家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力.ppt

精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 课题验收汇报课题验收汇报 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 项目简介 本课题为省医药卫生一般研究计划省医药卫生一般研究计划 项目编号项目编号:2011KAY133 立项时间:2011年 项目资金:卫生厅拨款3万元,单位配套3万元 课题组主要成员12名 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究背景 精神分裂症患者在社区常有暴力行为的发生，致人死亡或受伤，给社会安全和人民的生命财产造成很大的危害 1 精神分裂症患者发生暴力行为的危险因素：幻觉、妄想等精神病性症状，暴力行为史，物质滥用，社会心理刺激因素刺激发生等。2 目前的抗精神病药物尚不能完全控制精神分裂症患者的这些症状3 1.Seena Fzel,et.al.Schizophrenia and violence:Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Medicine，2009，Vol 6:1-15.2.张宝华.179例精神分裂症凶杀案司法精神医学鉴定分析.临床心身疾病杂志.2006;Vol.16:301-302.3.金晓忠吕文标.利培酮与氯氮平维持治疗精神分裂症三年随访对照研究.精神医学杂志.2010,Vol.23:280-281.精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究背景 家庭干预联合抗精神病药物能显著改善精神分裂症患者的阳性、阴性症状，提高问题解决技能，改善家庭成员间的关系，降低复发率和再入院率，减少不良事件的发生率，促进就业。1 1 M.Giron,et,al.Efficacy and effectiveness of individual family intervention on social and clinical functioning and family burden in severe schizophrenia:a 2-year randomized controlled study.Psychological Medicine(2010)40:7384.精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究目的 本研究主要是探讨家庭干预对控制社区精神分裂症患者暴力行为的效果，观察家庭干预对精神分裂症患者的病情、生活质量、家庭关怀度的效果，并进一步探讨创建针对社区精神分裂症患者暴力行为的有效管理模式，制订一套针对社区精神分裂症患者的家庭干预手册。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究设计 在社区按入选标准筛选100例精神分裂症患者，随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用家庭干预+常规抗精神病药物治疗;对照组仅给予常规抗精神病药物治疗。研究时间为1年 本研究采用空白对照设计，主要比较两组在入组前、后在攻击行为，精神症状，生活质量，家庭关怀度等各项指标的差异。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 入组标准 1.生活在杭州市各社区的患者；2.符合DSM-IV精神分裂症诊断标准；3.年龄在15-65岁之间；4.近1年内有一次暴力伤人或毁物史,或有酒精滥用史；5.PANSS量表评分幻觉或妄想等阳性精神病性症状有一项评分2分；6.能配合服药维持治疗 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 排除标准 1.有严重躯体疾病;2.有其他精神或智能障碍者;3.有严重自杀企图者 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 家庭干预人员组成 由5位主治及主治以上职称的精神科专业医生，经家庭干预相关技术培训后组成家庭干预小组，对研究组患者实施家庭干预。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 家庭干预内容 根据当前病人表现，进行针对性的分析讲解和指导；支持性心理治疗，家庭气氛与亲属态度干顶；讲解抗精神病药物作用、用法、副反应、维持治疗的重要性、复发先兆；创造良好的家庭环境，协调家庭关系 训练问题处置能力，提高解决问题技巧。建立自理模式，调动病人的主观能动性，矫正各种不良行为 突发事件的处理 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 评估人员组成 由4位住院及住院以上职称的精神科医生经相关量表测评培训后组成测评小组，在患者入组时及入组后第1，2，3，6，12个月负责相关量表的评定和问卷的填写，研究对象的分组类别对测评小组成员实施保密。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 评价工具 自编一般情况和攻击行为调查问卷；阳性和阴性症状评定量表（PANSS）；修订后的攻击行为问卷（MOAS）；酒精依赖疾患识别测验（AUDIT）；生活质量指数问卷（QL-Index）；家庭关怀度指数问卷（Family APGAR index）；治疗中的症状量表（TESS）。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 观察指标 入组前后的：暴力行为的发生情况、PANSS量表、MOAS量表、AUDIT 量表、QL-Index量表、Family APGAR index量表及TESS量表评分；复发率，再住院率等。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 数据分析 所有统计分析在SPSS 16.0软件中完成。采用卡方检验进行定性资料的统计检验，采用t检验完成定量资料的统计检验.精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究过程 2011年6月至2011年10月课题启动，完成相关文献的收集，制定病例收集记录表，对课题参与人员进行相关量表的培训 2011年10月至2013年6月进行样本收集工作，共100例患者入组，实际有100例完成研究。