血气分析解读.ppt

血血 气气 分分 析析 Arterial Blood Gas Analysis,ABG 河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 胸外（五）科研究生胸外（五）科研究生 程净革程净革 2014-02-15 呼吸生理呼吸生理 ventilation gas exchange internal respiration external respiration air alveoli Alveolar capillary Gas transport Tissue cells Alveolar 肺泡的肺泡的 Capillary 毛细血管毛细血管 Ventilation 呼吸，换气呼吸，换气 tracheal carina 气管隆突 氧合指标 1、PaO2-动脉氧分压动脉氧分压 2、SaO2-血氧饱和度血氧饱和度 3、CaO2-动脉血氧含量动脉血氧含量 4、氧解离曲线和氧解离曲线和P50 5、肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差（P(A-a)O2）动脉氧分压动脉氧分压（arterial Pressure of Oxygen,PaO2）血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：正常值：mmHg 计算公式：计算公式：0 00.33 X 0.33 X 年龄年龄5 5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症氧血症（hypoxemia)影响因素：吸入氧浓度；外呼吸功能影响因素：吸入氧浓度；外呼吸功能 PaO2的临床意义的临床意义 1.判断是否缺氧（判断是否缺氧（hypoxia)及其程度及其程度 PaO260 mmHg，呼吸衰竭，呼吸衰竭 PaO240 mmHg，重度缺氧，重度缺氧 PaO220 mmHg，危及生命，危及生命 2.联合联合PaO2判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭 型：型：PaO2mmHg PaO2正常或降低。正常或降低。型：型：PaO2mmHg 意义：意义：1）PaO2 越高，越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或反映肺通气或(和和)换气功能换气功能：a）通气功能障碍：低）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。b）换气功能障碍：）换气功能障碍：弥散功能障碍、弥散功能障碍、V/Q失调、失调、静静-动脉分流动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等纤维化等 血氧饱和度血氧饱和度 （arterial oxygen saturation,SaO2)动脉血氧与动脉血氧与Hb结合的程度。结合的程度。SaO2 正常范围：。正常范围：。氧合血红蛋白氧合血红蛋白 全部血红蛋白全部血红蛋白 概念：概念：pH.40,PCO2=40mmHg条件下条件下aO2为时的为时的aO2。正常值：（）正常值：（）mmHg。意义：意义：表示氧离解曲线的位置，增加表明曲表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。释放和组织摄取。增加常见病因：血增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞降低；体温升高；红细胞,二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（,DPG)增加。增加。减少：减少：b与的亲和力增加，妨碍氧在组织与的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放。中释放。动脉血氧含量动脉血氧含量（arterial oxygen content,aO2)血液实际结合的血液实际结合的O2总量。总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常正常1921ml/dl。影响因素：影响因素：Hb的质和量；的质和量；PaO2 肺泡动脉血氧分压差肺泡动脉血氧分压差 （P(a)O2)肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。随着年龄增高而加肺换气功能的指标。随着年龄增高而加大。异常：肺实质疾病或者有分流大。异常：肺实质疾病或者有分流 正常人呼吸空气时，其大小为正常人呼吸空气时，其大小为mmHg,随年龄增加，岁时不超过随年龄增加，岁时不超过mmHg,岁时不超过岁时不超过mmHg。吸入室内空气氧吸入室内空气氧=(3+0.21*age)5 5 吸入纯氧吸入纯氧(FIO2=100),(FIO2=100),上限上限120mmHg120mmHg 动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入气氧浓度（吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：参考值：400-500mmHg 意义：意义：1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiO对对PaO2的影响，故在的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为为ALI，OI200mmHg为为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果反映病情轻重和判断治疗效果 氧合指数氧合指数(OI)酸碱平衡指标酸碱平衡指标 1、酸碱度酸碱度（pH）2、PaCO2 3、碳酸氢根碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱剩余碱（BE）5、缓冲碱缓冲碱（BB）6、CO2结合力结合力（CO2-CP）pH 液体（液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。小，以其负对数表示。正常值：正常值：7.35-7.45，平均，平均7.40，相应，相应H+为为35-45nmol/L，均值，均值40nmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。能等）。正常值以外，表明失代偿。正常值以外，表明失代偿。pH 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 pH 7.357.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡失衡；复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：最大病理改变范围：6.80-7.80。病理过程。