血气分析常用指标..ppt

血气分析常用指标及其临床意义血气分析常用指标及其临床意义 华西医科大学华西医科大学 附一院呼吸内科附一院呼吸内科 冯玉麟冯玉麟 肺容量肺容量 肺通气功能肺通气功能 通气通气/血流比例血流比例 肺弥散功能肺弥散功能 氧离解曲线氧离解曲线 动脉氧含量动脉氧含量 氧气运输氧气运输 氧在血液中的溶解与结合氧在血液中的溶解与结合 血液中的血液中的O O2 2以溶解和结合两种形式存在以溶解和结合两种形式存在 物理溶解的物理溶解的O O2 2占总血占总血O O2 2含量的含量的1 1.5 5%（0 0.0303ml/ml/1 1kPaPOkPaPO2 2/dl/dl ）结合形式的氧结合形式的氧（HBOHBO2 2）占血液总氧含量的占血液总氧含量的9898.5 5%（SaOSaO2 2100100%时时 ，1 1.3434ml/ml/1 1gHbgHb）O O2 2与与HbHb的氧合为可逆性结合的氧合为可逆性结合，反应很快反应很快，不需酶的催化不需酶的催化 物理溶解氧的意义在于物理溶解氧的意义在于，O O2 2必须先溶解于血液中必须先溶解于血液中，才能与才能与 HbHb结合结合 血氧饱和度血氧饱和度 氧容量：氧容量：100100mlml血液所能结合的最大氧量血液所能结合的最大氧量，其值受其值受HbHb浓度影响浓度影响 氧含量：氧含量：100100mlml血液中血液中HbHb实际结合的氧量实际结合的氧量，其值受其值受HbHb浓度与浓度与PaOPaO2 2影响影响 血氧饱和度：血氧饱和度：HbHb氧含量与氧含量与HbHb氧容量的百分比为氧容量的百分比为HbHb的氧饱和度的氧饱和度 SaOSaO2 2=100%100%例：例：100ml100ml动脉血舍动脉血舍Hb15gHb15g 其氧容量为其氧容量为 1 1.3434mlOmlO2 2/gHb/gHb1515gHb=gHb=2020mlOmlO2 2/dl/dl，若氧含量为若氧含量为1919mlml，则则SaOSaO2 2=1919ml/ml/2020mlml100100%=9595%正常值为：正常值为：9595%9898%HbHb氧含量氧含量 HbHb氧容量氧容量 氧离曲线氧离曲线 PaO2 13.3Kpa 8Kpa 5.33Kpa SaO2 98%90%75%（混合静脉血）平坦段 陡直段 动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO2 概念：概念：血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力血液中物理溶解的氧分子所产生的分压力 物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解物理溶解的重要性在于首先有氧的溶解，然后才会有然后才会有O2与与 Hb的结合的结合。是反映外呼吸状况的指标是反映外呼吸状况的指标，反映了肺的通气反映了肺的通气，换气功能换气功能。正常值：正常值：10.613.3Kpa(80-100mmHg)PaO2随年龄增加略有降低其相相关系为随年龄增加略有降低其相相关系为 PaO2(Kpa)=13.30.04年龄年龄（岁岁）0.67 PaO2 10.68Kpa(80-60mmHg)轻度缺氧轻度缺氧 7.95.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧中度缺氧 5.3Kpa以下以下（40mmHg）重度缺氧重度缺氧 通常以通常以PaO28Kpa(60mmHg)定为呼吸衰竭的标准定为呼吸衰竭的标准 混合静脉氧分压混合静脉氧分压（PVOPVO2 2）概念：概念：全身各部位静脉血混合后的血全身各部位静脉血混合后的血，即肺动即肺动 脉或右房脉或右房、右室血的氧分压右室血的氧分压 正常值为正常值为4 4.7 7-6 6.0 0Kpa(Kpa(3535-4545mmHg)mmHg)PVOPVO2 2是反映内呼吸是反映内呼吸（细胞呼吸细胞呼吸）状况的指标状况的指标，受供氧量与组织氧耗量的影响受供氧量与组织氧耗量的影响。