血气分析与酸碱失衡的判断.ppt

动脉血气分析 王文丽 昆明医科大学康复治疗学专业 昆明医科大学第二附属医院康复医学科 酸碱平衡的基本概念 在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.357.45(平均740)或H3545nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。动脉血气分析的临床应用 动脉血气分析在临床上广泛应用 判断危重病人的呼吸功能 判断酸碱失衡类型 指导治疗 判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用 动脉血气分析的临床应用 氧降阶梯 海平面海平面 气气 道道 肺泡肺泡 肺毛细血管肺毛细血管 动脉血动脉血 混合静脉血混合静脉血 159 149 105 100 95 40 血气酸碱分析常用参数 1.酸碱度（PH）：是表示液体氢离子（H+）浓度的指标。动脉血正常PH值为:7.357.45，平均为7.40，极限：6.8-7.8 意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。血气酸碱分析常用参数 2.动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡量 2）反映呼吸性酸碱失调的重要标 3）45mmHg，呼酸，通气丌足 35mmHg，呼碱，通气过度 血气酸碱分析常用参数 3.动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 血气酸碱分析常用参数 4.血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100 参考值：91.999%意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%临床上缺氧时吸临床上缺氧时吸 氧的治疗价值：氧的治疗价值：PaO2低至低至60 mmHg以下仅以下仅 低流量吸氧即低流量吸氧即 可明显提高可明显提高 SO2%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg，SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（6.0kPa(45mmHg)2HC03-代偿性升高，24mmol/L，而丌 超过代偿极限30mmol/L 3pH6.0kPa(45mmHg)2HCO3-代偿性升高，24mmol/L,而HCO3-丌超过代偿极限 45mmol/L 3pH7.40 呼吸性碱中毒 当肺泡通气量增加，肺部排出CO2时超过体内CO2产生量时，PCO2下降，HCO3-/H2CO3比值增大，pH 病因及収病机制：(一)低氧血症 (二)肺疾患 (三)呼吸中枢受刺激 (四)呼吸机使用丌当 呼吸性碱中毒 (一)急性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2 原収性降低，4.67kPa(35mmHg)2HCO3-代偿性降低，7.40 呼吸性碱中毒(二)慢性呼吸性碱中毒血气分析显示为 1PaCO2原収性降低，4.67kPa(35mmHg)2HCO3-代偿性降低，7.40 代谢性酸中毒 代酸根据阴离子间隙或血清氯分类为两大类 AG增高（正常血氯性）代酸 AG正常（高血氯性）代酸 AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常8-16mmol/L 代谢性酸中毒 病因及収病机制 (一)HCO3-从肠不肾丢失过多 (二)HCO3-被缓冲丢失 1乳酸酸中毒 2 酮症酸中度 3肾功能衰竭 (三)肾HCO3-重吸收减少 1近端肾小管性酸中毒 (型肾小管性酸中毒)2远端肾小管性酸中毒 (型肾小管酸中毒)(四)高血钾 代谢性酸中毒 血气分析 1HCO3-原収性降低，22mmol/L 2PaCO2代偿性降低，5.33kPa(40mmHg)，3pH18mmol/L(Cl-正常)或AG正常(Cl-升高)代谢性碱中毒 以血浆HCO3-增高，PH增高为特征 病因及収病机制 (一)H+丢失 1 经胃丢失 2 经肾丢失 应用利尿药 盐皮质激素过多 (二)HCO3-过量负荷 (三)低氯不低钾 (四)肝功能衰竭 (五)高碳酸血症后碱中毒 代谢性碱中毒 血气分析 1HCO3-原収性升高，27mmolL 2PaCO2 代偿性升高，5.33kPa(40mmHg)3pH7.40 Thank you for your attention！