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血气分析 卢冰冰 2006年2月 pH 反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响反映体内总酸度，受呼吸、代谢影响 正常值正常值：动脉血动脉血7.357.45 静脉血较动脉血低静脉血较动脉血低0.030.05 摘要幻灯片 PaO2 PaO2 动脉血中物理溶解的动脉血中物理溶解的O2分子产生的压力分子产生的压力 正常值：正常值：80100mmHg 预计值：预计值：103-1/3年龄年龄 PaCO2 动脉血中物理溶解的动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力分子产生的压力 正常值正常值：3545mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高57mmHg HCO3-实际碳酸氢根实际碳酸氢根 （actual bicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值隔绝空气标本在实验条件下的测定值 正常值正常值22-27mmHg 标准碳酸氢根标准碳酸氢根 SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值：标准条件下的测定值：PaCO2 40mmHg，37，Hb完全饱和完全饱和 正常值正常值22-27mmHg BE 碱剩余碱剩余 Base excess，BE 碱储备增加或减少的量碱储备增加或减少的量 正常值：正常值：3mmol/L 正值增加表示代碱、负值增加表示代酸正值增加表示代碱、负值增加表示代酸 CO2CP 二氧化碳结合力，意义同二氧化碳结合力，意义同HCO3-正常值正常值22-27mmHg SaO2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 SpO2：脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度 氧合氧合Hb/全部全部Hb%正常值正常值9599%PaO2 60mmHgSaO2 90%呼吸衰竭类型的判断：呼吸衰竭类型的判断：PaO2&PaCO2 型呼衰：PaO260mmHg 型呼衰：PaO260mmHg 且且 PaCO2 50mmHg 代偿非代偿的判断：代偿非代偿的判断：pH pH7.35：失代偿性酸中毒：失代偿性酸中毒 病因：代谢性病因：代谢性/呼吸性：不知道呼吸性：不知道 pH7.45：失代偿性碱中毒：失代偿性碱中毒 病因：代谢性病因：代谢性/呼吸性：不知道呼吸性：不知道 1 代偿非代偿的判断：代偿非代偿的判断：pH pH正常未必没有酸碱平衡紊乱正常未必没有酸碱平衡紊乱 两种可能性两种可能性 1、不存在酸碱平衡紊乱、不存在酸碱平衡紊乱 2、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿、存在酸碱平衡紊乱，但机体代偿 2 HCO3-pH PaCO2 肾脏对呼吸的代偿：慢，肾脏对呼吸的代偿：慢，4872 小时小时 呼吸对代谢的代偿：快，立刻呼吸对代谢的代偿：快，立刻 代谢性、肾代谢性、肾 呼吸性、肺呼吸性、肺 原发、继发（代偿）原发、继发（代偿）HCO3-和和PaCO2中任何一个变量的中任何一个变量的原发改变原发改变，可引起另一个变量的可引起另一个变量的同向代偿同向代偿改变改变 原发呼酸原发呼酸 PaCO2 HCO3-原发呼碱原发呼碱 PaCO2 HCO3-原发代酸原发代酸 HCO3-PaCO2 原发代碱原发代碱 HCO3-PaCO2 举例举例1：代谢对呼吸的代偿：代谢对呼吸的代偿 COPD患者患者 pH 7.25 HCO3-32mmol/L PaCO2 80mmHg 结论：呼酸，失代偿结论：呼酸，失代偿 临床：肺性脑病临床：肺性脑病 举例举例2：代谢对呼吸的代偿：代谢对呼吸的代偿 COPD患者患者 pH 7.35 HCO3-32mmol/L PaCO2 60mmHg 结论：呼酸，代偿结论：呼酸，代偿 临床：慢性呼吸衰竭临床：慢性呼吸衰竭 举例举例3：呼吸对代谢的代偿：呼吸对代谢的代偿 肾功能不全患者肾功能不全患者 pH 7.32 HCO3-15mmol/L PaCO2 30mmHg 结论：代酸，失代偿结论：代酸，失代偿 症状：酸中毒大呼吸（深而长，症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生很快发生 举例举例4：呼吸对代谢的代偿：呼吸对代谢的代偿 肾功能不全患者肾功能不全患者 pH 7.38 