血小板减少合并脑出血.ppt

目目 录录 1.1.相相关关知知识识 2.2.病例病例汇报汇报 3.3.护护理理诊断诊断 4.4.护护理措施理措施 Click To Edit Title Style 概概 念念 血小板血小板减减少症少症是指由任何原因引起的血液中血小板是指由任何原因引起的血液中血小板减减少，而不管是否有出血、皮少，而不管是否有出血、皮肤肤瘀点、瘀斑等相瘀点、瘀斑等相关关症症状状。在血常。在血常规检测结规检测结果中，血小板低于果中，血小板低于 100100 109/L 109/L 即即为为血小板血小板减减少。少。1 1 血小板破坏血小板破坏过过多多 1 1）最常）最常见见的的为为免疫性因素，使机体免疫性因素，使机体产产生破坏血小生破坏血小板的板的异异常抗体，如感染（感冒、腹常抗体，如感染（感冒、腹泻泻、幽、幽门门螺旋菌螺旋菌等）、等）、药药物（肝素、阿司匹林等）、自身免疫性疾物（肝素、阿司匹林等）、自身免疫性疾病（系病（系统统性性红红斑狼斑狼疮疮）等因素均可引起机体）等因素均可引起机体产产生破生破坏血小板的坏血小板的异异常抗体；常抗体；2 2）除免疫性因素破坏血小板外，某些）除免疫性因素破坏血小板外，某些药药物也可直物也可直接破坏血小板，如瑞斯托霉素、硫酸接破坏血小板，如瑞斯托霉素、硫酸鱼鱼精蛋白等；精蛋白等；3 3）弥漫性血管）弥漫性血管内内凝血（凝血（DICDIC）、血栓等也可破坏）、血栓等也可破坏血小板；血小板；4 4）脾功能亢）脾功能亢进进也可也可导导致血小板破坏致血小板破坏过过多。多。病因及发病机制病因及发病机制 病因及发病机制病因及发病机制 2 2 血小板生成血小板生成减减少少 包括先天包括先天遗传遗传因素（因素（极极少少见见），），恶恶性性肿肿瘤、化瘤、化疗药疗药物、再生障碍性物、再生障碍性贫贫血等影血等影响响骨髓增生造血。骨髓增生造血。3 3 血小板血小板丢丢失失过过多多 如出血、血液透析均可造成血小板如出血、血液透析均可造成血小板减减少。少。4 其他因素其他因素 可能可能与与雌激素抑制血小板生成有雌激素抑制血小板生成有关关，也有可能，也有可能与与毛毛细细血管脆性增高有血管脆性增高有关关。血小板血小板减减少症的少症的类类型型 血小板血小板减减少症根据少症根据发发病原因分病原因分为为原原发发性血小板性血小板减减少症、少症、继发继发性血小板性血小板减减少症以及特少症以及特发发性血小板性血小板减减少症。少症。（1 1）原）原发发性血小板性血小板减减少症主要是指明确由免疫性少症主要是指明确由免疫性因素引起的血小板因素引起的血小板减减少（机体少（机体产产生破坏血小板的生破坏血小板的异异常成分或机体原有的正常成分常成分或机体原有的正常成分数数量量异异常），常），这这里的免疫性因素里的免疫性因素并并不包括系不包括系统统性性红红斑狼斑狼疮疮、类风类风湿湿性性关节关节炎等自身免疫性疾病所炎等自身免疫性疾病所导导致的血小板致的血小板减减少。原少。原发发性血小板性血小板减减少症以前少症以前称为称为特特发发性血小板性血小板减减少性紫癜（少性紫癜（ITPITP），），现现在主要指免疫性血小板在主要指免疫性血小板减减少症（少症（ITPITP）。）。血小板血小板减减少症的少症的类类型型 （2 2）继发继发性血小板性血小板减减少症是指由明确的其他疾病少症是指由明确的其他疾病或或诱诱因引起的血小板因引起的血小板减减少，如自身免疫性疾病、甲少，如自身免疫性疾病、甲状状腺疾病、腺疾病、药药物物诱导诱导的血小板的血小板减减少等。少等。（3 3）特）特发发性血小板性血小板减减少症是指原因不明的血小板少症是指原因不明的血小板减减少。少。血小板血小板减减少症主要的少症主要的临临床表床表现现 血小板血小板减减少症可以少症可以没没有症有症状状，一旦出，一旦出现现症症状状，最主要的，最主要的临临床表床表现现就是各就是各种种出血，出血可出出血，出血可出现现在身体各在身体各个个部位。部位。