药剂师在合理用药和安全价值和地位.ppt

中国执业药师现状中国执业药师现状 稀缺又多余稀缺又多余 角色定位错误角色定位错误 1 2 根据根据 2012 2012 年国务院发布的年国务院发布的国家药品安全“十二五”规划国家药品安全“十二五”规划，“十二五”末（“十二五”末（2015 2015 年年 12 12 月月 31 31 日前），所有零售药店和医院药日前），所有零售药店和医院药房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。中国执业药师严重短缺，保守估计中国执业药师严重短缺，保守估计 6 家药店争抢一名执业药师。家药店争抢一名执业药师。为什么稀缺又多余为什么稀缺又多余 余余 随着大限将至，中国执业药师出现报考热和注册热。随着大限将至，中国执业药师出现报考热和注册热。2013 2013 年报考人数年报考人数 402359 402359 人已经创历年之最，而人已经创历年之最，而 2014 2014 年年8080万人报考万人报考 稀稀 陕西陕西 2000 2000 多人作弊被抓，约多人作弊被抓，约 10 10 人中人中 1 1 人作弊。人作弊。昆明昆明 24523 24523 人参加执业药师资格考试，人参加执业药师资格考试，1027 1027 名考生作弊被查处。名考生作弊被查处。河北省秦皇岛市在一起执业药师资格考试作弊案中查处作弊考生河北省秦皇岛市在一起执业药师资格考试作弊案中查处作弊考生 281 281 名。名。1、考试出现了大面积、高频率的作弊、考试出现了大面积、高频率的作弊 毕业于该国家或地区认可的高等药学院校；毕业于该国家或地区认可的高等药学院校；具有学士以上学位；具有学士以上学位；报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。值得一提的是，中国内地有值得一提的是，中国内地有 700 700 多所大学设置了药学或中药学等多所大学设置了药学或中药学等专业，但是几乎没有一所大学的药学专业毕业生在国际上被认可学历。专业，但是几乎没有一所大学的药学专业毕业生在国际上被认可学历。中国执业药师注册人员中，本科以下学历高达中国执业药师注册人员中，本科以下学历高达 75269 75269 人，占人，占 61.9%61.9%。2、中国对执业药师的要求相对于其他发达国家低。、中国对执业药师的要求相对于其他发达国家低。美国、日本等发达国家对执业药师的要求均很高：美国、日本等发达国家对执业药师的要求均很高：合格高水平执业药师少之又少合格高水平执业药师少之又少 角色定位错误角色定位错误 根据中国执业药师资格制度暂行规定（1999 年修订），中国执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、生产、经营、使用使用单位中执业的药学技术人员。药品生产、经营和使用的全能型人才 中国的执业药师从定义开始角色定位就出了问题。社会大众对执业药师的认知极其有限社会大众对执业药师的认知极其有限 上海市社会药店执业药师注册覆盖率平均达到 128%，是中国唯一平均一家药店配备有一个以上执业药师的地区。医药经济报的调查结果显示，上海的民众对执业药师认知极其有限。药店的执业药师容易成为“卖药郎”；药店的执业药师容易成为“卖药郎”；在医院又沦为“发药的”在医院又沦为“发药的”但增加执业药师的数量真的能解但增加执业药师的数量真的能解决问题吗？决问题吗？中国执业药师却处境尴尬、形如中国执业药师却处境尴尬、形如鸡肋。鸡肋。药剂师对我国医疗事业的药剂师对我国医疗事业的 完善与发展不可或缺完善与发展不可或缺 药剂师和其它医护人员（主要是医师）专业差别药剂师和其它医护人员（主要是医师）专业差别 不良反应的鉴别及处理不良反应的鉴别及处理 患者用药教育患者用药教育 1 2 药剂师对危重患者救治药剂师对危重患者救治 3 药剂师眼中的药物不良反应药剂师眼中的药物不良反应 普通医务人员和老百姓眼中的药物不良反应普通医务人员和老百姓眼中的药物不良反应 过敏；过敏；皮疹；皮疹；单一用药导致明显肌酐升高；单一用药导致明显肌酐升高；常见的卡托普利咳嗽常见的卡托普利咳嗽,硝酸甘油头痛，阿司匹林出血等。硝酸甘油头痛，阿司匹林出血等。