血栓弹力图简介分析.ppt

血栓弹力描记图临床应用简介 徐医附院麻醉科徐医附院麻醉科 颜明颜明 2 一、血栓弹力描记图血栓弹力描记图 主要用于对凝血和纤溶全过程及主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测并指导血小板功能进行全面检测并指导成份输血。成份输血。优点：能简化凝血功优点：能简化凝血功能障碍的诊断能障碍的诊断。（Thrombelastography,TEG）3 19481948年，由德国人年，由德国人HarterHarter发明；发明；19801980年代，开始广泛用于年代，开始广泛用于指导术中输血，指导术中输血，取得了良好效果；取得了良好效果；1995 1995 19961996年，开始在心脏外科使用。监测年，开始在心脏外科使用。监测体外循环术中体外循环术中凝血功能凝血功能；20042004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市，成为快速、准确的监测血小板功能的技术。快速、准确的监测血小板功能的技术。二、血栓弹力图仪的历史 4 20002000年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用；年，指导术中成分输血和相关凝血药物的使用；20062006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；年，检验科作为凝血检测的筛选和补充；20062006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；年，正式纳入临床选择血制品的客观依据；20062006年，抗血小板药物疗效监测。年，抗血小板药物疗效监测。在我国的使用：5 三、血栓弹力图描记仪的原理：承载血标本的测试杯以承载血标本的测试杯以445的角度的角度和和每每10秒一周秒一周的的速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金速度均速转动，一旦血栓形成，置于检测杯血标本中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成软件处理后，便形成TEG曲线。曲线。6 7 四、血栓弹力图(血栓弹力图)：8 五、血栓弹力图的参数 9（一）（一）R时间时间（R正常为正常为4 8 min）1、R时间是血样放在时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。因血液呈高凝状态而缩短。10（二）（二）K时间时间 （K正常为正常为0 4 min）1.从从R时间终点至描记图幅度达时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。值。11（三）（三）角度角度 1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为水平线的夹角，正常为5060 2.角度与角度与K时间密切相关，影响因素均为时间密切相关，影响因素均为Fg和和PLT 3.角度不受极其低凝状态的影响，较角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面时间更全面 12（四）最大幅度（四）最大幅度MA 1.正常值为正常值为5060mm 2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；度及血凝块形成的稳定性；3.主要受主要受PLT及及Fg（质量、数量）影响，（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大的作用要比纤维蛋白原大 13（五）（五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，强度或弹性函数，A值用单位值用单位mm来计量；来计量；2、MA值在确定前与值在确定前与A值相等；值相等；3、MA值确定后值确定后A值测量血凝块溶解的信息。值测量血凝块溶解的信息。14（六）（六）TMA时间（时间（time to MA）1.从凝血开始至从凝血开始至MA值确定所需用的时间值确定所需用的时间 2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。血凝块所需用的时间。15（七）（七）G 1.血凝块强度，即最大切应力强度；血凝块强度，即最大切应力强度；2.G=5000A/(100-A)，用单位，用单位d/sc来计量；来计量；3.G值在值在MA值确定的同时也被确定。值确定的同时也被确定。16（八）（八）E（弹性常数）（弹性常数）1.E是标准化的是标准化的G，作为一个弹性常数；，作为一个弹性常数；2.EMX是最大振幅时的是最大振幅时的E：EMX=（100 MA）/（100-MA）；）；（九）（九）TPI（血小板动力学指数）（血小板动力学指数）1、TPI=EMXK 2、TPI=Thrombodynamic Potential Index，血凝块动力血凝块动力潜能指数：潜能指数：6 低低 ；6 正常正常 15；15 高高 17（十）（十）EPL（Estimate Percent Lysis）1.预测在预测在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块将要溶解分钟内血凝块将要溶解的百分比的百分比 2.EPL=(MA-A30)/MA100%18（十一）（十一）CL30 1.测量在测量在MA值确定后值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的分钟内血凝块溶解剩余的百分比。百分比。2.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=（A30/MA）100%19 CL30=（A30/MA）100%20 LY30=85%LY30=15%（十二）（十二）LY30 1.MA值后值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY307.5%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。