血气分析(ph).ppt

血气分析 第一步第一步 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 H+=24 x(PaCO2)/HCO3-如果 pH 和 H+数值不一致,该血气结果可能是错误的 第二步第二步 是否存在碱血症或酸血症？pH 7.45 碱血症 通常这就是 原发异常 记住记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙 第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 o AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释 o 怀疑中毒 OSM间隙=测定OSM (2 x Na+血糖/18 BUN/2.8)o OSM间隙应当 10 第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 o 计算阴离子间隙改变（AG）与 HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间 如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱 .如果 AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒 o记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）