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药品价格决定及政府干预药品价格决定及政府干预 公共卫生学院 卫生经济教研室 徐小雪 药品价格决定药品价格决定 一般价格决定理论一般价格决定理论 价格的涵义价格的涵义 价格是商品价值量的货币表现；在价格能价格是商品价值量的货币表现；在价格能够反映市场供求的条件下，价格总是围绕够反映市场供求的条件下，价格总是围绕着价值上下波动，并以此调节着整个社会着价值上下波动，并以此调节着整个社会资源的配置。资源的配置。价格决定规律价格决定规律 价格规律和供求规律是市场价格规律和供求规律是市场上商品或服务价格决定的两上商品或服务价格决定的两个最重要的规律。个最重要的规律。价格决定规律价格决定规律 1价值规律价值规律 在市场中，商品的价格总是处于不断的波动在市场中，商品的价格总是处于不断的波动之中。从表面上看，市场上商品价格的波动之中。从表面上看，市场上商品价格的波动似乎是无序的，而事实上，商品价格波动是似乎是无序的，而事实上，商品价格波动是有序的，具有其内在的规律。商品价格波动有序的，具有其内在的规律。商品价格波动的内在规律之一，就是价格始终围绕着某个的内在规律之一，就是价格始终围绕着某个中心上下波动，这个中心就是商品的价值。中心上下波动，这个中心就是商品的价值。价格决定规律价格决定规律 2供求规律供求规律 供给与需求，是市场矛盾运动中两个紧密相供给与需求，是市场矛盾运动中两个紧密相连的重要方面。供求互相依存，又互相矛盾，连的重要方面。供求互相依存，又互相矛盾，价格则是供求矛盾作用的焦点。一方面，供价格则是供求矛盾作用的焦点。一方面，供求关系的变化会调节产生新的价格，当供大求关系的变化会调节产生新的价格，当供大于求时，价格下降；当供不应求时，价格提于求时，价格下降；当供不应求时，价格提高。高。价格决定规律价格决定规律 另一方面，价格的变化也会引起市场上供另一方面，价格的变化也会引起市场上供求的变化：求的变化：价格提高，供给量增加，但需求量减价格提高，供给量增加，但需求量减少；相反，价格下降时，需求量增加，供少；相反，价格下降时，需求量增加，供给量减少。市场上供求关系和价格相互作给量减少。市场上供求关系和价格相互作用的结果和趋势，就是形成均衡价格。用的结果和趋势，就是形成均衡价格。价格决定规律价格决定规律 上述两个规律说明：在不考虑国家政策、上述两个规律说明：在不考虑国家政策、法律等市场外因素的情况下，商品法律等市场外因素的情况下，商品(或服务或服务)的价格主要受二个方面因素的制约。的价格主要受二个方面因素的制约。一是商品一是商品(或服务或服务)的价值；的价值；二是商品二是商品(或服务或服务)市场供需双方的竞争状况。市场供需双方的竞争状况。价格决定规律价格决定规律 其中，商品其中，商品(或服务或服务)的价值是价格的基础，的价值是价格的基础，决定着价格波动的范围和趋势；而市场供决定着价格波动的范围和趋势；而市场供需双方的竞争状况，决定着价格波动的方需双方的竞争状况，决定着价格波动的方向向(上升还是下降上升还是下降)和程度和程度(上升或下降的幅上升或下降的幅度度)。政府在价格制定中的作用政府在价格制定中的作用 在市场经济条件下，政府为了达到一定的在市场经济条件下，政府为了达到一定的社会政治经济目的，往往通过制定相应的社会政治经济目的，往往通过制定相应的价格政策和法规对市场价格进行干预和影价格政策和法规对市场价格进行干预和影响。因此，政府的有关政策与法规，又成响。因此，政府的有关政策与法规，又成为价格决定的又一重要影响因素。为价格决定的又一重要影响因素。政府在价格制定中的作用政府在价格制定中的作用 政府对市场价格进行干预和影响的方式主政府对市场价格进行干预和影响的方式主要有：要有：政府直接定价政府直接定价 政府规定价格运动范围政府规定价格运动范围(浮动价格浮动价格)政府规定价格运行合理与否的标准等。政府规定价格运行合理与否的标准等。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 1价格下限价格下限 成本成本 成本是价格的最低经济界限。价格大于成成本是价格的最低经济界限。