肺泡气肺泡气-动脉血氧分压差动脉血氧分压差（P(AP(A-a)Oa)O2 2）概念：概念：肺泡气氧分压肺泡气氧分压（PAOPAO2 2）与动脉血氧分压与动脉血氧分压（PaOPaO2 2）之差之差 正常人正常人PAOPAO2 2平均为平均为1313.6 6Kpa(Kpa(102102mmHg)mmHg)PaOPaO2 2平均为平均为1212Kpa(Kpa(9090mmHg)mmHg)P P（A A-a a）O O2 2：1 1.6 6Kpa(Kpa(1212mmHg)mmHg)左右左右 P P（A A-a a）O O2 2与年龄显著相关与年龄显著相关，其相关关系为其相关关系为 P P（A A-a a）O O2 2=0 0.2121年龄年龄（岁岁）+2 2.6666（mmHgmmHg）正常人不超过正常人不超过3 3.3 3KpaKpa（2525mmHgmmHg）P P（A A-a a）O O2 2是评价肺摄取是评价肺摄取O O2 2的重要指标的重要指标 V/QV/Q比值失调比值失调，弥散功能障碍与分流增加时弥散功能障碍与分流增加时，均可致均可致P P（A A-a a）O O2 2值增大值增大 动动-静脉氧分压差静脉氧分压差P(aP(a-V)OV)O2 2 概念：概念：动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差动脉血氧分压与混合静脉血氧分压之差。正常值为正常值为6 6.6767KpaKpa（5050mmHgmmHg）反映组织摄取氧的状况反映组织摄取氧的状况 P P（a a-V V）O O2 2降低：组织摄氧减少或氧利用减少降低：组织摄氧减少或氧利用减少 增大：表明组织耗氧增多增大：表明组织耗氧增多。动脉血氧含量动脉血氧含量（oxypenoxypen content,content,C C-O O2 2）概念：概念：血液中含氧总量血液中含氧总量，包括物理溶解的氧和与包括物理溶解的氧和与HbHb结合的氧量两部分结合的氧量两部分 物理溶解部分：物理溶解部分：POPO2 20 0.0303=mlO=mlO2 2dissolveddissolved perper 100100mlml wholewhole bloodblood 与与HbHb结合部分：结合部分：G G%1 1.3434SaOSaO2 2=mlO=mlO2 2boundbound toto HbHb 血氧含量：血氧含量：C C-O O2 2=0 0.0303PaOPaO2 2+1 1.3434Hb(g/dl)Hb(g/dl)SaOSaO2 2 C C-O O2 2减少见于三种情况减少见于三种情况 没有足够的没有足够的O O2 2与与HbHb结合结合（外呼吸障碍外呼吸障碍）没有足够的没有足够的HbHb与与O O2 2结合结合（贫血贫血）两种情况皆有之两种情况皆有之 共结果为组织供氧减少共结果为组织供氧减少 静脉血氧含量：静脉血氧含量：CvCv-O O2 2 Cv-O2=0.03PvO2(Kpa)+1.34Hb（g/dl）SvO2 正常值Cv-O2=14-15ml/dl 组织氧耗量=CaO2-CvO2 据此可估算组织代谢状况 组织氧运输量组织氧运输量 组织氧运输量组织氧运输量=心排血量心排血量CaOCaO2 2 =50005000ml/minml/min2020ml/dlml/dl =10001000ml/minml/min 正常人每分钟心脏向组织输送氧正常人每分钟心脏向组织输送氧10001000mlml 正常人每分钟耗氧量约正常人每分钟耗氧量约250250mlml 剩余的剩余的750750mlml氧使静脉血氧饱和度维持在氧使静脉血氧饱和度维持在7575%左右以备急用左右以备急用。动脉血动脉血COCO2 2分压分压（PaCOPaCO2 2）概念：概念：血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压力 PaCOPaCO2 2：反映肺泡通气量的重要指标反映肺泡通气量的重要指标 PaCOPaCO2 2与与COCO2 2产生量产生量（VCOVCO2 21 1ml/minml/min）成正比成正比 与肺泡通气量与肺泡通气量（VAVA，L/minL/min）成反比成反比 若若COCO2 2产生量产生量（VCOVCO2 2）保持不变保持不变（通常为通常为200200ml/minml/min）则则PaCOPaCO2 