药学综合知识与技能第二章.ppt

第二章处方调剂第二章处方调剂 重点难点：1、处方的性质、分类和书写 2、处方的性质和分类 第一节处方概述(一)处方的性质：处方具有法律性、技术性和经济性。(1)法律性医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权；药师具有审核、调配处方权，但无诊断和开具处方权；因开具处方或调配处方造成医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。(2)技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患 者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师 处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据；处方是患者在治疗 疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。(二)处方的分类 按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方。(1)法定处方：主要指中国药典、国家食品药品监督管理局局颁布标准收载的处方具有法律约束 力。(2)医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协定处方：是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处 方；适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。处方书写 (一)处方书写的要求 处方由处方前记、处方正文、处方后记三部分组成。1.处方前记(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(2)患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。(3)除特殊情况外，应当注明临床诊断。(4)每张处方限于一名患者的用药。2.处方正文 (1)药品类别西药和中成药可以分别开具处方，也可开具一张处方；每一种药品另起一行，每张处方不得超过5 种药品。中药饮片单独开具处方，按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。(2)药品名称使用规范的中文名称，没有中文名称的使用规范的英文名称。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。(3)药品用法用量书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊字句。按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，医师应注明原因并再次签名。(2)技术性开具处方或调配处方者必须由经资格认定的医药卫生技术人员担任；医师对患 者作出明确的诊断后，在安全、有效、经济的原则下开具处方；药师对处方进行审核，并按医师 处方准确、快速调配，发给患者使用。(3)经济性处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭证和原始依据；处方是患者在治疗 疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情 况，处方用量可适当延长，医师必须注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使 用法定单位。有些以国际单位(IU)、单位(U)计。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量；中药饮片以剂为单位。(4)注意事项字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。开 具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。(二)处方中容易混淆的中文药名 (1)易混淆的药品通用名氟尿嘧啶氟胞嘧啶、异丙嗪氯丙嗪、普鲁卡因普鲁卡因胺、阿糖胞苷阿腺胞苷、他巴唑地巴唑、乙酰胺乙琥胺、克林霉素克拉霉素。(2)易混淆的药品商品名安定(地西泮)安坦(盐酸苯海索)安宁(甲丙氨酯)、阿拉明(间羟 胺)可拉明(尼可刹米)、安妥明(氯苯丁酯)安妥碘(普罗碘铵)、消心痛(硝酸异山梨酯)消炎 痛(吲哚美辛)、泰能(亚胺培南西司他丁)泰宁(卡比多巴左旋多巴)泰诺(对乙酰氨基酚复 方制剂)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)、邦迪（创可贴）邦备(班布特罗)邦达(他佐巴 坦)、潘生丁(双嘧达莫)潘特生(泛硫乙胺)。难点与易混淆知识点 (1)在处方书写的要求中，重点记忆几个“不得”医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；药品用法不得使用“遵医嘱、“自用等含糊字句；处方一般不得超过7 日用量，急诊处方不得超过3 日用量；每张处方不得超过5 种药品；字迹清楚，不得涂改。(2)将处方常见外文的缩写组队，以便记忆：q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1 次，1 日1 次，1 日4 次，1 日3 次)；p.o.，p.c.，a.c.(口服，饭后，饭前)；q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小时，每晚，适量)；p.r.n.，s.o.s(必要时)；O.D.，O.S.O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，双眼)；DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方)。第二节 处方审核 处方的形式审核 一、处方的形式审核(1)审核资质取得药学技术资格者方可从事处方调配；必须凭医师处方调配处方药药品。(2)审核内容确认医师处方的合法性，包括处方类型、开具时间、报销方式；逐项检查处方前记、正文和后记的诸项是否清晰、完整。二、用药适宜性的审核用药适宜性的审核分为六个方面(一)处方用药与临床诊断的相符性：检查处方用药与临床诊断的不相符情况：(1)非适应证用药如治疗流感、咳嗽给予抗菌药物等。(2)超适应证用药如黄连素用于降低血糖，罗非昔布用于预防结肠、直肠癌，二甲双胍用于非糖尿病人减肥等。(3)撒网式用药轻度感染给予广谱或最新抗菌药物；无依据或凭经验应用广谱抗菌药物、2-3 个抗菌药物联用或超剂量、超范围应用。(4)非规范用药在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药；用药后不认真观察 患者的反应及有关脏器功能的变化。