HCO3-15mmol/L PaCO2 23mmHg 结论：代酸，代偿结论：代酸，代偿 症状：酸中毒大呼吸（深而长，症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul）很快发生很快发生 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 原发原发失衡决定了失衡决定了PH是偏酸还是偏碱是偏酸还是偏碱 继发改变决定了继发改变决定了pH是否正常（代偿完全）是否正常（代偿完全）如何判断原发失衡：对病生理的理解如何判断原发失衡：对病生理的理解 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹麻痹 如何判断原发失衡：对病生理的理解如何判断原发失衡：对病生理的理解 代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿 呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤过度通气）、脑炎、脑外伤 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变：两种以上原发改变 一旦HCO3-和和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡呈反向变化，必定为混合失衡 PaCO2且且 HCO3-呼酸合并代酸呼酸合并代酸 PaCO2且且 HCO3-呼碱合并代碱呼碱合并代碱 举例举例 pH 7.22 HCO3-20mmol/L PaCO2 50mmHg pH 7.57 HCO3-28mmol/L PaCO2 32mmHg 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变：两种以上原发改变 HCO3-和和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，呈同向变化，但都明显异常，尤其当尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡 预计代偿公式的应用预计代偿公式的应用 预计代偿公式预计代偿公式1：呼酸：呼酸 急性呼酸时，急性呼酸时，PaCO2每升高每升高1mmHg，血浆，血浆HCO3-仅升高仅升高0.1mmol/L 慢性呼酸时，慢性呼酸时，PaCO2每升高每升高1mmHg，血浆，血浆HCO3-升高升高0.35mmol/L。代偿极限代偿极限4245mmol/L 举例举例1：COPD患者患者 pH 7.37 HCO3-42mmol/L PaCO2 75mmHg 预计预计HCO3-=24+（75-40）0.35=36mmol/L 实际实际HCO3-42mmol/L 预计预计HCO3-同时存在原发代碱同时存在原发代碱 结论：呼酸合并代碱，代偿结论：呼酸合并代碱，代偿 预计代偿公式预计代偿公式2：呼碱：呼碱 急性呼碱：急性呼碱：PaCO2每降低每降低1mmHg，HCO3-即降低即降低0.2mmol/L。因此。因此PCO2急速降至急速降至2025 mmHg时，血浆时，血浆HCO3-可在数分钟内降低可在数分钟内降低34 mmol/L 慢性呼吸性碱中毒时，慢性呼吸性碱中毒时，PaCO2每降低每降低1mmHg，HCO3-即降低即降低0.5mmol/L。代偿极限：。代偿极限：1215mmol/L 预计代偿公式预计代偿公式3：代酸、尿毒症：代酸、尿毒症 原发代酸时，代偿极限原发代酸时，代偿极限10mmHg 预计预计 PaCO2=1.5 HCO3-82 例例pH 7.39 HCO3-14mmol/L PaCO2 24mmHg 预计预计PaCO2=40-1.5（24-14）82=31-35 实际实际PaCO2 24mmHg预计预计PaCO2 结论：代酸合并呼碱，代偿结论：代酸合并呼碱，代偿 预计代偿公式预计代偿公式4：代碱：代碱 原发代碱时，代偿极限原发代碱时，代偿极限55mmHg 预计预计 PaCO2=0.9 HCO3-5 标准碳酸氢根标准碳酸氢根 SB（standard bicarbonate）标准条件下的测定值：标准条件下的测定值：PaCO2 40mmHg，37，Hb完全饱和完全饱和 正常值正常值22-27mmHg HCO3-实际碳酸氢根实际碳酸氢根 （actual bicarbonate，AB）隔绝空气标本在实验条件下的测定值隔绝空气标本在实验条件下的测定值 正常值正常值22-27mmHg AB和和SB 正常时正常时AB=SB ABSB：原发代碱或呼酸代偿：原发代碱或呼酸代偿 ABSB：原发代酸或呼碱代偿：原发代酸或呼碱代偿 谢谢 谢谢