血常规-修改版.ppt

一、红细胞一、红细胞 贫血贫血 红细胞红细胞(RBC)(RBC)总数、总数、血红蛋白血红蛋白(Hb)(Hb)量、量、红细胞比积（红细胞比积（HctHct）减少，低于正常值。减少，低于正常值。一）确定有无贫血 1.成人贫血的诊断标准成人贫血的诊断标准 男男 女女 Hb (g/L)120 110,100 Hct 0.40 0.35 RBC(10101212/L/L)4.0 3.5 2.小儿贫血的诊断标准小儿贫血的诊断标准 Hb Hb（g/Lg/L）1010天内天内 14511月月 90 44月月 100 100 6 6月月-6 6岁岁 110 110 614614岁岁 120 120 二）确定贫血的严重程度二）确定贫血的严重程度 以以Hb(g/L)表示：表示：极重度极重度 30 重度重度 31 60 中度中度 61 90 轻度轻度 91 120 三）确定贫血的类型三）确定贫血的类型 1 计算计算MCV、MCH及及MCHC 贫血的类型贫血的类型 MCV (fl)MCH (pg)MCHC 病病 因因 正细胞性正细胞性 82100 2734 0.320.36 失血、急性溶血、失血、急性溶血、再障、白血病再障、白血病 小细胞低色素性小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、铁粒幼、缺铁性贫血、铁粒幼、Hb病病 单纯小细胞性单纯小细胞性 80 100 34 0.320.36 B12、叶酸缺乏、叶酸缺乏 二、二、红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度（RDWRDW）是红细胞体积异质性是红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不均的客观指标。的参数，即反映红细胞大小不均的客观指标。RDWRDW多采用多采用RDWRDW-CVCV和和RDWRDW-SDSD表示。表示。RDW-CV和和RDW-SD都是红细胞大小不等（红细胞大小变化）的精都是红细胞大小不等（红细胞大小变化）的精确指标。确指标。RDW增大增大提示存在混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞提示存在混合细胞群。若存在两种细胞群，无论是小细胞群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽群混合正常细胞，还是大细胞群混合正常细胞，都会使分布曲线增宽而而RDW增大。增大。正常红细胞分布宽度变化很小。正常红细胞分布宽度变化很小。作为红细胞大小不等的定量报告。作为红细胞大小不等的定量报告。慢性疾病、急性失血、再障、镰状红细胞疾病的红细胞体积分布宽度慢性疾病、急性失血、再障、镰状红细胞疾病的红细胞体积分布宽度可以正常。可以正常。RDWRDW与与MCVMCV结合，对贫血分类和鉴别诊断有临床意义。结合，对贫血分类和鉴别诊断有临床意义。BessmanBessman（19831983年）提出了贫血的年）提出了贫血的MCV/RDWMCV/RDW分类法（表分类法（表3 3-2121）标本干扰因素标本干扰因素 分析参数分析参数 标本干扰因素标本干扰因素 HGB 脂血症脂血症（7g/L）、异常血浆蛋白、严重白细胞增多、异常血浆蛋白、严重白细胞增多（10250）109/L、胆红素增高（胆红素增高（330mg/L）、体内溶血、红细胞溶解抵抗、肝素、血红蛋白结晶、）、体内溶血、红细胞溶解抵抗、肝素、血红蛋白结晶、用非氰化物试剂在低于用非氰化物试剂在低于 25测定血红蛋白测定血红蛋白 HCT 冷凝集、严重白细胞增多（冷凝集、严重白细胞增多（10109/L）、异常红细胞脆性、球形红细胞增多）、异常红细胞脆性、球形红细胞增多 MCV WBC 增高伴大红细胞贫血、高血糖、体外溶血、巨大血小板增多、冷凝集、自增高伴大红细胞贫血、高血糖、体外溶血、巨大血小板增多、冷凝集、自凝集、冷球蛋白、高浓度血小板、红细胞碎片凝集、冷球蛋白、高浓度血小板、红细胞碎片36l、红细胞僵硬、血小板卫星、红细胞僵硬、血小板卫星现象、白细胞碎片、小红细胞，异常血浆蛋白、高葡萄糖血症、不可逆镰形红细现象、白细胞碎片、小红细胞，异常血浆蛋白、高葡萄糖血症、不可逆镰形红细胞胞 NRBC#小淋巴细胞小淋巴细胞 RDW-CV 随随 RBC 影响因素而变化影响因素而变化 RET#RET%冷凝集、诊断性荧光染料（如巨大或凝聚的血小板荧光）、冷凝集、诊断性荧光染料（如巨大或凝聚的血小板荧光）、荧光药物、荧光药物、疟疾疟疾 三、血小板三、血小板 血小板是止血、凝血检查最常用的筛选试验之一 参考值（100100-300300）10109 