价格大于成本，生产经营者就可以获得利润，实现扩本，生产经营者就可以获得利润，实现扩大再生产；价格等于成本，生产经营者只大再生产；价格等于成本，生产经营者只能保本经营，维持简单再生产；而价格低能保本经营，维持简单再生产；而价格低于成本，生产经营者会亏损，其经营规模于成本，生产经营者会亏损，其经营规模和经营能力就会萎缩。和经营能力就会萎缩。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 1价格下限价格下限 政府最低限价政府最低限价 在有政府最低限价的情况下，政府最低限在有政府最低限价的情况下，政府最低限价就成为市场价格最低不能超越的标准。价就成为市场价格最低不能超越的标准。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 2价格上限价格上限 由市场决定的价格上限由市场决定的价格上限 由市场供求决定的价格上限。根据供由市场供求决定的价格上限。根据供求规律，价格与需求量成反比例变动。求规律，价格与需求量成反比例变动。价格越低，需求量越大；价格越高，价格越低，需求量越大；价格越高，需求量越小；一旦需求量为零时，这需求量越小；一旦需求量为零时，这时的价格就为上限。时的价格就为上限。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 2价格上限价格上限 由政府规定的价格上限由政府规定的价格上限 主要表现为政府规定的最高限价。如果产主要表现为政府规定的最高限价。如果产品或服务的价格为政府定价或政府指导价，品或服务的价格为政府定价或政府指导价，就必须执行政府规定的价格上限。就必须执行政府规定的价格上限。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 2价格上限价格上限 由法律规定的价格上限由法律规定的价格上限 根据我国法律规定：生产经营者通过不正根据我国法律规定：生产经营者通过不正当价格行为获取的超常利润，称为暴利，当价格行为获取的超常利润，称为暴利，获取暴利是违法的。这也是法律规定的最获取暴利是违法的。这也是法律规定的最高限价。高限价。价格制定的下限和上限价格制定的下限和上限 有了价格的上限和下限，价格就可以决定有了价格的上限和下限，价格就可以决定于它们之间。至于究竟定于哪一点上，则于它们之间。至于究竟定于哪一点上，则需要根据影响定价的其他因素如供求关系、需要根据影响定价的其他因素如供求关系、市场竞争状况、消费者心理等具体情况而市场竞争状况、消费者心理等具体情况而定。定。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 发达国家药品价格的管制政策发达国家药品价格的管制政策 从国际上来看，发达国家中的美国在药品从国际上来看，发达国家中的美国在药品价格决定上采取的是市场定价，而欧盟国价格决定上采取的是市场定价，而欧盟国家，如意大利、法国、西班牙、比利时、家，如意大利、法国、西班牙、比利时、德国等对药品价格都采取了不同程度的政德国等对药品价格都采取了不同程度的政府价格管制，其价格管制的方式主要有如府价格管制，其价格管制的方式主要有如下几种：下几种：各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 1价格管制价格管制(price controls)指政府对新药定价以及上市药品价格的上指政府对新药定价以及上市药品价格的上涨实施严格的管制，企业不能自由定价，涨实施严格的管制，企业不能自由定价，而是由政府和制药企业谈判决定新药的价而是由政府和制药企业谈判决定新药的价格。格。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 政府定价时考虑的主要因素有：药品的生政府定价时考虑的主要因素有：药品的生产成本、药品的治疗价值、药品的成本效产成本、药品的治疗价值、药品的成本效果果(或效益或效益)评价、替代疗法的成本、该药在评价、替代疗法的成本、该药在其他国家的售价等。其他国家的售价等。药品价格的上调必须事先经过政府的批准。药品价格的上调必须事先经过政府的批准。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 这种价格管制措施对药品价格控制的作用这种价格管制措施对药品价格控制的作用较大。