血常规.ppt白.ppt

1 血常规检测血常规检测 白平娟白平娟 北京新世纪妇儿医院检验科北京新世纪妇儿医院检验科 血常规检查血常规检查 北京新世纪妇儿医院检验科 2 血常规复片原则 血细胞直方图的意义 RBC计数、HB临床意义 白细胞计白细胞计数和白细胞分类计数及临床意义 血小板计数血小板计数,平均值测定平均值测定,形态检测及临床形态检测及临床意义意义 血常规复片原则血常规复片原则 1 血涂片的制作 2 血常规复片原则 北京新世纪妇儿医院检验科 3 XS-800i的相关参数 北京新世纪妇儿医院检验科 4 检测项目：检测项目：24项项 检测速度：检测速度：60份份/小时（小时（13）随机分析模式：随机分析模式：CBC模式和模式和CBC+DIFF模式模式 北京新世纪妇儿医院检验科 5 30-45度 北京新世纪妇儿医院检验科 6 淋巴细胞 粒细胞单核细胞 血细胞分析仪能准确测定RBC、Hb、Hct MCV、WBC、PLT并计算多种参数，但显微镜复片可观察幼稚细胞，各种细胞形态并估计WBC PLT数量，较准确的分类白细胞特别是识别异淋、中性粒细胞核左移程度等病理性细胞更具有意义 北京新世纪妇儿医院检验科 7 血常规复查规则 1.首次检测首次检测 WBC2.5 109/L PLT 501012/L 2.WBC/RBC/HB与历史有明显差与历史有明显差异异 3.RBC与与HB明显不符明显不符 北京新世纪妇儿医院检验科 8 复检推片原则 1.临床要求手工镜检或申请外周血异常细临床要求手工镜检或申请外周血异常细胞的标本胞的标本 2.仪器不分类仪器不分类 3.WBC2.5 109/L或或109/L 25 109/L，中间细胞，中间细胞15%淋巴细胞淋巴细胞80%中中性粒细胞性粒细胞 85%4.WBC在三天内变化大于在三天内变化大于5 109/L，且，且过去过去24h没有手工分类没有手工分类 北京新世纪妇儿医院检验科 9 5.PLT80 109/L HB70g/L 6.WBC分类报警，单核大于分类报警，单核大于15%北京新世纪妇儿医院检验科 10 血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法 必须保证良好的制片及染色效果，首先进行对血细胞数量的评估，选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法：（经验）l、白细胞计数为4.07.0109L时，每个高倍镜视应见到24个白细胞；2、白细胞计数为7.010.0109L时，每个高应见到46个白细胞；3、白细胞计数为10.013.0109L时，每个野应见到6lO个白细胞；北京新世纪妇儿医院检验科 11 血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法 4、白细胞计数为13.018.01109L L时，每个高倍镜野应见到1012个白细胞；5、油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10109L：6、如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差很大时，需重复进行计数测定。北京新世纪妇儿医院检验科 12 血常规复片镜检的方法血常规复片镜检的方法 7、复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的，为保证结果的准确性和高效性，采用分类方法是：(1)白细胞计数1.030.0109L时，油镜下计数100个白细胞；(2)白细胞计数30.0109L以上时应计数200个白细胞；（3）WBC1.0109/L，不分类。北京新世纪妇儿医院检验科 13 直方图定义直方图定义 以血细胞体积大小为横座标，不同体积以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。细胞直方图。北京新世纪妇儿医院检验科 14 白细胞直方图 北京新世纪妇儿医院检验科 15 正常 北京新世纪妇儿医院检验科 16 各种血细胞直方图 北京新世纪妇儿医院检验科 17 北京新世纪妇儿医院检验科 18 北京新世纪妇儿医院检验科 19 北京新世纪妇儿医院检验科 20 北京新世纪妇儿医院检验科 21 单核单核 淋巴淋巴 嗜碱嗜碱 中性中性 嗜酸嗜酸 白细胞五分类散点图白细胞五分类散点图 SFLSFL荧光强度荧光强度(RNA,DNA(RNA,DNA)SSC侧向散射光强度侧向散射光强度（细胞核的分叶情况、有无颗粒细胞核的分叶情况、有无颗粒）23 红细胞计数和血红红细胞计数和血红蛋白测定蛋白测定 一、红细胞的生成一、红细胞的生成 二、红细胞的代谢及功能二、红细胞的代谢及功能 三、三、正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义 四、红细胞形态学改变四、红细胞形态学改变 北京新世纪妇儿医院检验科 24 一、一、红细胞的生成红细胞的生成 造血干细胞造血干细胞 红系祖细胞在红系祖细胞在EPO作用下作用下 原红细胞、早幼红、中幼红、晚幼红、原红细胞、早幼红、中幼红、晚幼红、网织红网织红 成熟红细胞成熟红细胞 北京新世纪妇儿医院检验科 25 二、红细胞的代谢二、红细胞的代谢及功能及功能 红细胞的主要生理功能是通过红细胞的主要生理功能是通过HB运输运输O2和和CO2.红细胞平均寿命红细胞平均寿命120天天 北京新世纪妇儿医院检验科 26 正常参考值及临床意义正常参考值及临床意义 红细胞数红细胞数(RBC)血红蛋白血红蛋白(Hb)成年女性（成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 成年男性（成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 新生儿新生儿 （6.07.0)1012/L 170200g/L 简记：简记：355 455 北京新世纪妇儿医院检验科 27 RBC临床意义临床意义 RBC及Hb增多 RBC及Hb减少 北京新世纪妇儿医院检验科 28（一）（一）RBC及及Hb增增多多 单位容积血液中单位容积血液中RBC数及数及Hb量高于量高于 参考值高限参考值高限 男男:RBC6.01012,Hb 170g/L 女女:RBC5.51012,Hb 160g/L 北京新世纪妇儿医院检验科 29 相对性增多相对性增多 血浆容量血浆容量使使RBC容量容量：RBC绝对绝对值不变值不变 见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。毒等。