血气分析讲座(协和医院).ppt

中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 北京协和医院呼吸内科北京协和医院呼吸内科 徐作军徐作军 1动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。生的压力。正正 常常 值：值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：影响因素：年龄年龄 PaO2=13.3KPa-年龄年龄0.04,(100mmHg-年龄年龄 0.33）吸入气氧分压吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量肺泡通气量（VA）机体耗氧量机体耗氧量（VO2）通气通气/血流比值血流比值（V/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流 心输出量降低心输出量降低 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与指动脉血氧与Hb结合的程度，是单结合的程度，是单位位Hb含氧百分数。含氧百分数。正常值正常值:95%98%氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与与PaO2的相关曲线的相关曲线。影响因素：影响因素：PH,PaCO,体温体温,2,3-DPG P50:是血是血O2饱和度饱和度50%时的氧分压时的氧分压,代表代表Hb与与O2亲和力的亲和力的状况状况,与组织与组织O2供直接有关。供直接有关。参考值：参考值：3.55KPa(26.6mmHg).常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压(PvO(PvO2 2)：指全身各部静脉血混合后指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力溶解于上述血中的氧产生的压力。正常值：正常值：4 4.7 76 6.0 0KPaKPa（35354545mmHgmmHg），平均平均5 5.3333KPaKPa（4040mmHgmmHg）。临床意义：临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标可作为组织缺氧程度的一个指标。PaPa-vDOvDO2 2：动脉与混合静脉氧分压差动脉与混合静脉氧分压差。正常值正常值:8 8.0 0KPaKPa（6060mmHgmmHg）。临床意义：临床意义：反映组织摄取氧的状况。反映组织摄取氧的状况。PaPa-vDO2vDO2变小，变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，PaPa-vDO2vDO2增大，说明组织需氧增加。增大，说明组织需氧增加。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧含量动脉血氧含量（CaOCaO2 2）：指每升动脉全血含氧的指每升动脉全血含氧的mmolmmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：正常值：约约8.558.559.45mmol/L 9.45mmol/L（191921ml/dl21ml/dl）。）。CaO2=HbCaO2=Hb（g/dlg/dl）1.341.34SaO2+PaO2SaO2+PaO2（mmHgmmHg）0.00310.0031 混合静脉血氧含量（混合静脉血氧含量（CvO2CvO2）正常：正常：6.36.36.75 mmol/L6.75 mmol/L（141415 ml/dl15 ml/dl），），SvO2SvO2约约75%75%。CaOCaO2 2-CvOCvO2 2：正常：正常：为为2 2.2525 mmol/Lmmol/L（5 5 ml/dlml/dl）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PAOPAO2 2-PaOPaO2 2（A A-aDOaDO2 2）:肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差，是换气是换气（氧和氧和）功能指标功能指标。正常值：正常值：吸空气时吸空气时，年轻人年轻人，A A-aDOaDO2 22 2KpaKpa（1515mmHgmmHg）老年人老年人，A A-aDOaDO2 24 4KpaKpa（3030mmHgmmHg）临床意义：临床意义：A A-aDOaDO2 2增大增大，表示氧和功能差表示氧和功能差。影响因素：影响因素：FiOFiO2 2 V/QV/Q Qs/QtQs/Qt 膜弥散障碍膜弥散障碍 机体耗氧量机体耗氧量（VO2）心排量心排量（COCO）氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称亦称为为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是较为稳定的反映，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。肺换气功能的指标。正常值：正常值：400500 临床意义：临床意义：低于低于300提示可能有急性肺损伤，小提示可能有急性肺损伤，小于于200为为ARDS的诊断指标之一。的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 分流分流（ShuntShunt）:指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和，直接汇入肺静脉直接汇入肺静脉。分类：分类：功能性分流功能性分流,是是V/QV/Q比值比值0 0.8 8，吸入纯氧后吸入纯氧后易纠正易纠正。解剖性分流解剖性分流（QsQs），吸入纯氧后不能纠正吸入纯氧后不能纠正。正常状况下正常状况下，上述二种分流均存在上述二种分流均存在，临床上统临床上统称为生理性分流称为生理性分流（QspQsp）。测定指标：测定指标：分流率分流率（Qs/QtQs/Qt），流经肺短路的血流流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例占整个流经肺的血流的比例。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 分流（分流（Shunt）:计算方法：计算方法：Vo2=Q（Cao2-Cvo2）（Fick氏原理）氏原理）Vo2=（Q-Qs）（）（Cco2-Cvo2）Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）计算分流率的简便方法：计算分流率的简便方法：Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+5 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 动脉血氧二氧化碳分压动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶指血液中物理溶解的二氧化碳解的二氧化碳。