药综-十三章-骨质疏松症.ppt

口服降糖药的选用！口服降糖药的选用！重点！重点！（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重想体重10%），首选二甲双胍。），首选二甲双胍。（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应细胞储备功能、无高胰岛素血症时，应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。类）。（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖苷酶抑制剂。（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。（6）2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；用于儿童；骨质疏松症骨质疏松症 调调 查查 表表 明明 近近1.5亿亿60岁以上老人，占总人口的岁以上老人，占总人口的11%，骨质疏松发生率为骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达，并发骨折者高达12%。约约6900万万50岁以上人群患有骨质疏松症岁以上人群患有骨质疏松症 骨质疏松症骨质疏松症 问题的严重程度问题的严重程度 全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为性为30-40%欧洲：大于欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000 美国：估计有美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险 1Melton LJ J Bone Min Res 7:1005-10,1992 2The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res 17:716-724,2002 3Americas Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation 1-12,2002 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症是以骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏低骨量和骨的微结构破坏，而导，而导致骨强度降低，致骨强度降低，骨脆性增加骨脆性增加，容易发生，容易发生骨折骨折的一的一种全身性代谢性骨病种全身性代谢性骨病 多见于多见于绝经后妇女和老年男性绝经后妇女和老年男性 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢骨骼是活的组织，不断地新陈代谢 旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替 吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 对比图对比图 正常正常 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨微细结构骨微细结构 影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素 正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨质疏松症（骨质疏松症（WHOWHO）骨量减少骨量减少 骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加 骨强度降低骨强度降低 易骨折易骨折 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨质疏松症分类和分型骨质疏松症分类和分型 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I 型型），），一般发生在一般发生在 妇女绝经后妇女绝经后5 5-1010年内年内 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II II 型型），一般指老人），一般指老人7070岁后发生的岁后发生的骨质疏松骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少特发性骨质疏松（包括青少年型），主要发生在青少年，病因尚不明年，病因尚不明 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 认识骨质疏松症认识骨质疏松症 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素、抗癫痫药物糖皮质激素、抗癫痫药物或其他免疫抑制或其他免疫抑制 剂等及其他因素所致。剂等及其他因素所致。认识骨质疏松症认识骨质疏松症 骨质疏松症的特点骨质疏松症的特点 “无声无息无声无息”患者往往等到骨折才知道；患者往往等到骨折才知道；女性比男性多：绝经后女性女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流激素分泌锐减，加速骨质的流失；失；随着年龄增加，骨质疏随着年龄增加，骨质疏 松症的患病率亦相继上升。松症的患病率亦相继上升。认识骨质疏松症认识骨质疏松症 哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小 钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动 吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等 患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病 骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现 主要是主要是疼痛疼痛;其次为其次为脊柱变形脊柱变形;脆性骨折脆性骨折等等 临床表现临床表现(1)腰背酸痛腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。