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蛔虫病 制作人 徐云霄徐云霄 单硕单硕 柳文超柳文超 王莹王莹 药学综合药学综合 2 你知道什么是蛔虫病吗 蛔虫病是由似蚓蛔线虫寄生于人体小肠或其他器官所引起的最常见寄生虫病。国内流行广泛，儿童发病为多。临床表现依寄生或侵入部位、感染程度不同而有很大差异，仅限于肠道时称肠蛔虫病。多数肠蛔虫病无自觉症状，儿童患者常有不同程度的消化道症状。蛔虫进入胆管、胰腺、阑尾及肝脏等脏器，或蚴虫移行至肺部、眼、脑、甲状腺及脊髓等器官时，可导致相应的异位性病变，严重时可引起胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症。3 是什么原因引起的蛔虫病？常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。4 病因病理机制图 饮食不洁胃肠湿热内生肠蛔虫症 （感染性虫卵）虫窜入胆蛔厥证 （胆道蛔虫症）蛔聚成团肠蛔虫症 （蛔虫性肠梗塞）5 临床表现 腹痛 当成虫在小肠寄生时，儿童、体弱者可出现脐周围或上腹痛，呈间歇反复发作。精神症状 儿童常有精神不安、哭闹、失眠、头痛、夜间磨牙、梦惊；严重者会导致发育障碍和智力迟钝。消化道症状 伴有食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹泻。过敏反应 早起当幼虫在体内移行时，可引起过敏症状，反复出现荨麻疹、哮喘、瘙痒、血管神经性水肿，面部可出现白色虫斑，重者可致营养不良、面黄消瘦或面色不均匀，指甲堆花、舌上鼓点，下唇内侧有血色小颗粒，常为民间的小经验。6 并发症 胆道蛔虫病 蛔虫性肠梗阻 蛔虫性阑尾炎 蛔虫性胰腺炎 蛔虫性肝病蛔虫卵性肉芽肿 蛔虫性脑病蛔虫性腹膜炎其他蛔虫性疾病 7 药物治疗 阿苯达唑（肠虫清）本品为高效广谱驱虫新药，杀虫作用最强的一种。对线虫、血吸虫、绦虫均有高度活性，而且对虫卵发育具有显著抑制作用。对寄生于动物体的各种线虫、血吸虫、绦虫以及囊尾蚴亦具有明显的驱除作用。用法用量口服，驱钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫，04g顿服。2周岁以上小儿单纯蛲虫、单纯蛔虫感染，02g顿服。不良反应 （1）少数病例有轻度头痛、头昏、恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力等不良反应，不需处理可自行消失。（2）2岁以下小儿及孕妇禁用。8 甲苯咪唑（驱虫康驱虫康;一片灵一片灵;威乐治威乐治）用于治疗蛲虫、蛔虫、鞭虫、十二指肠钩虫、粪类圆线虫和绦虫单独感染及混合感染。也可用于蛔虫性肠梗阻杀虫。用法用量 蛲虫病蛲虫病：单剂1片。此病易再感染，最好在用药2周和4周后分别重复用药1次。蛔虫病蛔虫病、鞭虫病鞭虫病、十二指肠钩虫病钩虫病及混合感染：每日2次，每次1片，连服3日。成人和儿童均按上述剂量服用。绦虫病绦虫病和粪类圆线虫病粪类圆线虫病：成人：每日2次，每次2片，连服3日。儿童：每日2次，每次1片，连服3日。用药期间不需忌食，不用加服泻药。注意事项 1.少数病例特别是蛔虫感染蛔虫感染较严重的病人服药后可引起蛔虫游走、造成腹痛腹痛或吐蛔虫，甚至引起窒息窒息，此时应立即就医。2.肝肾功能不全肾功能不全者慎用。3 对本品过敏者禁用。极少数病人出现恶心恶心、腹部不适腹部不适、腹痛腹痛、腹泻腹泻等。偶见过敏反应，尚可发生乏力乏力、皮疹，偶见剥脱性皮炎剥脱性皮炎、全身性脱毛脱毛症、嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多、血管神经血管神经性水肿性水肿等，均可自行恢复正常。9 枸橼酸哌嗪 本品具有麻痹蛔虫肌肉的作用，其作用机制，可能是哌嗪在虫体神经肌肉接头处，发挥抗胆碱作用，阻断神经冲动的传递，使虫体肌肉麻痹而不能附着在宿主肠壁，随粪便排出。临床用于肠蛔虫病及蛔虫所致的不完全性肠梗阻和胆道蛔虫病绞痛的缓解期，此外亦可用于驱除蛲虫。用法与用量 1 驱蛔虫 3g4g/日，睡前顿服，或分2次服，连服23日。儿童，每日0.1g0.16g/kg(每日剂量不得超过3g)，睡前顿服，连用2日。2 驱蛲虫 1g1.2/次，2次/日，连服710日。儿童，每次30mg/kg，2次/日(剂量不得超过2g/日)，连服710日。副作用 1 毒性低，偶可引起头痛、恶心、呕吐及眩晕；少数病例可出现荨麻疹、嗜睡及便秘等。2 有肝肾功能不良、神经系统疾患及癫痫史的患者禁用。10 噻嘧 本品通过抑制胆碱酯酶，对寄生虫的神经肌产生阻滞作用，能麻痹虫体使之止动，安全排出体外，不致引起胆道梗阻或肠梗阻。用法用量 驱蛔虫、钩虫、蛲虫，1次1.21.5g，一日1次；小儿1次30mgkg，睡前顿服。不必服泻药。注意事项 服后有轻度恶心、眩晕、腹痛，偶有呕吐、腹泻、畏寒等，一般不需处理。孕妇、冠心病及有严重溃疡病史者慎用。11 处方药 左旋咪唑 可影响虫体的无氧代谢，使之麻痹，并制止虫体窜动，预防胆道蛔虫的发作。用法用量 成人每日100-200，饭后小时顿服。儿童每日每千克体重2-3 驱勾虫：每日100-200g,饭后小时顿服，连服2-3日。12 伊维菌素 （麦克丁）可破坏神经递质-酪氨酸所介导的中枢神经系统突触传递过程。导致虫体神经系统麻痹儿死亡。用于蛔虫病。用法用量 成人一次0.050.2mg/kg空腹或睡前顿服。13 中医治疗 推拿治疗 按压上腹部剑突下3到4cm处，手法先轻后重连续操作7到8次，带腹肌放松时，突然重力推压一次，腹痛消失或减轻，证明蛔虫已退出胆道，可停止推拿，如使用1到2遍无效，不宜再用此法。针灸疗法 迎香透四白、胆囊穴、内观、足三里、中脘、人中。强刺激泄法，用于蛔厥证。14 用药与健康提示用药与健康提示 1 空腹服用抗蛔虫药可减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，增强疗效。2坚持服用。3抗蠕虫药对纴娠及哺乳期妇女不宜应用；大多数抗蠕虫药在肝脏分解而经肾脏排泄，但对2岁以下的儿童肝肾脏发育不全尤其是肝脏内缺乏有关代谢酶，容易损伤肝脏，因此对2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝脏功能不全者要慎用。4抗蠕虫病药对抗癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动消化性溃疡者慎用。5抗蠕虫药不宜长时间使用，否则对人体糖代谢也会产生影响。6加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。7使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。15