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血血 液液 检检 查查 内科教研室内科教研室 血液组成血液组成 水水 9192%血血 浆浆 （55%）固体成分（蛋白、无机盐）固体成分（蛋白、无机盐）血液血液 红细胞红细胞 血细胞血细胞 白细胞白细胞 （45%）血小板血小板 血血细细胞胞生生成成 血液一般检查血液一般检查 血液细胞分析仪血液细胞分析仪 一、血液分析仪原理：一、血液分析仪原理：（一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将（一）电阻抗法：利用血细胞是不良导体的特点，将血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作血细胞稀释，使其悬浮于电解质中，作WBC和和PIT检查时，需溶解检查时，需溶解RBC。当血细胞通过仪器记数小孔。当血细胞通过仪器记数小孔时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。时，引起电阻和电压的变化，形成脉冲信号。脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积脉冲信号的大小取决于细胞体积的大小，体积越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞越大，脉冲的振幅越高。所以，脉冲大小反映细胞的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。的体积；脉冲的数量反映细胞的数量。根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类根据细胞体积大小的不同情况，以区分不同类型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数型的细胞，进行细胞的分类计数，通过计算机对数据处理，得出许多相关参数供临床应用。据处理，得出许多相关参数供临床应用。（二）光散射法：应用很少。（二）光散射法：应用很少。二、血液分析仪类型：二、血液分析仪类型：依据将依据将WBC分类能力进行分型。分类能力进行分型。（一）二分类型：（一）二分类型：将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞将白细胞分为二类，即淋巴细胞和粒细胞（嗜酸、嗜碱及单核细胞归入粒细胞）。归入粒细胞）。（二）三分类型：广泛应用。（二）三分类型：广泛应用。将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、将白细胞分为三类，即淋巴细胞、中值（中间型）细胞（包括嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞）和粒细胞。WBC分类分类 淋巴细胞淋巴细胞 中值中值(中间型中间型)细胞细胞 粒细胞粒细胞 成分成分 成熟淋巴细胞成熟淋巴细胞 嗜酸、嗜碱及单核细胞、嗜酸、嗜碱及单核细胞、异型淋巴、原始及幼稚细胞异型淋巴、原始及幼稚细胞 中性粒中性粒 大小大小(fl)3090 90160 160450 *WBC：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；：分类不精确；嗜酸、单核细胞、异型淋巴比中性粒细胞小；确诊血液病无意义。确诊血液病无意义。（三）五分类型：（三）五分类型：将白细胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。将白细胞分类具体（中性、嗜酸、嗜碱、淋巴及单核细胞）。最新型产品。最新型产品。三分类型三分类型 现在临床较常用现在临床较常用的分析仪类型为三分的分析仪类型为三分类，常称血图类，常称血图18项项+血细胞直方图。血细胞直方图。检查的正常值常检查的正常值常因产品生产厂家不同因产品生产厂家不同而有差异，因此，分而有差异，因此，分析检查结果的临床意析检查结果的临床意义时因予以注意。义时因予以注意。