中国血压测量指南-12-5-8王-文资料.ppt

2011 中国血压测量指南中国血压测量指南 王 文 中国医学科学院阜外医院 主办单位：主办单位：中国高血压联盟中国高血压联盟 国家心血管病中心国家心血管病中心 中华高血压杂志中华高血压杂志 中国血压测量工作组 主席:刘力生 写作组（王文 张维忠 孙宁玲 林金秀）（-中华高血压杂志 2011，12月）制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景 1.我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者 2.让居民了解血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务。3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压 4.许多地方存在血压测量不规范现象 血压测量问题血压测量问题 不重视血压测量的质量 使用不合格的血压计（多年不校准；不检修）市场有大量未经临床验证的电子血压计 血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测压时讲话；放气过快）血压记录不确实（血压为数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）目的目的 1.为提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作性规范与技术；尤对诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息。2.制定一部适合中国特点的血压测量指南。1.血压测量基本技术血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键。测压前准备：患者测压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，排空膀胱，静坐休息5-10分钟 仪器：台式水银血压计，电子血压计，动态血压计。影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素 受测者的准备 体位：门诊取坐位 手臂位置：桌子支撑 左右手臂：以血压较高侧为常规 袖带大小；袖带与心脏位置持平 放气速度24mmHg/秒 次数2-3次、至少测量2次；间隔1分钟 尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好 推荐袖带推荐袖带 瘦型成人或少年 1218cm（超小号）上臂围2226cm 1222cm（成人小号）上臂围2731cm 1630cm（成人中号）上臂围3544cm 1636cm（成人大号）长臂围4552cm 1642cm（成人超大号，大 腿号）特殊人群血压测量特殊人群血压测量 1.少儿 SBP-柯氏音V相 DBP-柯氏音IV相或V相 P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带413cm，818cm，1226cm 特殊人群特殊人群 2.老年人老年人 自动神经功能衰退：血压变异大；ABPM可有低血压；假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为诊室血压高，动脉内血压正常；易发生体位性低血压；水银血压计听诊有困难；特殊人群特殊人群 3 心律失常：心动过缓，房颤；测压时放气速度慢 4 肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5 妊娠：以SBP为准 特殊人群特殊人群 运动血压：100W标准塌车试验：运动SBP上限180mmHg，运动后6min内下降至静态水平 用降压药：急症：持续动态监测血压 1 诊室血压测量（诊室血压测量（OBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据 2.优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况 3.血压计：；水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高8mmHg。站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg称为体位性低血压。四肢血压差异四肢血压差异 高血压患者双上肢血压差异SBP10mmHg占10%;5mmHg占了1%;双上肢血压有差别，应测量血压较高一侧。双下肢血压比上肢血压高，健康青年人高20/16mmHg；踝臂血压指数（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢动脉疾患；下肢收缩压低于上臂时，可考虑主动脉缩窄可能 诊室血压测量程序诊室血压测量程序 确定患者体位 打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐 患者上肢裸露，袖带缚于上臂 触及肱动脉搏动，听诊器放之上 右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气 两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压 测量完毕，如实记录血压值，整理血压计 血压测量记录血压测量记录 血压尾数以0,2,4,6,8 mmHg表示 体位：坐，卧，立位 左上臂或上臂 柯氏音V音或IV音 降压药使用情况 2 动态血压测量（动态血压测量（ABPM）自动间断定时测量24h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；间隔15、20、30、60分钟测量一次；有效测量次数达80%以上；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；ABPM应用对象应用对象 高血压诊断与评估 诊断白大衣高血压 检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压 评估晨峰高血压，血压变异，节律 评估降压疗效 24hABPM参数参数 24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率：（白昼平均一夜间平均值）/白昼平均值（100%）杓型：10%20%；非杓型10%；超杓型：20%；反杓型0 24hABPM参数参数 血压晨峰：起床后2h内SBP平均化夜间睡眠时SBP最低值（1h平均值）35mmHg 谷峰比值（T/P）；24h，白昼，夜间平均SBP，DBP下降幅度（治疗前治疗后）；谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2hBP下降平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时段在内2h血压下降的平均值）平滑指数=24h血压下降均值/标准差 ABP正常值：24h130/80，白昼135/85，夜间120/70mmHg 3 家庭血压测量（家庭血压测量（HBPM）自测血压（自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。HBPM可测量清醒常态下血压状况。特点：可靠，真实，简便 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。医护人员培训或指导患者使用血压计；评估血压长时变异。HBPM方法方法 初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。HBPM适合对象适合对象 1.中老年正常高值血压者，全体高血压患者 2.尤其适合：鉴别白大衣高血压，检出隐蔽性高血压 评估难治性高血压，评估妊娠高血压，评估老年高血压，评估糖尿病患者血压 3 不适合：心律不齐（Af），精神焦虑者。Home blood pressure measurement in prehypertension and untreated hypertension:comparison with ambulatory blood pressure monitoring and office blood pressure.Zhuo S,Wen Wang,Li-Yuan M,Shu-Yu W,Yi-Xin W.Blood Press Monit.2009 Dec;14(6):245-50.We recruited 122 Beijing community volunteers.According to OBP measurement,they were divided into three groups,including PH group(n=51),stage 1 HT group(HT-1,n=51)and stage 2 HT group(HT-2,n=20).We calculated average OBP,HBP,and ABP,detection rate of MH,WCH,and nondipper status percentage in each group.Table 1 Average office，home，and ambulatory blood pressure PH HT-1 HT-2 SBP(mmHg)ABP Daytime 135.68.2 147.29.9 167.219.6 Night-time 120.011.6 131.913.0 154.819.2 24h 129.88.3 141.59.7 162.518.7 HBP 131.79.0a 144.411.3 163.414.5 OBP 132.94.3a 144.07.7 164.318.4 DBP ABP Daytime 76.47.0 82.76.5 92.49.7 Night-time 66.37.6 71.97.0 83.911.4 24h 72.66.7 78.65.7 89.29.8 HBP 81.97.1b 89.87.2b 98.87.8b OBP 82.03.5 88.45.4 99.59.7 ABP,ambulatory blood pressure;DBP,diastolic blood pressure;HBP,home blood pressure;HT-1 stage 1 hypertension group;HT-2,stage 2 hypertension group;OBP,office blood pressure;PH,prehypertension group;SBP,systolic blood pressure.。aVersus daytime ambulatory blood pressure,P0.01 aVersus 24-h average ambulatory blood pressure,P0.001 Agreement comparison between home and clinic blood pressure measurements in 200 Chinese participants.Wang W,Xie JX,Liu L,Ai XH,Zhang J,Sun JY,Wang SY,Shang Z,Liu LS,Zhang GQ,Zhang W.Blood Press Monit.2011 Dec;16(6):277-81.A total of 200 participants were selected from three communities in the Beijing area.Patients underwent a clinical interview and measurement of both clinic and home BP.Thresholds for elevated clinic and home BP were defined as at least 140/90 and 135/85 mmHg.Fig 1 0.20.20.480.480.850.850.570.570.730.730.450.450 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.9PHPHHT-1HT-1HT-2HT-2HBPHBPOBPOBP0.70.70.490.490.60.60.37*0.37*0.57*0.57*0.41*0.41*0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.8PHPHHT-1HT-1HT-2HT-2Correlation coefficent Relationship between BPs.(a)The correlation coefficients of ambulatory blood pressure(ABP)with HBP and OBP for systolic BP,(b)the correlation coefficients of ABP