药物不良反应是专业服务药物不良反应是专业服务 没有药剂师积极参与常常是含金量不高的不良反应没有药剂师积极参与常常是含金量不高的不良反应 药剂师眼中的药物不良反应药剂师眼中的药物不良反应 药品不良反应的影响药品不良反应的影响 WHO：由于：由于ADR而住院而住院5%；住院患者中；住院患者中ADR发发生率生率10-20%，不发达国家高于发达国家。，不发达国家高于发达国家。美国美国：1998年因年因ADR致死率仍占所有死因的第致死率仍占所有死因的第4-6位。位。我国我国：5000-8000万残疾人，其中万残疾人，其中60-80%与药物有关。与药物有关。2014.2.172014.2.17，神经内科，神经内科 患者杨.，男，78岁，主因全身无力，言语含糊，意识模糊，苦笑表情，肌肉痉挛，胡言乱语，便秘入院。入院前，在旗医院住院10几天，按脑梗治疗，治疗无效后去东胜精神病院治疗无效，后转入我院。案例一案例一 典型病例典型病例 药品不良反应药品不良反应 苯海索苯海索(安坦安坦)丁螺环酮丁螺环酮 黛力新黛力新 米氮平米氮平 舒必利舒必利 非那雄胺非那雄胺 特拉唑嗪特拉唑嗪 大黄通便大黄通便 既往患者用药：氟桂利嗪 1 药效学药效学 组胺组胺H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂 扑尔敏扑尔敏 抗抗M M胆碱样作用胆碱样作用 阿托品阿托品 抗多巴胺作用抗多巴胺作用 震颤震颤 抑郁抑郁 药动学药动学 2 脂溶性强，脂肪组织浓度是血药浓度的脂溶性强，脂肪组织浓度是血药浓度的100100倍，脑中倍，脑中 的浓度是血药浓度的浓度是血药浓度1010倍。倍。半衰期半衰期1919天。天。口服口服10mg 10mg 氟桂利嗪，血药浓度氟桂利嗪，血药浓度2 2小时达峰小时达峰35ng/ml35ng/ml，单次给单次给10mg10mg，2 2月后血药浓度达稳态，月后血药浓度达稳态，5050-100ng/ml100ng/ml。氟桂利嗪的药效及药动学氟桂利嗪的药效及药动学 1.偏头痛的预防性治疗偏头痛的预防性治疗 起始剂量对于起始剂量对于65岁以下患者开始治疗时给予每晚岁以下患者开始治疗时给予每晚2粒粒65岁岁以上患者每晚以上患者每晚1粒如在治疗中出现抑郁粒如在治疗中出现抑郁.锥体外系反应和其它锥体外系反应和其它无法接受的不良反应应及时停药如在治疗无法接受的不良反应应及时停药如在治疗2个月后未见明显改个月后未见明显改善则应视为患者对本品无反应也应停止用药善则应视为患者对本品无反应也应停止用药 维持治疗如果疗效满意患者需维持治疗时应减至每周给药维持治疗如果疗效满意患者需维持治疗时应减至每周给药5天（剂量同上）但即使预防性维持治疗的疗效显著且可被很天（剂量同上）但即使预防性维持治疗的疗效显著且可被很好耐受在治疗好耐受在治疗6个月后也应停药只有在复发时才应重新服药个月后也应停药只有在复发时才应重新服药 2.眩晕眩晕 每日剂量应与上相同但应在控制症状后及时停药。初次疗每日剂量应与上相同但应在控制症状后及时停药。初次疗程通常少于程通常少于2个月如果治疗慢性眩晕症个月如果治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症个月或突发性眩晕症2个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应应停药个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应应停药 氟桂利嗪适应症及注意事项氟桂利嗪适应症及注意事项 2014.3.102014.3.10，神经内科，神经内科 患者.，男，74岁，主因四肢乏力、自主站立、行走费力、走路不稳入院。案例二案例二 典型病例典型病例 既往患者用药：肺宝三效 本品为复方制剂，其组份为每片含本品为复方制剂，其组份为每片含：苯妥英钠：苯妥英钠：50mg50mg；咖啡因：咖啡因：7.5mg7.5mg；马来酸氯苯那敏：马来酸氯苯那敏：1mg1mg；可可碱：可可碱：12.5mg12.5mg；盐酸麻黄碱：盐酸麻黄碱：5mg5mg；茶碱：茶碱：12.5mg12.5mg；颠茄流浸膏：颠茄流浸膏：0.009ml0.009ml 适应症适应症 ：用于缓解支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎所致支气管痉挛。