药品调剂详解.ppt

药品调剂 一、药品调剂制度 二、操作规程 药品调剂制度 一、取得一、取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方的人员方可从事处方调剂工作。调剂工作。二、药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名二、药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。或者专用签章式样应当在本机构留样备查。三、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方三、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。方调配工作。四、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不四、药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。得调剂。五、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，五、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名姓名和和药品名称、用法、用量药品名称、用法、用量；向患者交付药品时，按照药品；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。品的用法、用量、注意事项等。六、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是六、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。否清晰、完整，并确认处方的合法性。七、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：七、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性（三）（二）处方用药与临床诊断的相符性（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。八、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告八、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。知处方医师，请其确认或者重新开具处方。九、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调九、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。十、药师调剂处方时必须做到十、药师调剂处方时必须做到“四查十对四查十对”：查处方，对科：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。诊断。十一、药师在完成处方调剂后，应当在处方上十一、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加或者加盖专用签章。盖专用签章。十二、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年十二、药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。月日逐日编制顺序号。十三、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，十三、药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。不得调剂。十四、医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药十四、医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者。品相关信息告知患者。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。到药品零售企业购药。操作规程操作规程 调剂流程：收方审方核对电脑收费信息调配核对发药告知患者发药完毕 审核处方审核处方 必须严格执行必须严格执行药品管理法药品管理法、处方管理法处方管理法、麻醉药麻醉药品和精神药品管理规定品和精神药品管理规定来审核。审核处方是保证调配好处来审核。审核处方是保证调配好处方的关键，只有审好了处方，我们才能调配出高质量的处方方的关键，只有审好了处方，我们才能调配出高质量的处方来。我们要利用药品说明书、药学参考书或药物咨询软件来来。我们要利用药品说明书、药学参考书或药物咨询软件来提高处方审核的准确性和科学性。提高处方审核的准确性和科学性。1、审核处方的合法性、审核处方的合法性 处方必须符合相关法律法规的规定：医师签名与留样一致（注：处方必须符合相关法律法规的规定：医师签名与留样一致（注：盖帽医师冒签带教医师的处方不能通过审核，如果不能确定盖帽医师冒签带教医师的处方不能通过审核，如果不能确定是否是该医生的本人签名时，应咨询医生本人或医院医务科是否是该医生的本人签名时，应咨询医生本人或医院医务科予以确认）。予以确认）。2、审核处方的规范性、审核处方的规范性 （1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。（目前我们药房有需要做皮试的药物只有及结果的判定。（目前我们药房有需要做皮试的药物只有内内酰胺类抗菌药；酰胺类抗菌药；特别是在批号管理上要严格把关，务必要做特别是在批号管理上要严格把关，务必要做好交接班的相关工作好交接班的相关工作）（2）处方用药与临床诊断的相符性。）