9/L/L 1 1、血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化、血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化 午后略高于早晨 春季低于冬季 平原居民低于高原居民 月经前减低，月经后增高 妊娠中晚期增高，分娩后减低 运动、饱餐后增高，休息后恢复 静脉血的血小板比毛细血管血高10%2 2、某些药物也可引起血小板变化、某些药物也可引起血小板变化 1 1）增多）增多：避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类、干扰素、类固醇、普萘洛尔、免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等 2 2）减少）减少：对乙酰氨基酚、阿司匹林、化疗药物、氯霉素、H2受体阻断剂、盐酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三环类抗抑郁药 3 3、血小板减少是引起出血常见原因、血小板减少是引起出血常见原因 （20-50）109/L轻度出血或手术后出血 低于20109/L可有较严重出血 低于5109/L可导致严重出血 血小板减少血小板减少 1）生成障碍：急性白血病、再障、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼贫等 2）破坏过多;特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等 3）消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜 4）分布异常：脾大、血液被稀释等 5）先天性：新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等 血小板增多：绝对值血小板增多：绝对值 40040010109 9/L/L 1）原发性：慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等 2）反应性：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等 3）其他：外科手术后、脾切除 四、血小板系列参数四、血小板系列参数 一）血小板平均体积一）血小板平均体积，MPVMPV 二）血小板分布宽度二）血小板分布宽度，PDW 三）大血小板比率，三）大血小板比率，P P-LCRLCR 血小板平均体积血小板平均体积 MPVMPV 1鉴别PLT减低时的病因 2评估骨髓造血功能 3MPV与血小板功能关系 4MPV、PLCR和PDW 5MPV与PLT 1 1）.鉴别鉴别PltPlt减低的原因：减低的原因：PltPlt减低时：减低时：MPVMPV 可能原因可能原因 常见疾病常见疾病 正常正常/增高增高 骨髓增生好骨髓增生好 PltPlt破坏增多破坏增多 特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等进、系统性红斑狼疮等 正常正常/减低减低 骨髓造血功能损伤骨髓造血功能损伤 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 减低减低 骨髓病变骨髓病变 急性白血病、艾滋病等急性白血病、艾滋病等 2 2）.评估骨髓造血功能恢复评估骨髓造血功能恢复 骨髓造血功能骨髓造血功能 MPVMPV 抑制抑制 正常正常 减低减低 局部炎症局部炎症 败血症败血症 增高增高 白血病缓解白血病缓解 衰竭衰竭 MPVMPV和和PLTPLT持续减低持续减低 恢复恢复 先：先：MPVMPV增高增高 后：后：PLTPLT渐增高渐增高 MPVMPV与与PLTPLT 白血病化疗白血病化疗 骨髓移植骨髓移植 评计骨髓状态评计骨髓状态 骨髓受抑或恢复：骨髓受抑或恢复：先：先：MPVMPV变化变化 后：后：PLTPLT变化变化 ITPITP 与与PLTPLT负相关负相关 PLTPLT MPVMPV ITPITP缓解：缓解：PLTPLT MPVMPV PLTPLT正常正常 MPVMPV也正常也正常 脓毒症脓毒症 新生儿菌血症新生儿菌血症 心绞痛心绞痛 MPVMPV，血管狭窄危险性，血管狭窄危险性 急性心肌炎急性心肌炎 MPVMPV是复发的独立危险因素是复发的独立危险因素 五、白细胞五、白细胞 参考区间参考区间 WBCWBC 成人成人 (4 4.0 0 1010.0 0）10109 9/L/L 新生儿新生儿 (1515.0 0 2020.0 0)10109 9/L/L 6 6个月个月 2 2岁岁 (1111.0 0 1212.0 0)10109 9/L/L 儿童儿童 (4 4.0 0 1010.0 0）10109 9/L/L 白细胞总数变化的临床意义与中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后可恢复正常。