（1 1）皮皮肤肤黏膜出血可表黏膜出血可表现为现为皮皮肤肤表面瘀点瘀斑、口腔黏表面瘀点瘀斑、口腔黏膜血泡；膜血泡；（2 2）消化道出血表消化道出血表现为现为血便或黑便；血便或黑便；（3 3）泌尿系泌尿系统统出血表出血表现为现为血尿或血液凝固后堵塞尿道出血尿或血液凝固后堵塞尿道出现现尿潴留；尿潴留；（4 4）颅内颅内出血表出血表现为头现为头痛或痛或呕呕吐，神志改吐，神志改变变甚至昏迷。甚至昏迷。出血可以是出血可以是没没有原因的自有原因的自发发性出血，也可以是外力因素作性出血，也可以是外力因素作用后出血（如外用后出血（如外伤伤、磕、磕碰碰、便秘、便秘、剧剧烈烈运动运动等）。等）。此外，如果是此外，如果是继发继发性的血小板性的血小板减减少症，患者少症，患者还会还会有一些原有一些原发发疾病的表疾病的表现现，比如，比如贫贫血、水血、水肿肿、乏力等。、乏力等。病例病例汇报汇报 ICU3ICU3床床 叶流文叶流文 男男 7171岁岁，因“，因“头晕头晕、腹痛、腹痛2 2天”天”于于20162016-0505-21 14:3921 14:39收入我院收入我院内内一科。入院后予一科。入院后予监测监测生命体征、生命体征、护护胃、止胃、止晕晕、补补液等液等对对症支持治症支持治疗疗。病例病例汇报汇报 相相关辅关辅助助检查检查：血常血常规规：红细红细胞胞计数计数(RBC):1.46x1012/L,(RBC):1.46x1012/L,血血红红蛋白蛋白(HGB):49g/L,(HGB):49g/L,红细红细胞比胞比积积(HCT):15.3%(HCT):15.3%，血，血小板小板计数计数(PLT):32x109/L;(PLT):32x109/L;凝血四凝血四项项：凝血酶原：凝血酶原时间时间比比值值(PTR):1.18(PTR):1.18，凝血酶原，凝血酶原时间时间(PT):13.8s,(PT):13.8s,纤维纤维蛋白原蛋白原(FIB):4.39g/L;(FIB):4.39g/L;罗罗氏氏发发光光项项目目:癌胚抗原癌胚抗原(CEA):5.41ng/mL(CEA):5.41ng/mL；乙肝乙肝两对两对半定量半定量:乙肝表面抗乙肝表面抗体体(HBsAb):312.84mIU/mL,(HBsAb):312.84mIU/mL,乙肝乙肝e e抗体抗体(HBeAb)(HBeAb)：2.68PEIU/mL,2.68PEIU/mL,乙肝核心抗体乙肝核心抗体(HBcAb):19.04PEIU(HBcAb):19.04PEIU/mL/mL。病例病例汇报汇报 于于0505-2424上午上午约约1111点点许许不不慎摔慎摔倒，背部撞倒，背部撞击异击异物。物。1212点点3030许许，诉头诉头痛，急痛，急查头颅查头颅、胸部胸部CTCT提示：左提示：左额颞顶额颞顶部广泛急性硬膜下部广泛急性硬膜下血血肿肿，考，考虑虑患者病情危重，于患者病情危重，于当当天天14:0114:01转转入我科。入我科。既既往有反流性食管炎、胆汁反流性往有反流性食管炎、胆汁反流性残残胃炎、胃炎、COPDCOPD、缺、缺铁铁性性贫贫血、血、脑脑供血不足供血不足病史，病史，2 2年余前曾有胃年余前曾有胃CaCa病史。病史。病例病例汇报汇报 入科入科时时体体查查：T36.5T36.5，P52P52次次/分，分，R14R14次次/分，分，BP160/82mmHgBP160/82mmHg，血，血氧饱氧饱和度和度100100%，呈嗜睡，呈嗜睡状状，呼之有反，呼之有反应应，查查体合作，体合作，双双侧侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆圆，直，直径约径约2.5mm2.5mm，对对光反光反射射迟钝迟钝，全身受，全身受压处压处皮皮肤肤完好。完好。