2013年6月至2013年10月完成数据的收集，整理、分析，完成技术报告。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究结果 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 基本情况基本情况 研究组中年龄1665岁，平均(37049.83)岁；病程3个月至10年，平均(6.80591)年；过去1年发生攻击行为的次数为14次，平均2.560.86次。对照组中年龄1565岁，平均(3778943)岁；病程3个月至11年，平均(7.026.07)年，过去1年发生攻击行为的次数为15次，平均（2.720.86）次.两组的年龄，病程及在过去1年内的攻击行为次数经统计学t检验，差异无显著性(P0.05)精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 项目项目 研究组研究组 对照组对照组 2值值 P值值 性别 男性 28 27 女性 22 23 0.040 0.841 文化程度 文盲 4 4 小学 14 13 中学 18 17 大专及以上 14 16 0.199 0.978 婚姻状况 未婚 16 12 已婚 26 29 离异 8 9 0.794 0.672 工作状况 在职 22 24 离职或无业 28 26 0.161 0.841 居住情况 与配偶或子女同住 23 21 与父母同住 24 27 独居 3 2 0.300 0.861 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 攻击次数比较 研究组研究组 对照组对照组 t值值 P值值 入组后1月 0.560.71 0.680.74-0.83 0.409 入组后2月 0.180.39 0.460.61-2.729 0.008 入组后3月 0.160.37 0.580.67-3.867 0.000 入组后6月 0.100.30 0.560.71-4.241 0.000 入组后12月 0.160.37 0.580.67-3.867 0.000 精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 攻击次数比较 研究组入组后1年内发生的攻击行为次数平均为1.161.02次,对照组入组后1年内发生的攻击行为次数平均为2.861.57次，经统计学t检验，差异有显著性。研究组在入组后第2个月起至第12个月的攻击行为次数均较同期对照组少，表明家庭干预能较快的显著的减少精神分裂症患者的攻击行为。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 两组入组前后攻击行为问卷评分比较 -202468101214入组时随访1随访2随访3随访4随访5攻击评分研究组对照组-202468101214入组时随访1随访2随访3随访4随访5攻击评分研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 两组入组前后PANSS评分比较 30405060入组时随访1随访2随访3随访4随访5PANSS研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究组与对照组入组前后Family APGAR index评分比 012345678入组时随访1随访2随访3随访4随访5关怀研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 两组入组前后QL-Index评分比较 012345678入组时随访1随访2随访3随访4随访5生活指数研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 两组入组前后AUDIT评分比较 -2024681012入组时随访1随访2随访3随访4随访5酒精研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 住院情况比较 研究组在入组前1年内住院例次为29例次，对照组住院例次为28例次，经卡方检验，两组在入组前1年内住院例次差异无显著 研究组在入组后1年内住院例次为14例，较入组前1年住院例次有显著性减少，对照组在入组后1年住院例次较入组前1年无明显减少。研究组在入组后1年内住院例次显著低于对照组。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 研究组与对照组入组前后TESS评分比较 012345678910入组时随访1随访2随访3随访4随访5副反应研究组对照组精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 讨讨 论论 从研究结果看，研究组和对照组患者在入组前1年内发生攻击行为的平均次数约为2.52.7次，攻击行为问卷评分约为11.7分，对照组在研究结束时的暴力攻击行为次数为2.86次，评分仍高达8.8分，说明社区中精神分裂症患者的暴力攻击行为仍较多见。精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 王洪明等究发现，社区精神分裂症患者的攻击行为的发生是偏执冲动人格、心理社会因素、精神症状交互作用的结果，生活事件作为心理刺激因素不仅影响病情的变化，而且使患者面对这些负性生活事件时采取攻击行为1。由此可见，要预防和减少社区中精神分裂症患者的攻击行为，不仅要依靠药物控制患者的精神症状，还必须要从调整患者的不良人格，改善患者的家庭关系和社会支持，提高患者及其家属解决问题的能力入手。1王洪明，胡世辉，段明君，等.社区精神分裂症患者攻击行为的相关因素研究J.四川精神卫生，2010，23(1):26-29.精神康复专科精神康复专科 杭州市第七人民医院杭州市第七人民医院 家庭干预是一项综合性的干预措施，包括了药物指导，健康宣教，认知行为及其他心理疗法，应激事件的危机干预等等，它对促进患者的心理健康和人格完善，改善患者的精神症状，提高患者的社会支持水平等多方面有效1。本研究的结果提示，家庭干预能快速、有效的减少社区精神分裂症患者的攻击行为，降低攻击行为的严重程度，并且能起到提高患者的家庭关怀度，改善生活质量，缓解精神症状，减少住院，减少患者对酒精依赖的不良行为，降低药物不良反应等作用，说明家庭干预是目前比较有效的控制社区精神分裂症患者暴力攻击行为的方法。1赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的三年随访J.中华精神科杂志，2000，33(4):233-236.精神康复专科精神康复专科 杭州市第七