这种变化多于内分泌因素有关，主要由于边缘池的白细胞进入循环池增多所致。白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准 疾病疾病 标准标准 白细胞增多 外周血白细胞10109/L 白细胞减少 外周血白细胞4109/L 中性粒细胞增多 外周血中性粒细胞7109/L 粒细胞减少症 外周血中性粒细胞 2109/L（成人）1.8109/L（10岁以上儿童）1.5109/L（10岁以下儿童）粒细胞缺乏症 外周血白细胞2109/L 中性粒细胞 0.5109/L 中性粒细胞临床意义中性粒细胞临床意义 N N增多增多（7070或绝对值或绝对值7 710109 9/L/L）急性感染:化脓性球菌感染 组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗 急性大出血 急性溶血 中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 非造血系统恶性肿瘤 白血病 NN 生理性 病理性 N N减少减少（绝对值（绝对值1.5 4 410109 9/L/L 4 4 岁以上儿童岁以上儿童7.27.210109 9/L/L 4 4岁以下儿童岁以下儿童 9 910109 9/L/L （1 1）生理性增多）生理性增多 儿童期儿童期 2 2、淋巴细胞、淋巴细胞 46天 46岁 L N 儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例关系儿童中性粒细胞与淋巴细胞比例关系 （2 2）淋巴细胞病理性增多）淋巴细胞病理性增多 病毒、细菌所致的急性传染病：风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单病毒、细菌所致的急性传染病：风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EBEB病毒）病毒）、百日咳等；、百日咳等；慢性感染，如慢性感染，如TBTB；器官移植或骨髓移植术后；器官移植或骨髓移植术后；淋巴系统恶性疾病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓淋巴系统恶性疾病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓 药物：阿司匹林、氟哌啶醇药物：阿司匹林、氟哌啶醇 、铅、左旋多巴、苯妥英、铅、左旋多巴、苯妥英 2 2、淋巴细胞减少：绝对值、淋巴细胞减少：绝对值 1.0 0.8 0.810109 9/L L 1 1）感染）感染：急性感染恢复期、慢性感染，如巨细胞病毒、疱疹病毒、结核菌、布氏杆菌等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、严重的浸润性和粟粒性肺结核 2 2）结缔组织病）结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、结节性动脉炎 3 3）血液病）血液病：急慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细胞缺乏症的恢复期、特发性血小板减少性紫癜 4 4）恶性疾病）恶性疾病：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌 5 5）胃肠道疾病）胃肠道疾病：酒精性肝硬化、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、口炎性腹泻 6 6）其他）其他：化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒-单核细胞集落刺激因子治疗、药物反应、烷化剂中毒 单核细胞减少：无意义单核细胞减少：无意义 4 4、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞 1.1.嗜碱性粒细胞增多：绝对值嗜碱性粒细胞增多：绝对值 0.1 0.110109 9/L L 1 1）过敏性和炎性疾病：）过敏性和炎性疾病：食物、药物、吸入性过敏反应，溃疡性结肠炎，荨麻疹，红皮病，风湿性关节炎等，可伴有白细胞或中性粒细胞增多；