肺宝三效肺宝三效-复方妥英麻黄茶碱片复方妥英麻黄茶碱片【老年患者用药老年患者用药】老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用又较多，药物彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。量应偏低，并经常监测血药浓度。【药代动力学药代动力学】肝脏代谢，肝脏代谢，T1/2为为742小时小时,长期服用苯妥英钠的长期服用苯妥英钠的患者，患者，T1/2可为可为1595小时，甚至更长。小时，甚至更长。有效血药浓度为有效血药浓度为1020mg/L，每日口服，每日口服300mg，710日可达稳态浓度。血药浓度超过日可达稳态浓度。血药浓度超过20mg/L时易产时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超过生毒性反应，出现眼球震颤；超过30mg/L时，出现时，出现共济失调；超过共济失调；超过40mg/L时往往出现严重毒性作用。时往往出现严重毒性作用。苯妥英钠苯妥英钠【成分成分】每片含：甘草流浸膏粉每片含：甘草流浸膏粉112.5112.5毫克、阿片粉毫克、阿片粉4 4毫克、毫克、樟脑樟脑2 2毫克、八角茴香油毫克、八角茴香油2 2毫克、苯甲酸钠毫克、苯甲酸钠2 2毫克。毫克。甘草片甘草片 本品含甘草酸本品含甘草酸(C(C4242H H6262O O1616)不少于不少于20.0%20.0%；每片含甘草酸每片含甘草酸112.5112.5毫克毫克*20.0%=22.5mg20.0%=22.5mg；每日每日8 8片甘草片含甘草酸片甘草片含甘草酸180mg180mg。【注意事项】本品不宜长期服用，如服用37天症状未缓解，请即时咨询医师；急查电解质：急查电解质：GLU：23.03mmol/L、K+：2.67mmol/L 连续药物不良反应的发生，患者损失比较大连续药物不良反应的发生，患者损失比较大 抗结核药导致转氨酶升高，降转氨酶给药后导致严重低血钾而入院。抗结核药导致转氨酶升高，降转氨酶给药后导致严重低血钾而入院。10月月22日日 开始给开始给复方甘草酸酐注射液（美能）复方甘草酸酐注射液（美能）60ml qd ivgtt 10月月29日患者感觉全身乏力，双下肢无法自主站立，当时入我院急诊科日患者感觉全身乏力，双下肢无法自主站立，当时入我院急诊科 甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素甘草的主要成分是甘草酸（甘草酸的钾盐和钙盐俗称甘草甜素(Glycyrrhizin)(Glycyrrhizin)，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激，是甘草的甜味成分），它具有和人体肾上腺皮质产生的激素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多素醛固酮相似的作用，因此长期或大剂量服用甘草可引起“假性醛固酮增多症”；症”；由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起由于尿量减少、体内水分储存量增加，导致水肿；身体积存过量的钠引起高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力；高血压；血钾流失过多引起低血钾症，导致心律失常，肌肉无力；实验表明，即使每天服用甘草的量只有实验表明，即使每天服用甘草的量只有5050克，连续服用克，连续服用2 2周就能导致高血周就能导致高血压。压。甘草酸引起不良反应的原因及机制甘草酸引起不良反应的原因及机制 常见的常见的降压药物不良反应降压药物不良反应 二羟吡啶类钙通道阻滞剂二羟吡啶类钙通道阻滞剂 以下情况发生率在以下情况发生率在0.01%0.01%到到0.1%0.1%之间：之间：整个机体整个机体 过敏反应，胸骨后疼痛，寒战，面部水肿，过敏反应，胸骨后疼痛，寒战，面部水肿，发热发热 心血管系统心血管系统 心胶痛（