一、红细胞检查：一、红细胞检查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义 红细胞计数红细胞计数 RBC 男男45.5 增高：血液浓缩、增高：血液浓缩、（1012/L）女女3.55 RBC增多症增多症 血红蛋白定量血红蛋白定量 HBG 男男120160 降低：贫血降低：贫血（g/L）女女110150 （生理、病理性）（生理、病理性）红细胞比红细胞比(压压)迹迹 HCT 男男0.40.5 P172：女女0.370.48 反应全血粘度指标反应全血粘度指标 平均红细胞体积平均红细胞体积 MCV 8292fl 贫血形态学分类：贫血形态学分类：平均红细胞血红蛋白定量平均红细胞血红蛋白定量 MCH 2731pg 见见P173表表4-1-2 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC 320360%四类四类*红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 RDW-CV 11.614.8%贫血形态学和病因学分类贫血形态学和病因学分类 P174表表4-1-3*贫血：贫血：1 主要诊断依据：主要诊断依据：Hb定量。定量。2 贫血程度判断：贫血程度判断：轻轻(90110)、中、中(6090)、重、重(60)、极重、极重(90 32 3236 巨幼贫、巨幼贫、肝脏疾病肝脏疾病 小细胞性小细胞性 80 27 3236 慢性感染、慢性感染、慢性肾病慢性肾病 小细胞小细胞 80 27 32 缺铁贫、缺铁贫、低色素性低色素性 珠蛋白生成珠蛋白生成 障碍性贫血障碍性贫血 相对 绝对 Hb 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多 生理性性 新生儿、高原居民 或剧烈运动 病理性 严重的慢性心肺疾病 真性红细胞增多症 病理性 Hb 生理性 妊娠中、晚期 老年人 各种贫血 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 二、白细胞检查：二、白细胞检查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义 白细胞计数白细胞计数 WBC 410109/L 见教材：见教材：P173177 淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率 Lymph%2040%*核象变化：核象变化：中值中值(间间)细胞百分率细胞百分率 MXD%212%*粗糙，粗糙，详细分类不如显微镜检查详细分类不如显微镜检查 嗜中性粒细胞百分率嗜中性粒细胞百分率 NEUT%5070%淋巴细胞计数淋巴细胞计数 Lymph#0.84109/L 中值中值(间间)细胞计数细胞计数 MXD#1.01.7109/L 嗜中性粒细胞计数嗜中性粒细胞计数 NEUT#27109/L *同上：同上：P173177 WBC+DC WBC+DC 正常值正常值 一一 WBC：(410)109/L 临床意义临床意义 二二 DC：增多增多*减少减少 St 15%1 St 15%1 急性感染：最常见急性感染：最常见.1 感染：病毒；感染：病毒；部分细菌（如伤寒、部分细菌（如伤寒、Tb）Sg 5070%2 Sg 5070%2 严重组织损伤：严重组织损伤：2 再障、脾亢、粒细胞减少症、再障、脾亢、粒细胞减少症、PNH；3 3 急性溶急性溶/失血：失血：3 药物：药物：4 4 急性中毒：急性中毒：4 风湿病、过敏：风湿病、过敏：5 5 恶性肿瘤恶性肿瘤(白血病白血病)：6 6 生理性：生理性：E 0.55%1 E 0.55%1 变态反应：变态反应：1 伤寒、副伤寒；伤寒、副伤寒；2 2 寄生虫病：寄生虫病：2 柯兴；柯兴；3 3 某些皮肤病：某些皮肤病：3 长期使用激素；长期使用激素；4 4 传染病、肿瘤：传染病、肿瘤：4 恶性血液病：恶性血液病：5 5 其它：其它：增多增多*减少减少 L 2040%1 L 2040%1 病毒感染：病毒感染：1 反射病；反射病；2 2 淋巴白血病；淋巴白血病；2 长期用激素；长期用激素；淋巴瘤。淋巴瘤。3 免疫缺陷；免疫缺陷；3 3 排斥反应：排斥反应：4 抗癌药。抗癌药。M 38%1 M 38%1 感染；感染；2 2 单核细胞性白血病；单核细胞性白血病；3 3骨髓增生异常综合症。骨髓增生异常综合症。B 01%B 01%中性粒细胞中性粒细胞（NN）临床意义临床意义 N N增多增多（70或绝对值7109/L）急性感染:化脓性球菌感染 组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗 急性大出血 急性溶血 中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒 非造血系统恶性肿瘤 白血病 NN 生理性 病理性 中性粒细胞临床意义中性粒细胞临床意义 N N减少减少（绝对值1.5109/L）N 感染性疾病 病毒性感染、伤寒 血液系统疾病 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症 