北京新世纪妇儿医院检验科 30 绝对性增多绝对性增多(红细胞增多症红细胞增多症)大多数与缺氧有关大多数与缺氧有关:高原生活、胎儿及新生儿，高原生活、胎儿及新生儿，肺心病，先天性红细胞增多症肺心病，先天性红细胞增多症 北京新世纪妇儿医院检验科 31 北京新世纪妇儿医院检验科 32（二）（二）RBC及及Hb减少减少 单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBC数、数、Hb量量及红细胞比积低于参考值低限称为及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。贫血。北京新世纪妇儿医院检验科 33 临床上根据临床上根据Hb程度将贫血分为程度将贫血分为 轻度轻度 Hb低限低限90g/L 中度中度 90-60g/L 重度重度 60-30g/L（可考虑输血）（可考虑输血）极重度极重度 30g/L 北京新世纪妇儿医院检验科 34 生理性减少生理性减少 婴幼儿,15岁以前儿童一般比正常人低10-15%妊娠中晚期 部分老年人 北京新世纪妇儿医院检验科 35 病理性减少病理性减少 按病因和发病机制进行分类，将贫血分按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类成三大类 1.红细胞生成减少红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多 3.失血失血 北京新世纪妇儿医院检验科 36 红细胞形态学改变红细胞形态学改变 通过血涂片观察通过血涂片观察RBC大小、形态、大小、形态、胞浆的着色及结构胞浆的着色及结构方面有无异常改方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。变，对诊断的病因有帮助。北京新世纪妇儿医院检验科 37 正常红细胞正常红细胞 正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经圆形，大小较一致，直经6-9um，平均，平均7.5um，边缘部厚度约边缘部厚度约2um，中央约为，中央约为1um，染色后四，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区（又称中央苍白周呈浅桔红色，中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占区）约占RBC直径的直径的1/3-2/5。北京新世纪妇儿医院检验科 38 RBC形态异常形态异常 1.大小异常大小异常 2.形态异常形态异常 3.染色反应异常染色反应异常 4.结构异常结构异常 北京新世纪妇儿医院检验科 39 2023/2/26 39 缺铁、地贫缺铁、地贫 单纯小红细胞单纯小红细胞 microcyte megalocyte 溶贫溶贫 急性失血贫急性失血贫 巨幼贫巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血低色素性贫血 溶贫溶贫 失贫失贫 巨幼贫巨幼贫 北京新世纪妇儿医院检验科 40（一）大小异常（一）大小异常 小红细胞小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血见于缺铁性贫血低色素贫血低色素贫血 体积小体积小,淡染区扩大淡染区扩大,呈小细胞低色素呈小细胞低色素 北京新世纪妇儿医院检验科 41（一）大小异常（一）大小异常 大红细胞（大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血 巨红细胞（巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞见于巨幼细胞性贫血性贫血,呈椭圆形呈椭圆形,内含血红蛋白高内含血红蛋白高,中央淡染区中央淡染区常消失常消失 北京新世纪妇儿医院检验科 42 北京新世纪妇儿医院检验科 43 红细胞大小不均（红细胞大小不均（anisocytosis）直径直径相差一倍以上，见于病态造血相差一倍以上，见于病态造血,骨髓中红骨髓中红系增生系增生 缺铁贫缺铁贫,溶贫溶贫,失血贫重度以上失血贫重度以上 巨幼贫明显巨幼贫明显 北京新世纪妇儿医院检验科 44 2023/2/26 44 球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）直径直径 6um20%20%有诊断价值有诊断价值 见于：见于：遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫 （二）形态异常（二）形态异常 北京新世纪妇儿医院检验科 45 椭圆形细胞（椭圆形细胞（elliptocyte，oval cell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义有意义,巨幼贫可见巨椭圆形细胞巨幼贫可见巨椭圆形细胞.北京新世纪妇儿医院检验科 46（二）形态异常（二）形态异常 口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。，酒精中毒。靶形细胞：见于海洋性贫血，异常靶形细胞：见于海洋性贫血，异常Hb病，占病，占20%以上。以上。镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）病）北京新世纪妇儿医院检验科 47（二）形态异常（二）形态异常 泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化维化,也见于溶贫也见于溶贫珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血.棘形细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细棘形细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。也见于脾切除胞增多症。也见于脾切除尿毒症尿毒症.北京新世纪妇儿医院检验科 48（二）形态异常（二）形态异常 红细胞形态不整（红细胞异形症）可呈梨形、泪滴红细胞形态不整（红细胞异形症）可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、形、盔、靶形等，见于盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所因物理或机械因素破坏所致如致如DIC、TTP等等 RBC缗钱状形成：缗钱状形成：RBC呈串状叠连似缗钱状，见于呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症 北京新世纪妇儿医院检验科 49（三）染色反应异常（三）染色反应异常 低色素性（低色素性（hypoch