纠正。21（十三）（十三）CI（凝血综合指数）（凝血综合指数）-3 低凝低凝，-3 正常正常+3，+3 高凝高凝（十四）（十四）A60 1.从从MA后后60min的振幅，测量凝血块的溶解的振幅，测量凝血块的溶解 2.正常值正常值=MA-5mm 22（十五）（十五）TTL 1、TTL=Time to lysis 溶解时间溶解时间 2、指从、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所时所经过的时间经过的时间 23 参参 数数 意义意义 R 凝血反应时间凝血反应时间 K 血细胞凝集块形成时间血细胞凝集块形成时间 血细胞凝集块形成速率血细胞凝集块形成速率 MA 最大振幅最大振幅 A60 最大振幅后最大振幅后60min的振幅的振幅 LY30 MA后后30min振幅减小百分率振幅减小百分率 CL30 MA后后30min血凝块溶解剩余血凝块溶解剩余%TEG常用参数常用参数 24 方法方法 R(r)K(k)TMA(m)MA(ma)EMX(m)min min min mm 自然自然全血全血 1016 510 3545 4555 80130 全血全血复钙复钙 48 24 2535 4555 80135 血浆血浆复钙复钙 48 13 2030 5065 105180 参数写法与参考值 25 正常正常TEG图图 26 凝血因子缺乏与低凝血因子缺乏与低Fg的的TEG 27 高凝状态高凝状态TEG 28 纤溶亢进纤溶亢进TEG 29 30 TEG检测与常规实验室检测的区别检测与常规实验室检测的区别 项目项目 TEG 常规检查常规检查 操作方便性操作方便性 简单，易学。一个样本，简单，易学。一个样本，同种试剂，床边可完成。同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行。试剂，必须在实验室进行。监测范围监测范围 凝血和纤溶连续的全过程凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程部分时程 血样形式血样形式 不须处理，全血、血浆、不须处理，全血、血浆、富血小板血浆等都可富血小板血浆等都可 须处理血样，以血浆或特定血须处理血样，以血浆或特定血样为主样为主 结果结果 定性伴定量的结果，电脑定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。可自动生成多种结果。多为定量结果，仪器自动生成多为定量结果，仪器自动生成部分结果，结果单一。部分结果，结果单一。报告报告 有初步诊断功能，提示医有初步诊断功能，提示医师治疗方案师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断师需要自行判断 时间时间 1515-2020分钟分钟 每个指标的检测时间不一样每个指标的检测时间不一样 参数参数 为国际标准化参数为国际标准化参数 多数非国际标准化多数非国际标准化 DIC诊断诊断 快速，早期，有诊断提示快速，早期，有诊断提示 需较多实验室指标，不能提供需较多实验室指标，不能提供诊断提示，需医师综合判断诊断提示，需医师综合判断 31 六、六、TEG的应用：1、凝血因子定性分析、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（、测定纤溶（Fibrinolysis）活性）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险、诊断高凝血状态，判断血栓风险 32 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（、诊断弥漫性血管内凝血（DIC）9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果、指导成分输血及测试治疗效果 33（一）凝血因子与凝血状态分析 判断患者凝血状态判断患者凝血状态 低凝（因子缺乏？抗凝物？）低凝（因子缺乏？抗凝物？）高凝高凝 纤溶亢进纤溶亢进 1.1.方法方法 枸橼酸抗凝全血枸橼酸抗凝全血+钙钙 普通杯普通杯 +0.36ml +0.36ml 自然全血自然全血 +高岭土高岭土 枸橼酸抗凝血浆枸橼酸抗凝血浆+钙钙 34 血栓性疾病：血栓性疾病：R R值、值、K K值明显缩短，值明显缩短，MAMA值增大，值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。静脉血栓形成。35 凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值值K值显著延长，值显著延长，MA值降低值降低。特别对。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。36（二）血小板数量与质量的定性分析 R值值K值明显延长，值明显延长，角、角、MA值降低，见于原发性值降低，见于原发性和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。K值和值和角反映角反映Fg水平水平和和部分血小板部分血小板功能。功能。MA为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，主主要取决于血小板质和量，要取决于血小板质和量，其次是其次是纤维蛋白原水平。纤维蛋白原水平。37（三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 CL30，是，是MA后后30 min振幅占振幅占MA的百分比，的百分比，反映纤溶活动程度；反映纤溶活动程度；区分区分DIC阶段；阶段；注意与注意与XIII因子缺乏症相区别。因子缺乏症相区别。38 39（四）监测体外循环体外循环、血液含肝素情况 (cardiopulmonary bypass，CPB)1.方法