病理过程中，纠正目标值中，纠正目标值7.30-7.52之间之间 动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压(arterial pressure of carbon dioxide,PaCO2)物理溶解于血浆中物理溶解于血浆中CO2产生的压力。产生的压力。正常值：正常值：35-45mmHg，平均，平均40mmHg。意义：意义：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。标，反映肺泡通气效果。PaCO245mmhg，原发性呼酸或，原发性呼酸或继发性代偿性代碱继发性代偿性代碱。碳酸氢根碳酸氢根（bicarbonate,HCO3-）是反映代谢方面的指标。是反映代谢方面的指标。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（actual bicarbonate,AB）标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（standard bicarbonate,SB）实际碳酸氢根实际碳酸氢根（actual bicarbonate,AB)是从血浆中测得的数据是从血浆中测得的数据 受代谢及呼吸因素的双重影响。受代谢及呼吸因素的双重影响。如：如：PaCO2增加，增加，HCO3-也稍有增加。也稍有增加。正常值：正常值：21-27mmol/L。标准碳酸氢根标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB)隔绝空气的全血标本，在隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度、血氧饱和度100%（呼吸因素完（呼吸因素完全正常时）测得血浆全正常时）测得血浆HCO3-的含量。的含量。正常值：正常值：22-27mmol/L。不受呼吸的影响，比不受呼吸的影响，比AB更能准确反映代谢更能准确反映代谢性酸碱平衡指标。但不能测出红细胞内缓性酸碱平衡指标。但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。的程度。AB与与SB SB27mmol/L，代碱；，代碱；SBSB，呼酸；呼酸；ABSB，呼碱。，呼碱。代酸时，代酸时，AB=SB正常值。正常值。剩余碱剩余碱（bases excess,BE）在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将时将1L全血用酸或全血用酸或碱滴定至碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量时，须酸或碱的量（mmol/L)。正常值：正常值：3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较碱的变化，故较SB更全面些。更全面些。缓冲碱缓冲碱（buffer bases,BB）血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括血液中所有具缓冲作用的阴离子总和。包括HCO-、血红蛋白、血浆蛋白和、血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-。正常值：正常值：4555mmol/L，平均，平均50 mmol/L。意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，意义：反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，不受呼吸因素、不受呼吸因素、CO2改变的影响。代酸时改变的影响。代酸时BB减少；代碱时减少；代碱时BB增加。若临床出现增加。若临床出现BB降低而降低而HCO-正常，说明机体存在着正常，说明机体存在着HCO-以外的碱储以外的碱储备不足，如低蛋白血症，如低蛋白血症、贫血备不足，如低蛋白血症，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种不足，补充等，纠正这种不足，补充HCO-不合适。不合适。CO2结合力结合力（carbon dioxide combining power,CO2CP）静脉血在室温下与静脉血在室温下与5.5%CO2的空气（或正的空气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆之常的肺泡气）平衡，然后测定血浆之CO2含含量，再减去物理溶解的量，再减去物理溶解的CO2即得即得CO2结合力。结合力。正常：正常：22-31mmol/L，平均，平均27mmol/L。意义：反映体内碱储备，临床意义基本与意义：反映体内碱储备，临床意义基本与SB相当。相当。阴离子间隙阴离子间隙（anion gap,AG)血清中所测得的阳离子总数和阴离子总血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。数之差。正常值：正常值：8-16mmol/L 公式：公式：AG=（Na+K+)-(CI-+HCO3-)因血钾恒定对因血钾恒定对AG影响轻微，公式简化影响轻微，公式简化 AG=Na+-(CI-+HCO3-)临床意义临床意义 1.高高AG代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、代酸以产生过多酸为特征，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、尿毒症。酮症酸中毒、尿毒症。2.正常正常AG代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、代酸，又称高氯性酸中毒，见于腹泻、肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。肾小管酸中毒或过多使用含氯的酸。3.判断三重酸碱失衡中判断三重酸碱失衡中AG增大的代酸。增大的代酸。AG30 mmol/L，肯定有酸中毒，肯定有酸中毒，20-30 mmol/L，酸中，酸中毒可能性很大毒可能性很大 酸碱平衡分类酸碱平衡分类 单纯型：单纯型：代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱 混合型：混合型：二重：代酸呼酸二重：代酸呼酸 代酸呼碱代酸呼碱 代酸代碱代酸代碱 代碱呼碱代碱呼碱 代碱呼酸代碱呼酸 三重：呼酸三重：呼酸 代酸代酸代碱代碱 呼碱呼碱 代酸代碱代酸代碱 酸碱失衡的判断步骤 根据PH判断是酸血症还是碱血症。若PH 降低，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸 若PH增高，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱。决定了原发性酸碱失衡之后，看代偿。代偿范围内，为代偿，超过范围，为合并。如若合并，则需判定有无三重失衡（