细胞（白细胞（WBCWBC）白细胞的白细胞的分类分类和和正常值正常值 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 中性粒细胞（）占中性粒细胞（）占 50507070 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞（）占嗜酸性粒细胞（）占 0.50.55 5 白细胞总数白细胞总数 嗜碱性粒细胞（）占嗜碱性粒细胞（）占 0 01 1 （4.04.010.010.0）10109 9/L/L （4000400010,000/mm10,000/mm3 3）淋巴细胞（）占淋巴细胞（）占 20204040 无粒细胞无粒细胞 单核细胞（）占单核细胞（）占 3 38 8 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 1 1中性粒细胞中性粒细胞 主要功能主要功能是：吞噬和清除是：吞噬和清除细菌细菌和其他异物。和其他异物。当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有当血液中的中性粒细胞百分率增高时，往往提示机体可能有急性化脓性炎症。急性化脓性炎症。2 2嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 主要功能主要功能是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸是：能释放组胺、过敏性慢作用物质、肝素和嗜酸性粒细胞趋化因子。引起性粒细胞趋化因子。引起过敏过敏反应和抗凝血的作用。反应和抗凝血的作用。3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 主要功能主要功能是：是：抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成和释放生物活性物质，从而抑制嗜碱性粒细胞在从而抑制嗜碱性粒细胞在过敏过敏反应中的作用；反应中的作用；参与对参与对蠕虫蠕虫的免疫反应。的免疫反应。患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多患过敏性疾病或某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 4 4、单核细胞、单核细胞 单核细胞进入组织转变为巨噬细胞单核细胞进入组织转变为巨噬细胞 。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞吞噬能力最强。巨噬细胞巨噬细胞主要功能主要功能是：是：吞噬吞噬病