(5)盲目联合用药在病因未明的情况下联合用药；在单一抗菌药物已能控制的感染的情 况下应用2-3 个抗菌药物；大处方、盲目、而无效果应用抗肿瘤辅助治疗药物；应用两种或两 种以上一药多名的药品；联合应用毒性大的药物。(6)过度治疗用药滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及抗肿瘤辅助药；盲 目补钙。(二)剂量、用法的正确性：剂量、用法的正确性表现在：(1)量单位规范。(2)静脉给药的速度适宜。(3)以药物半衰期决定给药间隔。(三)选用剂型、给药途径的合理性(1)剂型与疗效的关系同一药物的不同剂型，药物的药理作用不同，应用的效果不同，药物作用的快慢、强度与持续时间不同、副作用与毒性不同、用药人的表现不同。(2)给药途径能直接影响药物作用的快慢、强度与药理作用等。四)是否有重复用药现象(1)一药多名造成重复用药有的药品的商品名多达几十个甚至上百个。(2)中成药含有化学药造成重复用药非甾体解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲 哚美辛、安乃近；降糖药，如格列本脲；抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明；中枢兴奋 药，如咖啡因；中枢镇静药，如异戊巴比妥、苯巴比妥；抗病毒药，如金刚烷胺；平喘药，如麻黄碱；利尿药，如氯噻嗪。(五)对规定必须做皮试的药物处方医师是否注明过敏试验及结果的判定中国药典临床用药须知 2005 版规定必须做皮肤敏感试验的药品如下：(1)青霉素类青霉素钾(钠)、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素注射剂及青霉素V 片等。(2)酶类注射剂降纤酶、门冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、-糜蛋白酶等。(3)抗毒素类注射剂白喉抗毒素、破伤风抗毒素、多价气性坏疽抗毒素、肉毒抗毒素等。(4)抗血清类注射剂抗蛇毒血清、抗炭疽血清、抗狂犬血清等。(5)其他类注射剂细胞色素C、胸腺素、鱼肝油酸钠等。(六)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌(1)支持有益的相互作用。(2)对有害的相互作用拒绝调配或向处方医师提出建议。(3)对有争议的相互作用，提请医师注意监督用药。三三.药物相互作用和配伍禁忌 1.药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.2.药物相互作用对药效学的影响 （1）作用相加或增加疗效 A.作用不同靶位 B.保护药品免受破坏 C.促进机体利用 D.延缓或降低抗药性 （2）协同作用或减少不良反应 （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反应 3.药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 （2）影响分布 （3）影响代谢 （4）影响排泄 4.药物的体外配伍禁忌 主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。5.化学药与中成药的联合应用 （1）化学药与中成药联合应用的优势 A.协同作用增强疗效 B.降低药品的毒副作用和不良反应 C.减少剂量，缩短疗程 D.减少禁忌证，扩大应用范围 E.西医和中医治法互相取长补短 （2）中成药、化学药合用的基本原则 药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。（3）规避和预防药物配伍禁忌 第三节 处方调配、核查与发药 一.处方调配 1.四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状，用法用量 查用药合理性，对临床诊断 2.处方调配的注意事项 3.特殊调剂：个体化用药 二.核查与发药 1.核查 由另一药师进行 2.发药 三.新技术在药品调配中的应用 1.单剂量配方系统（UDDS）2.药品编码 单品单码 第四节 用药指导 1.药师指导用药的作用 （1）提高治疗效果 （2）减少不良反应 （3）指导合理用药 （4）节约医药资源 （5）互补临床医师 （6）提高药师形象 一.依从性 1.含义 患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。2.患者缺乏依从性的后果 （1）治疗失败 （2）严重中毒 （3）干扰临床试验结果 3.提高依从性的方法 （1）简化治疗方案 （2）改善服务态度 （3）加强用药指导 （4）改进药品包装 二.药品的正确使用方法 1.适宜时间服用 根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可：（1）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。（2）增强疗效或提高生物利用度 （3）减少不良反应 （4）降低剂量，节约资源 （5）提高依从性 2.剂型的正确使用 三.服用药品的特殊提示 1.多喝水 （1）易脱水药 A.平喘药 利尿 B.利胆药 可引起腹泻或胆汁过度分泌 （2）保持高尿量药 A.蛋白酶抑制剂 可形成结石 B.双膦酸药 可致水、电解质紊乱 C.抗痛风药 可使尿酸沉淀 D.抗尿结石药 可使尿盐沉淀 E.磺胺药 代谢物易结晶 （3）电解质 应加大量水冲服 （4）氨基糖苷类 加快排泄，减少肾毒 2.饮食与吸烟对药品疗效的影响 （1）饮酒 A.降低药效 B.增加不良反应几率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药 物发生相互作用。（3）喝咖啡 咖啡因可与钙结合，易缺钙。（4）醋 含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改变体液pH。（5）食盐 脂肪 蛋白质 吸烟 第五节 处方调配差错的防范与处理 一.处方调配差错的防范 1.差错的表现 （1）内容：名称、剂量、适应症等 （2）类别：客观条件或环境可能引起的差错；发生差错但未给患者；未造成伤害 需要检测差错对患者的后果，并采取措施 造成患者各种伤害（轻、中、久、危、亡）2.出现差错的原因 10 3.差错的防范和处理 （1）处方调配遵守法规 （2）熟知工作程序和职责 （3）建立“差错、行为过失或事故”登记，及时处理并报告。（4）建立首问责任制 （5）遵守药房有关规则 药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施 二.应对原则和报告制度 第六节 药学计算 一.给药剂量的计算 1.老幼剂量的换算 （1）老年人用药剂量的调整 60岁以上老人：成人3/4 初始剂量成人1/2-1/3 2.儿童用药剂量的换算 （1）根据年龄计算 A.Frieds公式 婴儿剂量=月龄*成人剂量/150 B.Youngs公式 小儿剂量=（