凡是实施这种管制措施的国家较大。凡是实施这种管制措施的国家(如法如法国、意大利等国、意大利等)，药品价格水平较低。但由，药品价格水平较低。但由此也带来了一些问题，比如：打击了本国此也带来了一些问题，比如：打击了本国制药企业从事药品研究和开发的积极性，制药企业从事药品研究和开发的积极性，对药品的出口及国家经济利益也带来一定对药品的出口及国家经济利益也带来一定的影响。的影响。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 2比较定价比较定价(comparison price system)就是把本国的药品价格与其他国家药品价就是把本国的药品价格与其他国家药品价格相联系，以其他国家的药品定价为对照，格相联系，以其他国家的药品定价为对照，来决定本国的药品价格。来决定本国的药品价格。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 实施比较定价的爱尔兰，其药品价格要与英实施比较定价的爱尔兰，其药品价格要与英国的药品价格相联系，并随着本国货币与英国的药品价格相联系，并随着本国货币与英镑之间兑换率的涨落来调整。镑之间兑换率的涨落来调整。葡萄牙，在葡萄牙，在1984年前规定本国的药品价格不年前规定本国的药品价格不得超过西班牙、意大利、法国等五个国家的得超过西班牙、意大利、法国等五个国家的平均价格；平均价格；1984年后规定本国药品价格不得年后规定本国药品价格不得超过这超过这5个国家中的最低价格。个国家中的最低价格。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 3参考定价参考定价(reference price system)其实并不是一种定价方法，而是一种药品其实并不是一种定价方法，而是一种药品费用的补偿或保险报销办法。但它会影响费用的补偿或保险报销办法。但它会影响制药企业对药品的定价，所以，这里将它制药企业对药品的定价，所以，这里将它归在定价管制措施之中。归在定价管制措施之中。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 在参考定价体系下，药品的上市价格及其涨在参考定价体系下，药品的上市价格及其涨跌由企业自主决定；然后，在实施社会医疗跌由企业自主决定；然后，在实施社会医疗保险制度中，由保险机构为每一组疗效相同保险制度中，由保险机构为每一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格；保险机构或相近的药品设定一个参考价格；保险机构只为患者支付每种药品的参考价格的那部分只为患者支付每种药品的参考价格的那部分费用；由患者支付药品价格实际高出参考价费用；由患者支付药品价格实际高出参考价格部分的费用。实行参考定价的国家有德国、格部分的费用。实行参考定价的国家有德国、荷兰、瑞典等国家。荷兰、瑞典等国家。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 4利润控制利润控制(profit control)是对药品价格的一种间接控制。它是通过是对药品价格的一种间接控制。它是通过对利润的控制代替对价格的控制。英国是对利润的控制代替对价格的控制。英国是欧洲国家实施利润控制的典型代表。欧洲国家实施利润控制的典型代表。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 5强制削价强制削价 (price cut)是发达国家经常采用的一种对药品价格进是发达国家经常采用的一种对药品价格进行控制的措施。一般在价格昂贵的药品威行控制的措施。一般在价格昂贵的药品威胁到政府对药品费用的全面补偿时，政府胁到政府对药品费用的全面补偿时，政府就可能要求药品企业全面削减药品价格。就可能要求药品企业全面削减药品价格。各国政府对药品价格的管制政策各国政府对药品价格的管制政策 法国，在法国，在1991年实行了一次强制削价，削年实行了一次强制削价，削价幅度达价幅度达25。德国。德国1993年实施药品全年实施药品全面削价，所有没有列入参考定价体系的药面削价，所有没有列入参考定价体系的药品削价品削价5。我国药品价格管制政策我国药品价格管制政策 目前，我国的药