血气分析-(讲课).ppt

血气分析的临床应用及实例分析血气分析的临床应用及实例分析 血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮 血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以 免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分 搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。概 论 气体交换功能指标及意义 血气分析酸碱平衡指标及意义 血气分析结果判断 血气分析检查的注意事项 呼 吸 与 循 环 肺通气肺通气 肺换气肺换气 外呼吸 气体运输 内呼吸 1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义 一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7.5mmHg）。PaO2 95100mmHg PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值 60岁以下：岁以下：PaO2 80mmHg 60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaO2=103.5年龄年龄0.42（mmHg）坐位坐位PaO2=104.20.27年龄年龄 低氧血症 PaO2同龄人正常下限 呼吸衰竭 PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10左右 化学结合:约占20 碳酸氢盐:70左右 2、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义 一、pH值及相关因素 二、pH值的调节 血液pH为血氢离子浓度的负对数值 正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.40，静脉血较动脉血低0.03-0.05 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（HendersonHasselbalch公式）:一、一、pH值及相关因素值及相关因素(一)定义 40.720log1.6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代谢因素)1.6(323pKaKaCOHHCOH 碱血症与碱中毒的区别？酸血症与酸中毒的区别？(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 PaCO2 呼吸成分代谢成分肺功能肾功能323COHHCO(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO2 40mmHg，SaO2 100%时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 AB=SB=正常值 提示正常 AB=SB正常值 提示代碱 ABSB 提示呼酸 ABSB 提示呼碱 缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 BE是在38，PCO2 40mmHg，SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应只反应代谢因素的改变代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 SB AB BB BE 一、一、pH值及相关因素值及相关因素 机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 HCl+Na HCO3 NaCl+H2CO3 H2O+CO2 NaOH+H2CO3 H2O+Na HCO3 Na+HCO3-二、二、pH值的调节值的调节（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 二、二、pH值的调节值的调节 糖尿病酮症酸中毒 HCO3-pH下降 刺激呼吸中枢 主动脉弓和颈动脉窦化学感受器 呼吸加深加快 CO2排出增多 呼吸调节2-3小时即可达到代偿 HCO3-H2CO320:1（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节 二、二、pH值的调节值的调节 肺心病 肺泡通气不足 CO2潴留 H2CO3 肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1 3、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断 一、判断呼吸功能 二、判断酸碱平衡 综合练习综合练习 判断通气及换气功能 病 因 肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍 PO2 N N PCO2 N N 一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能 PaCO2临床意义（1 1）判断肺泡通气量是否正常：判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常正常：肺泡通气量正常 PaCOPaCO2 2:通气过度通气过度 PaCOPaCO2 2:通气不足通气不足 （2)2)型呼衰标准：型呼衰标准：50mmHg50mmHg (3)(3)肺性脑病：肺性脑病：656570mmHg70mmHg （4 4）呼吸机指征：）呼吸机指征：80mmHg80mmHg （5 5）酸碱失衡的判断）酸碱失衡的判断 1测定结果是否正确 PH 7.40 H+40mmol/L;PH 变动0.01，H+向相反方向变化1mmol/L 2代偿时间是否吻合 3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制 二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项 H+=24 PaCO2 HCO3-二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(二)判断方法 pH以7.4为基线 酸 碱 PaCO2 HCO3 呼酸 呼碱 代酸 代碱 PaCO2 正常或 HCO3正常或 PaCO2 HCO3 PaCO2 正常或 HCO3正常或 失代偿 代偿 说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时 HCO3和 PCO2必然同向变化。HCO3和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。判断酸碱平衡方法 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg 代代 碱碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg 急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L 慢呼碱慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 综合练习综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1 计算 PaCO2=1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范围中 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 综合练习综合练习 pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5 例1 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习 例2 病史：慢性咳嗽、气喘加重6天 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？计算 呼酸 HCO30.35PCO25.58 =0.35（51-40）5.58 =-1.739.43 HCO3=（24-1.73）（24+9.43）=22.2733.43 HCO3=29在此范围中 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 综合练习综合练习 例2 pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3 呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习 pH=7.45，PaCO2=48，HCO3=32 分析：pH=7.457.40,HCO3=3224,PaCO2=4840,判断原发失衡为代碱，判断原发失衡为代碱，PCO20.9HCO35=7.2 5=2.212.2。PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2 PaCO2=48 在此范围内 结论：代碱 例3 综合练习综合练习 pH=7.38，PaCO2=80，HCO3=46 分析：pH=7.3840,HCO3=4624,判断原发失衡为呼酸，判断原发失衡为呼酸，HCO30.35PCO25.58=0.35 405.58 =8.4219.58。HCO3=24+(8.4219.58)=32.4243.58 HCO3=46不在此范围内，故呼酸合并代碱。注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。例4 THANK YOU!