2主要受主要受VAVA影影响响 PaCOPaCO2 2为反映肺通气功能的重要指标为反映肺通气功能的重要指标 正常值正常值4 4.7 7-6 6.0 0Kpa(Kpa(3535-4545mmHg)mmHg)平均平均5 5.3 3KpaKpa（4040mmHgmmHg）PaCOPaCO2 2 6 6.0 0Kpa(Kpa(4545mmHg)mmHg)为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应为呼吸性酸中毒或代检的代偿反应，共代偿极限为共代偿极限为7 7.3333KpaKpa PH=PK+LogPH=PK+Log PH=PK+LogPH=PK+Log PH=PK+LogPH=PK+Log PH PH PaCOPaCO2 2 6 6.7 7Kpa(Kpa(5050mmHg)mmHg)：呼吸衰竭：呼吸衰竭 肺性脑病肺性脑病PaCOPaCO2 2 9 9.3 3KpaKpa（7070mmHgmmHg）SalSalt t aciacid d HCOHCO3 3 H2COH2CO3 3 HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.030.03 HCO3HCO3 PaCOPaCO2 2 Metabolic ComponentMetabolic Component Respiratory ComponentRespiratory Component 肺性脑病肺性脑病 9.3Kpa（70mmHg）组织组织CO2分压分压6.67 呼衰呼衰PaCO26.7（50mmHg）混合静脉血混合静脉血 CO2分压分压6.0Kpa（45mmHg）肺泡气肺泡气CO2分压分压 4.7-6.0Kpa（3545mmHg）碳酸氢盐碳酸氢盐 包括：标准碳酸盐包括：标准碳酸盐（SfandardSfandard BicarbonateBicarbonate）,SB,SB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐（ActualActual bicarbonate,ABbicarbonate,AB）SBSB：动脉血在温度：动脉血在温度3737，PaCOPaCO2 2 5 5.3333KpaKpa，SaOSaO2 2100100%氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含氧合情况下所测得的血浆碳酸氢盐含量量。除外了呼吸因素的影响，为反映代谢因素的指标。除外了呼吸因素的影响，为反映代谢因素的指标。ABAB：人体血浆中所测得的：人体血浆中所测得的HCOHCO3 3的实际含量的实际含量 正常人正常人AB=SBAB=SB 正常值：正常值：2222-2727mmol/Lmmol/L 平均平均2424mmol/Lmmol/L ABAB为代硷或呼酸代偿为代硷或呼酸代偿（代偿极为代偿极为4242-4545mmol/Lmmol/L）ABAB为代酸或呼硷代偿为代酸或呼硷代偿（代偿极限为代偿极限为1212-1515mmol/Lmmol/L）PH=PH=HCOHCO2 2 PaCOPaCO2 2 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐 2020 1 1 血液酸碱平衡血液酸碱平衡 血液酸碱度血液酸碱度 血液酸硷度用血液酸硷度用PHPH来表示来表示 PHPH为血液中氢离子为血液中氢离子（H H+）浓度的负对数浓度的负对数 PH=PH=-LogHLogH+PH=PK+LogPH=PK+Log =PH PH PHPH HCOHCO2 2 PaCOPaCO2 2 2020 1 1 HCOHCO2 2 PaCOPaCO2 2 Mefabblic ComponentMefabblic Component Kespiratory ComponentKespiratory Component 肾脏功能肾脏功能 呼吸功能呼吸功能 缓冲对缓冲对 正常值正常值7 7.3535 7 7.4545 PHPHPH7 7.4545 失代偿性硷中毒失代偿性硷中毒 代偿性酸中毒代偿性酸中毒，代偿性硷中毒代偿性