正常值：正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。临床意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态。PaCO2（PACO2）=Vco2/VA0.863。影响因素：影响因素：肺泡通气量肺泡通气量，二氧化碳产生量二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 PH值；值；是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数的负对数。正常值：正常值：7.357.45，平均平均7.40。对应对应 H+H+为为353545mmol/L，均值均值40mmol/L 临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标判断酸碱平衡失调的重要指标。PH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+log HCO3-/(PCO2)或或 H+=H+=2424PCO2/HCO3-常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 从从 PH 估计估计H+H+的方法的方法 PH 值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70实际H+(nmol/L)158 126 100 79 63 50 4040 32 25 20 08/1.25法 1.25 0.8 估计值 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 碳酸氢盐碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（AB）。标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐，是动脉血在是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下条件下，所测得的血所测得的血浆碳酸氢盐浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量的含量。实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本是指隔绝空气的血标本，在实际条件在实际条件下测得的下测得的（HCO3-）实际含量实际含量。正常值正常值 AB=SB，2227mmol/L，平均平均24mmol/L 临床意义：临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L提示代碱提示代碱，-3 mmol/L提示代酸提示代酸。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 血浆二氧化碳含量血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各指血浆中各种形式存在的种形式存在的CO2总量总量，主要包括结合主要包括结合形式的形式的HCO3-和物理溶解的和物理溶解的CO2。正常值正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。临床意义：临床意义：增高增高，代碱或代碱或/和呼酸和呼酸。降低降低，代酸或代酸或/和呼碱和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 二氧化碳结合力二氧化碳结合力（CO2-CP）：是静脉血标本在是静脉血标本在分离血浆后与分离血浆后与CO2分压分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气的正常人肺泡气平衡后平衡后，测得的血浆中测得的血浆中HCO3-所含所含CO2和溶解和溶解的的CO2的总量的总量。正常值：正常值：5070vol%（2231mmol/L），平均平均60 vol%（27mmol/L）。临床意义：临床意义：增高增高，代碱或代碱或/和呼酸和呼酸。降低降低，代酸或代酸或/和呼碱和呼碱。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 其它血气监测方法其它血气监测方法 1.经皮氧分压检测经皮氧分压检测，PtcO2 较较PaO2低低2 Kpa（15mmHg）左右左右。2.经皮二氧化碳分压检测经皮二氧化碳分压检测，PtcCO2较较PaCO2高高0.672.66 Kpa（520mmHg）左右左右。适应条件适应条件：外周循环好：外周循环好 PaO2在在6.514.1Kpa范围范围，（PtcO2 与与PaO2呈线型相关呈线型相关）。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 其它血气监测方法其它血气监测方法 3.连续动脉血气监测法连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中将监测电极插入动脉中进行连续监测进行连续监测。4.呼气末二氧化碳监测呼气末二氧化碳监测。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 5.中心静脉血气分析中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静正常情况下动脉和中心静脉 之 间 的脉 之 间 的 PH、PCO2、HCO3-差 值 很 小差 值 很 小。PH=0.03、PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、HCO3-=13mmol/L。当循环功能不好时当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大差值会增大，提示提示预后不好预后不好。当循环功能改善时当循环功能改善时，动脉和中心静动脉和中心静脉之间的脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会减差值会减小小。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 乳酸PH O2 供O2 耗CO2 生成PvCO2 CO 肺循环血流V/Q 失调PaO2 输送到肺的 CO2PaCO2常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义 循环功能不好时，循环功能不好时，PH、PCO2、HCO3-增增大的机制：大的机制：血气分析的临床应用血气分析的临床应用 1