化疗药物副作用或放射线损伤 脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（E E）临床意义临床意义 E 寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫 变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病 伤寒、副伤寒 长期应用肾上腺皮质激素者 淋巴细胞淋巴细胞（L L）临床意义临床意义 L 儿童常生理性增多 放射病、免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素等 感染性疾病：病毒、结核等 淋巴细胞性白血病、淋巴瘤 移植物抗宿主反应 单核细胞单核细胞（MM）临床意义临床意义 M 无临床意义 急性感染恢复期 疟疾 结核 单核细胞性白血病 淋巴瘤 类白血病反应：类白血病反应：P183P183 一一 定义：定义：严重感染时，中性粒细胞明显增多，并有数量不等的幼稚严重感染时，中性粒细胞明显增多，并有数量不等的幼稚细胞出现，类似白血病的血象反应，称类白血病反应。病因细胞出现，类似白血病的血象反应，称类白血病反应。病因去除后，逐渐消失，恢复正常。去除后，逐渐消失，恢复正常。二二 临床意义：严重感染临床意义：严重感染.(一一)中性粒细胞型：最常见，常伴核左移、中毒颗粒等。中性粒细胞型：最常见，常伴核左移、中毒颗粒等。见于严重感染，尤化脓菌感染。见于严重感染，尤化脓菌感染。(二二)嗜酸性粒细胞型：见于变态反应、寄生虫病、风湿病等。嗜酸性粒细胞型：见于变态反应、寄生虫病、风湿病等。(三三)淋巴细胞型：淋巴细胞型：(四四)单核细胞型：单核细胞型：WBC0.30。*类白血病反应与白血病的鉴别。类白血病反应与白血病的鉴别。中性粒细胞核象变化：中性粒细胞核象变化：P182（一）核左、右移：意义（一）核左、右移：意义(反应骨髓造血功能反应骨髓造血功能)。（二）定义：核左移：（二）定义：核左移：核右移：核右移：St及前期细胞及前期细胞5%5叶核叶核35%（三）意义：（三）意义：1 严重感染；严重感染；1 骨髓造血功能低下。骨髓造血功能低下。2 白血病。白血病。2 预后不良。预后不良。程度：轻程度：轻(610%)严重感染；严重感染；中中(1124%)严重感染；严重感染；重重(25%)白血病。白血病。中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 WBCWBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期伴核轻度左移：轻度感染或感染早期 WBCWBC增多伴核明显左移：感染加重增多伴核明显左移：感染加重 WBCWBC减少伴核左移：感染极严重减少伴核左移：感染极严重 核右移：造血功核右移：造血功能减退或造血物能减退或造血物质缺乏质缺乏 常见异常白细胞：常见异常白细胞：1、中性粒细胞毒性变化：、中性粒细胞毒性变化：中毒颗粒、空泡变性等。中毒颗粒、空泡变性等。2、棒状小体、棒状小体 （Auer小体）：小体）：大小不均大小不均 中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 异形淋巴细胞异形淋巴细胞 3、异型淋巴细胞：异型淋巴细胞：型型(泡沫型泡沫型)型型(不规则型不规则型)型型(幼稚型幼稚型)增多增多 传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等 三、血小板检查：三、血小板检查：检查项目检查项目 英文缩写英文缩写 正常值正常值 临床意义临床意义 血小板计数血小板计数 PLT 100300109/L 增多易血栓，增多易血栓，减少致出血减少致出血 平均血小板体积平均血小板体积 MPV 6.813.5fl 鉴别血小板减少病因、鉴别血小板减少病因、骨髓功能恢复指骨髓功能恢复指 血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度PDW 14.7517.25%标、血栓病及标、血栓病及 出血程度监护指标出血程度监护指标 大型血小板比率大型血小板比率 P-LCR 1030%二二 血细胞检验直方图：血细胞检验直方图：以坐标图的形式反应每一个血细胞的以坐标图的形式反应每一个血细胞的大小（体积大小（体积-横坐标）和各种系列细胞的大横坐标）和各种系列细胞的大小细胞出现的相对频率（分布状态小细胞出现的相对频率（分布状态-纵坐纵坐标）。且可结合其它参数解释检查结果及标）。且可结合其它参数解释检查结果及一些疾病的诊断和疗效观察。一些疾病的诊断和疗效观察。直方图：以