病例病例汇报汇报 相相关辅关辅助助检查检查：血常血常规规：中性粒：中性粒细细胞百分比胞百分比:42.7%,:42.7%,白白细细胞胞计数计数:18.5:18.57x109/L,7x109/L,红细红细胞胞计数计数(RBC):3.28x1012/L,(RBC):3.28x1012/L,血血红红蛋白蛋白(H(HGB):97g/L,GB):97g/L,红细红细胞比胞比积积(HCT):27.9%(HCT):27.9%，血小板，血小板计数计数(PL(PLT):40 x109/LT):40 x109/L，淋巴，淋巴细细胞胞绝对值绝对值:9.57x 109/L,:9.57x 109/L,粒粒细细胞胞绝对值绝对值:7.93x 109/L;:7.93x 109/L;生化生化：尿素：尿素:3.97mmol/L,:3.97mmol/L,肌肌酐酐:40:40.0umol/L,.0umol/L,总总蛋白蛋白:49.5g/L,:49.5g/L,白蛋白白蛋白:30.5g/L,:30.5g/L,球蛋白球蛋白:19.0:19.0g/L,g/L,降降钙钙素原素原:1.80ng/ml,:1.80ng/ml,钾钾:3.2mmol/L,:3.2mmol/L,钠钠:143.9mmol:143.9mmol/L,/L,氯氯106.1mmol/L106.1mmol/L。病例病例汇报汇报 诊断诊断：1.1.左左额颞顶额颞顶部广泛急性硬膜下血部广泛急性硬膜下血肿肿 2.2.肺部感染肺部感染 3.3.胃胃CACA术术后后 4.4.反流性食管炎反流性食管炎 5.5.胆汁反流性胆汁反流性残残胃炎胃炎 6.6.缺缺铁铁性性贫贫血血 7.COPD7.COPD 8.8.血小板血小板减减少少 病例病例汇报汇报 入科后入科后处处理：理：1.1.立即予心立即予心电监护电监护、留置、留置导导尿、降尿、降颅内压颅内压、控制出血、控制出血、营养脑营养脑神神经经、护护胃、胃、补补液等液等对对症治症治疗疗，禁食，告病危。，禁食，告病危。2.2.请请神神经经外科外科会诊会诊，患者有急，患者有急诊诊手手术术指征，指征，因血小板及因血小板及红细红细胞明胞明显显降低，予降低，予纠纠正正贫贫血及凝血及凝血功能后再行手血功能后再行手术术。3.3.入科入科当当天立即予天立即予输输血、止血及血、止血及对对症支持治症支持治疗疗。病例病例汇报汇报 主要病情主要病情进进展展与与治治疗疗：0505-2525复查复查CTCT提示提示:颅内颅内出血出血较较前增多前增多,请请神神经经外科外科阅阅片后表示患者血小板片后表示患者血小板减减少，少，复查复查血常血常规显规显示：血小板示：血小板40 x10 9/L40 x10 9/L，再次，再次输输注注单单采冰采冰冻冻血小血小板板20U20U，16:2016:20送手送手术术室在室在气气管管插插管全麻下行左管全麻下行左额额颞顶颞顶部广泛急性硬膜下血部广泛急性硬膜下血肿肿穿刺引流穿刺引流术术，留置，留置两两条脑条脑血血肿肿腔引流管。腔引流管。术术后留置后留置气气管管插插管，低流量管，低流量吸吸氧氧，并给并给予予营养营养神神经经、预预防感染、防感染、补补液、液、维维持持电电解解质质平衡等平衡等对对症治症治疗疗。病例病例汇报汇报 主要病情主要病情进进展展与与治治疗疗：0505-26 26 患者由嗜睡患者由嗜睡状态转为浅状态转为浅昏迷昏迷状态状态。0505-2727 09:2709:27停停气气管管插插管管,19:40,19:40患者患者转为转为中度中度昏迷，右昏迷，右侧侧瞳孔散大，直瞳孔散大，直径约径约4 4-5mm5mm，对对光反射光反射迟钝迟钝，左，左侧侧瞳孔直瞳孔直径径2mm2mm，对对光反射光反射灵灵敏。急敏。急查查CTCT提示提示:右右侧脑侧脑室少量室少量积积血，少量蛛血，少量蛛网网膜下腔出血膜下腔出血，脑脑疝形成。疝形成。结结合合CTCT，不排除，不排除脑脑干梗塞或干梗塞或压压迫迫动动眼神眼神经经致右致右侧侧瞳孔散大，瞳孔散大，对对光反射光反射迟钝迟钝。无手。无手术术指征，指征，维维持目前治持目前治疗疗。病例病例汇报汇报 主要病情主要病情进进展展与与治治疗疗：0505-28 28 查查血常血常规规血小板血小板:22x10 9/L,:22x10 9/L,予配予配输输同同型冰型冰冻单冻单采采10U10U血小板。血小板。05