临床表现临床表现(2)身材缩短身材缩短，驼背；下肢肌肉痉挛驼背；下肢肌肉痉挛 身材缩短身材缩短，主要是由于椎体压缩和主要是由于椎体压缩和驼背所致驼背所致，坐高与身高的比例缩小坐高与身高的比例缩小，是骨质疏是骨质疏松症的特点之一；松症的特点之一；夜间睡眠中抽筋夜间睡眠中抽筋。临床表现临床表现(3)骨折骨折 是是骨质疏松症主要后果。骨质疏松症主要后果。骨质疏松症发生骨折的特点：骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折；力作用，便可发生骨折；胸骨压缩性骨折胸骨压缩性骨折 诊断诊断 病史和体检病史和体检是临床诊断的基本依据是临床诊断的基本依据，确诊依赖于，确诊依赖于X线检查或骨密度测定线检查或骨密度测定。双能双能X线吸收法（线吸收法（DXA）是目前公）是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比，认的骨密度检查。与正常年轻人相比，骨密度下降骨密度下降2.5个标准差诊断个标准差诊断OP.即：即：T值值-2.5诊断为骨质疏松；诊断为骨质疏松；-2.5T值值-1.0为骨量减少。为骨量减少。T值值-1.0为正常。为正常。骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗 骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗、长期治疗、综合治疗！尽早治疗、长期治疗、综合治疗！骨质疏松症治疗药物：骨质疏松症治疗药物：1.促进骨矿化剂（基础）促进骨矿化剂（基础）：钙制剂、维生：钙制剂、维生素素D（天然维生素（天然维生素D3最安全）最安全）2.骨吸收抑制剂骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素择性雌激素受体调节剂、降钙素 3.骨形成刺激剂骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂：甲状旁腺、氟制剂 （1）老年性骨质疏松“三联药物”治疗 钙制剂钙制剂+维生素维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸骨吸收抑制剂（双膦酸盐）盐）（2）绝经后骨质疏松激素替代治疗 钙制剂钙制剂+维生素维生素D+雌激素（或雌激素受体雌激素（或雌激素受体调节剂调节剂雷洛昔芬雷洛昔芬）（3）肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松 钙制剂钙制剂+维生素维生素D+双膦酸盐（同老年性骨双膦酸盐（同老年性骨质疏松）质疏松）不同病因所致骨质疏松的治疗不同病因所致骨质疏松的治疗 3、高尿钙继发甲亢所致、高尿钙继发甲亢所致OP 氢氯噻嗪氢氯噻嗪+双膦酸盐双膦酸盐或降钙素或降钙素 4、抗癫痫药所致的、抗癫痫药所致的OP 治疗时需长期口服维生素治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为，推荐剂量为400800IU/d。5、能明显缓解疼痛能明显缓解疼痛 钙制剂钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素（皮下注（皮下注射，偶过敏）射，偶过敏）6、严重严重OP 甲状旁腺素甲状旁腺素（特立帕肽特立帕肽）治疗骨质疏松药的合理应用治疗骨质疏松药的合理应用 1、雌激素应用注意事项：雌激素应用注意事项：至少应用至少应用510年，甚至终身，否则易复发年，甚至终身，否则易复发 注意不良反应注意不良反应 尽量联合用药尽量联合用药 2、雌激素受体调节剂注意事项：、雌激素受体调节剂注意事项：禁用人群（妊娠期、禁用人群（妊娠期、过敏者、过敏者、肝功能不全、肝功能不全、严严 重肾功能不全重肾功能不全）钙摄入不足，同时补充钙制剂和维生素钙摄入不足，同时补充钙制剂和维生素D 3、降钙素注意事项：、降钙素注意事项：对蛋白过敏者要做对蛋白过敏者要做皮肤敏感性试验皮肤敏感性试验 妊娠期、皮疹、支气管哮喘患者慎用妊娠期、皮疹、支气管哮喘患者慎用 补充钙制剂补充钙制剂 4、双膦酸盐应用注意事项：、双膦酸盐应用注意事项：（1）消化性溃疡者、高钙血症患者、严重肾功能）消化性溃疡者、高钙血症患者、严重肾功能 不全者禁用不全者禁用（2）与抗酸药、铁剂或含二价金属离子药物一起）与抗酸药、铁剂或含二价金属离子药物一起 使用，可降低疗效使用，可降低疗效 （3）不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生）不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生 素联合使用素联合使用（4）宜）宜空腹给药，足量水送服，保持上身直立，空腹给药，足量水送服，保持上身直立，服后不宜卧床，喝牛奶、咖啡、含钙饮料服后不宜卧床，喝牛奶、咖啡、含钙饮料 5、钙制剂应用注意事项：、钙制剂应用注意事项：（1）补钙同时补充维生素）补钙同时补充维生素D（2）清晨和睡前各服用一次较好）清晨和睡前各服用一次较好 6、维生素、维生素D及其衍生物注意事项：及其衍生物注意事项：（1）大量应用可中毒）大量应用可中毒（2）高磷血症伴肾性佝偻疾病患者禁用）高磷血症伴肾性佝偻疾病患者禁用（3）妊娠期妇女慎用）妊娠期妇女慎用（4）肾功能下降者，采用骨化三醇）肾功能下降者，采用骨化三醇（5）慎防高钙血症的发生）慎防高钙血症的发生 骨质疏松症的预防 预防更重要预防更重要 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到个人最高的骨量岁之前，达到个人最高的骨量 1.1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质 2.2.适量的负重运动适量的负重运动 如何如何预防骨质疏松症预防骨质疏松症 一般常识一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动适当地制定有规律性的运动 调整生活方式调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病 坚持锻炼坚持锻炼 减少饮酒、含咖啡因饮料 停止抽烟停止抽烟 尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤 第五节第五节 佝偻病佝偻病 一、概述一、概述 维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，骨矿化不足。在儿童引起佝偻病