血小板减少：肝硬化、脾功能亢进？.pptx

患者鹿某，男，84岁，因“咳嗽、咳痰，伴恶心、呕吐1周”入院 既往史：既往“冠心病”病史20余年，长期行药物治疗。“慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高血压”病史3年，现行血液透析治疗。个人史：无大量饮酒史。查体：T36.6 P78次/分 R18次/分 BP162/78mmHg,全身皮肤可见散在淤斑。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部软，无压痛、反跳痛，脾肋下未触及，肝肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：2016-09-27血常规：WBC26.27109/L、Plt62109/L、Hb78g/L。超声提示：超声提示：1 1、节段性室壁运动不良、节段性室壁运动不良 2 2、室间隔增厚、室间隔增厚 3 3、二尖瓣、主动脉瓣重度返流、二尖瓣、主动脉瓣重度返流 4 4、心功能减低、心功能减低 1 1、符合慢性支气管炎、肺气、符合慢性支气管炎、肺气肿、双肺下叶炎症、双侧胸腔肿、双肺下叶炎症、双侧胸腔少量积液少量积液CTCT表现表现 2 2、扫描野内诸骨质密度增高、扫描野内诸骨质密度增高 3 3、胸腔积液、脾大、胸腔积液、脾大 4 4、肝右叶钙化灶、肝右叶钙化灶 超声提示：超声提示：1 1、肝硬化、脾大、腹水、肝硬化、脾大、腹水 2 2、胆囊壁增厚、胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊结石 3 3、门静脉高压症、门静脉高压症 4 4、双肾萎缩、双肾囊肿、双肾萎缩、双肾囊肿 腹部彩超腹部彩超 患者皮肤淤斑患者皮肤淤斑 1、血小板减少原因待查：肝硬化，脾功能亢进症？血小板减少原因待查：肝硬化，脾功能亢进症？2、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3、双肺肺炎双肺肺炎 4、胸腔积液胸腔积液 5、肾性高血压病（肾性高血压病（2 2级，极高危）级，极高危）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 7、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性贫血 定义定义：肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。分期分期：代偿期 失代偿期：肝功能减退、门静脉高压失代偿期：肝功能减退、门静脉高压 肝功能减退 门静脉高压 低白蛋白血症 消化吸收不良 营养不良 不规则低热 内分泌失调 黄疸 出血和贫血 脾功能亢进及脾大 腹水 门-腔侧支循环开放 肝硬化失代偿期临床表现肝硬化失代偿期临床表现 骨髓涂片细胞学检查（外周血）流式细胞学检查 1 1、急性髓系白血病、急性髓系白血病 2、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3、双肺肺炎双肺肺炎 4、胸腔积液胸腔积液 5、肾性高血压病（肾性高血压病（2 2级，极高危）级，极高危）6、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 7、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性贫血