处方用药与临床诊断的相符性。案例：患者案例：患者 男男 19岁，临床诊断为：包皮环切术后。岁，临床诊断为：包皮环切术后。使用使用 戊酸戊酸雌二醇片雌二醇片0.1mg*21片片 用法：口服用法：口服 1片片 qd。戊酸雌二醇属于雌激素。戊酸雌二醇属于雌激素类药，并无临床用药指征，而是为了拮抗雄性激素抑制其外生殖类药，并无临床用药指征，而是为了拮抗雄性激素抑制其外生殖器的性功能从而预防伤口开裂。此类处方我们应当让开方医师再器的性功能从而预防伤口开裂。此类处方我们应当让开方医师再次签名以示特殊情况使用。次签名以示特殊情况使用。（3）剂量、用法的正确性剂量、用法的正确性。口服剂型的剂量、用法的正确性口服剂型的剂量、用法的正确性 注意如缓释剂型（头孢克洛缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等）、注意如缓释剂型（头孢克洛缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等）、中长效药物（如雷贝拉唑肠溶胶囊）、高血压药物等的用法用量，中长效药物（如雷贝拉唑肠溶胶囊）、高血压药物等的用法用量，对超常用剂量的药品一定要让开单医生再次签名方可发药；对超常用剂量的药品一定要让开单医生再次签名方可发药；对于对于特殊患者、特殊情况用药的特殊患者、特殊情况用药的，我认为，我认为需经处方医师特别注明并经需经处方医师特别注明并经过我们科室领导同意后方可调配发药。过我们科室领导同意后方可调配发药。口服药物常见的服用方法：口服药物常见的服用方法：餐前半小时餐前半小时 一种是肠溶型制剂宜在餐前服，因为该类药物一种是肠溶型制剂宜在餐前服，因为该类药物需要到达肠道以后才能消化吸收，而进食会影响胃的排空，延迟需要到达肠道以后才能消化吸收，而进食会影响胃的排空，延迟其消化、吸收其消化、吸收（如奥美、雷贝、二甲双胍等）；（如奥美、雷贝、二甲双胍等）；另一种是胃粘膜保护药，服此类药物后药物会分散并在胃壁形成另一种是胃粘膜保护药，服此类药物后药物会分散并在胃壁形成一层保护膜，与食物同时服或饭后服则药物会与食物混合而起不一层保护膜，与食物同时服或饭后服则药物会与食物混合而起不到应有的作用（到应有的作用（如胶体果胶铋、硫糖铝等如胶体果胶铋、硫糖铝等），此外胃动力药也是在餐），此外胃动力药也是在餐前服用，有助于胃排空，促进消化；再者是肠道抗感染药，此类前服用，有助于胃排空，促进消化；再者是肠道抗感染药，此类药物要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度（药物要求肠道内药物浓度较高，进食会降低药物浓度（如左氧、氟如左氧、氟哌酸、黄连素等哌酸、黄连素等）；另外有些药物因易被食物中的纤维素吸附而使）；另外有些药物因易被食物中的纤维素吸附而使吸收减少也应饭前服用如利福平、氨苄西林、泻药等。吸收减少也应饭前服用如利福平、氨苄西林、泻药等。餐时餐时 餐时服用的药物常见的有鱼肝油脂溶性维生素等脂溶性餐时服用的药物常见的有鱼肝油脂溶性维生素等脂溶性药物，因为脂溶性药物可溶解于食物中的脂肪内，更容易吸收；药物，因为脂溶性药物可溶解于食物中的脂肪内，更容易吸收；另外，助消化药与食物同时服用，其助消化作用更佳另外，助消化药与食物同时服用，其助消化作用更佳(如健胃消食如健胃消食颗粒、乳酸菌素片等颗粒、乳酸菌素片等)。餐后餐后1小时小时 主要有抗酸药如碳酸氢钠片、铝碳酸镁片、维主要有抗酸药如碳酸氢钠片、铝碳酸镁片、维U颠颠茄铝镁、氢氧化铝片等它们能快速中和胃酸，缓解胃部不适茄铝镁、氢氧化铝片等它们能快速中和胃酸，缓解胃部不适;像西像西咪替丁、雷尼替丁等组胺受体拮抗剂，最好饭后立刻服用咪替丁、雷尼替丁等组胺受体拮抗剂，最好饭后立刻服用;再者就再者就是碱性较强的或对胃肠道刺激比较大的药物也宜在餐后服是碱性较强的或对胃肠道刺激比较大的药物也宜在餐后服(如氨茶如氨茶碱片、氨溴索分散片、解热镇痛药尼美舒利胶囊、碱片、氨溴索分散片、解热镇痛药尼美舒利胶囊、co氯唑沙宗片、氯唑沙宗片、扑热息痛片等扑热息痛片等)。还有一些睡前服服用的药物如辛伐他汀、阿苯达唑，可提高药物还有一些睡前服服用的药物如辛伐他汀、阿苯达唑，可提高药物的生物利用度。的生物利用度。注射剂型的剂量、用法的正确性注射剂型的剂量、用法的正确性 1）中药注射剂）中药注射剂 中药注射剂多为提取混合物中药注射剂多为提取混合物,成分复杂成分复杂,有效成分确认困难；生产有效成分确认困难；生产上工艺条件不一致上工艺条件不一致,质量标准很不完善质量标准很不完善,使用中使用中 配伍不当易引起药配伍不当易引起药品变质和品变质和ADR的发生。的发生。中药注射剂临床用药原则中药注射剂临床用药原则:应严格掌握适应症，合理选择给药途应严格掌握适应症，合理选择给药途径径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测监测;辨证施治，严格掌握功能主治辨证施治，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药;严格掌握用法用量及疗程严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度给药速度(一般是一般是4060滴滴/分分)、疗程使用药品。不超剂量、过快、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药滴注和长期连续用药;严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题；间以及药物相互作用等问题；用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用;对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔要有一定的时间间隔;加强用药监护。加强用药监护。用药过程