血压变异性(BPV)与CKD.ppt

LOGO 血压变异性 与 慢性肾脏病 宁波市鄞州第二医院肾内科宁波市鄞州第二医院肾内科 张怡张怡 LOGO LOGO 血压变异性的概念及评估 1 血压变异性的临床意义 2 血压变异性与慢性肾脏病的关系与治疗 3 LOGO 最新指南趋势：重视血压变异性BPV NICE指南指出：指南指出：血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风血压波动的患者比持续性高血压患者卒中风险更高险更高 临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高临床指南都应考虑高血压治疗中的阵发性高血压、血压、血压残余变异性以及不同类降压药物血压残余变异性以及不同类降压药物在血压变异性等方面的作用差别在血压变异性等方面的作用差别 LOGO LOGO BPV的概念 0 30 60 90 120 150 180 210 240 晨峰血压晨峰血压 夜间血压夜间血压 杓型杓型 日间血压日间血压 自测血压自测血压 LOGO 血压变异性的大体分类 Wang JG China Medcial Tribune.2010;Apr 药物所致变异 LOGO 2010 ESH:血压变异性的测量和时间性分类 统计方法：统计方法：SD(标准差标准差)CV(变异系数变异系数)VIM(独立于均值的变异独立于均值的变异)ASV(连续测量变异连续测量变异)血压变异性时间性分类血压变异性时间性分类 Minutes(数分钟间变异)e.g.within-visit (同次随诊血压变异)Hours (数小时间变异)e.g.ABPM (24小时血压监测变异)Days (数日间变异)e.g.home monitoring(家庭自测血压变异)Weeks(数周间变异)e.g.visit-to-visit(随诊间血压变异)LOGO 降低血压变异性的核心-压力反射敏感性 LOGO 压力反射敏感性高 vs.收缩压变异性低 LOGO LOGO BPV的意义 LOGO 短时BPV增加,靶器官损害发生及其严重度增加 Hisashi Kai,.et al.Circ J 2009;73:2198 2203 0 25 50 75 100 1st 2nd 3rd 4th 5th 靶器官损害发生率靶器官损害发生率(%)2424小时血压小时血压(五分位五分位)短时平均短时平均BPV 组平均值组平均值 短时平均短时平均BPV 组平均值组平均值 0 1.0 2.0 3.0 1st 2nd 3rd 4th 5th 靶器官损害严重程度靶器官损害严重程度(%)短时平均短时平均BPV 组平均值组平均值 短时平均短时平均BPV 组平均值组平均值 2424小时血压小时血压(五分位五分位)LOGO 短时BPV增加心血管事件发生率增加 老年高血压患者中，短时血压变异性参数CV(变异系数)高者 心梗或卒中发生率显著高于CV低者 Eto M,et al.Hypertens Res 2005;28:1 7.0 20 40 60 80 100 10 20 30 40 50 60 P0.05 低 CV 高 CV 时间(月)未发生心血管事件比率(%)LOGO 长时(随诊间)BPV有力预测卒中及冠脉事件风险 LOGO 长时BPV 与透析患者全因死亡密切相关 LOGO LOGO 高血压：肾脏损伤的关键因素之一 LOGO 肾脏病血压特点：昼夜血压节律消失 LOGO 合并高血压 CKD 患者的三大治疗目标 K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南 2007ESC/ESH 高血压指南 JNC7 1.严格控制血压 目标血压：130/80 mmHg130/80 mmHg 如果蛋白尿1g/天，目标血压则更低 125/75mmHg125/75mmHg 2.降低心血管疾病危险 3.保护肾脏，延缓肾病进展 Journal of Hypertension 2007,25:11051187.中国高中国高血压指南血压指南.JNC 7 LOGO 降压治疗保护肾脏的新观点 主张更积极降压治疗 保护肾脏的同时关注 有效减少CVD事件发生与死亡 选择更有效的联合治疗方案 降压越有效，危险降低越多 降压治疗保护肾脏的新观点 LOGO Diagram 3.研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道;2.应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物;1.诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响;4.不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视;5.应研发能同时稳定并降低血压的降压药物;所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响 LOGO LOGO 降压理念的转变 1.BPV：评估心脑血管事件风险强有力的预测因子 2.降压治疗策略：关注平均血压值，更应重视短时血压变异（同次就诊、24小时）及长时血压变异（随诊间）3.理想药物：有效降压同时，降低或至少不增加血压变异 LOGO